Саркоми матки складають менше 1% всіх гінекологічних злоякісних пухлин і 2-5% усіх злоякісних новоутворень матки.
Вони можуть виходити з двох джерел:
- Лейоміосаркома - з м'язового шару (міометрія);
- мезодермальниє і стромальні саркоми - з ендометріального епітелію.
Рецидиви виникають у 44% хворих при гомогенних пухлинах і у 63% - при гетерогенних.
Лейоміосаркома є найбільш агресивною пухлиною, розміри більше 5 см в діаметрі вказують на поганий прогноз. Одним з важливих чинників прогнозу є також мітотичний індекс і стадія процесу. При I стадії 5-річна виживаність становить 50% в порівнянні з 0-20% при всіх інших стадіях.
За новою гістологічної міжнародною класифікацією, всі пухлини матки, що містять злоякісні елементи епітеліального і стромального походження, називаються карциносаркоми.
Класифікація за стадіями FIGO
Стадія I (становить близько 50%) - обмежена тілом матки. IА: пухлина вражає ендометрій; IВ: інвазія менше половини міометрія; IС: інвазія більше половини міометрія.
Стадія II - втягується тіло і шийка матки. IIА: залучена тільки залозиста частина цервікального каналу; IIВ: інвазія строми матки.
Стадія III - поширення пухлини за межі матки в межах малого тазу. IIIА: пухлина виходить за межі серозної оболонки і / або є перитонеальні метастази; IIIВ: метастази в тазові або парааортальні лімфовузли.
Стадія IV - залучення до процесу сечового міхура або кишки або віддалені метастази. IVА: інвазія сечового міхура або кишки; IVВ: віддалені метастази, включаючи внутрішньоочеревинні і / або пахові лімфовузли.
Оперативний метод є єдино радикальним. Значення опромінення малого таза не встановлено, так само як і значення ад'ювантної хіміотерапії при I і II стадіях в рандоміхірованних дослідженнях.
Операція проводиться в обсязі розширеної екстирпації матки з придатками і тазової і періаортальной лімфаденектоміі. Як при I, так і при II стадії багато дослідників використовують додатково ад'ювантна променеву і / або хіміотерапію.
При III стадії, по можливості, так само застосовують оперативне втручання з видаленням всіх пухлинних мас. Надалі проводять променеву терапію і хіміотерапію.
Для IV стадії немає стандартних методів лікування. Доксорубіцин в комбінаціях з дакарбазіном і циклофосфамідом не опинився більш ефективний, ніж в монорежиме. Цисплатин ефективний як 1-й лінії хіміотерапії і має мінімальну активність в якості терапії при змішаних мезодермальних саркомах, неактивний при лейоміосаркоми. Ифосфамид ефективний у 32,2% хворих зі змішаними мезодермальних пухлинами, у 33% - з стромальних саркомами і у 17,2% - з лейоміосаркоми.
Можуть бути використані такі ж комбінації, як і при саркомах м'яких тканин.
При лейоміосаркоми описана ефективність комбінації доцетакселу з гемцитабином (Гемзар) (53%), у частини хворих гемцитабін знову виявився ефективний при відновленні зростання пухлини (тривалість повторного відповіді склала 3-10 міс.).
Описана можливість застосування високих доз прогестерону при стромальних саркомах низького ступеня злоякісності.