ПРОМЕНЕВІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Променеве дослідження є невід'ємною складовою частиною комплексного обстеження всіх хворих з торакальної хірургічної патологією. Серед інших діагностичних методів воно займає провідне місце. Дані, одержувані в процесі променевого дослідження, в переважній більшості випадків виявляються вирішальними при встановленні характеру патологічного процесу, а також при оцінці його динаміки та результатів хірургічного лікування.
Для обстеження пацієнтів з хірургічними захворюваннями грудей можуть використовуватися будь-які променеві методи. Але їх роль при цьому різна. При патології середостіння і органів дихання основними в даний час є традиційне рентгенологічне дослідження і комп'ютерна томографія.
Магнітно-резонансна томографія, ультразвукові та радіонуклідної методи не мають самостійного діагностичного значення і застосовуються за спеціальними показаннями для вирішення приватних питань. При захворюваннях серця пріоритетним методом є ехокардіографія. Для оцінки стану перикарда дуже значиму інформацію здатні надати нативное рентгенологічне дослідження і комп'ютерна томографія.
Променева діагностика захворювань стравоходу, як правило, обмежується рентгеноконтрастним дослідженням. При патології молочної залози слід прагнути до використання у всіх випадках двох взаємодоповнюючих методів: ультразвукового і рентгенівської мамографії. У діагностично складних випадках показана магнітно-резонансна томографія.
Рентгенологічний метод. Рентгенодіагностика хірургічних захворювань органів дихання і середостіння базується на цілому комплексі загальних і спеціальних методик, але починається рентгенологічне дослідження в усіх випадках з основних, найпростіших, необтяжливих методик, до яких відносяться рентгенографія і рентгеноскопія.
Рентгенографія органів грудної порожнини повинна виконуватися завжди в двох проекціях - прямий і бічний.
Крім оглядових рентгенограм, на яких отримують зображення всієї грудної клітки, для деталізації цікавлять ділянок можуть виконуватися прицільні знімки. Перевагою рентгенографії в порівнянні з рентгеноскопією є можливість отримання зображення дрібних деталей і об'єктивна документація виявлених змін, що дозволяє судити про їх динаміці, порівнюючи з попередніми чи наступними знімками.
Рентгеноскопія іноді може використовуватися замість рентгенографії. Але застосування цієї методики в такій якості обмежується більшою променевим навантаженням, суб'єктивізмом при виявленні та оцінці змін, відсутністю документальності, меншою роздільною здатністю. Основними є такі два напрямки використання рентгеноскопії.
Перше - поліпроекціонное дослідження, яке дозволяє вибрати оптимальну проекцію для вивчення тих чи інших патологічних змін.
Друге - оцінка органів дихання, серця і магістральних судин, стравоходу в їх природному функціональному стані: рухливість діафрагми, пульсація серця і судин, а також змішання середостіння, зміна легкості легеневої тканини при диханні.
Рентгенографія і рентгеноскопія дають досить повну інформацію про характер і деталях патологічного процесу, і тому рентгенологічне дослідження хворого з патологією органів дихання і середостіння може іноді цим закінчуватися. Однак зазвичай вони служать тільки основою для вироблення подальшого плану обстеження пацієнта з використанням спеціальних рентгенологічних методик.
З них для діагностики хірургічних захворювань органів дихання і середостіння застосовується звичайна лінійна томографія, а також різноманітні методики контрастування, такі як бронхографія, ангіографія (ангіопульмонографія, бронхіальна артеріографія, аортография, медиастинальная флебографія), дослідження в умовах штучного пневмотораксу, пневмомедіастінума, пневмоперитонеума, а також при введенні рідких контрактних речовин в плевральну порожнину (плеврографія), в Свищева ходи (фістулографія), в стравохід.
Томографія, на відміну від рентгенографії, що представляє собою суммационную картину анатомічних структур досліджуваної частини тіла, дозволяє отримати ізольоване зображення структур, що знаходяться в будь-якої площини. Показання до томографії органів дихання і середостіння досить широкі.
Основними з них є: уточнення деталей скіалогіческой картини патологічних процесів, виявлення ділянок деструкції в запальних і пухлинних інфільтратах, виявлення внутрішньобронхіальних процесів (пухлин, сторонніх тіл, рубцевих стенозів), визначення збільшення лімфатичних вузлів середостіння і коренів легень.
Крім того, дослідження томографії показано, коли патологічний процес погано або зовсім не видно на рентгенограмах, але на його наявність вказують клінічні дані.
Бронхографія дозволяє отримати зображення бронхіального дерева, що досягається введенням в нього рентгеноконтрастних речовин. Ця методика особливо цінна для вивчення стану дрібних бронхів, недоступних для ендоскопічного дослідження. Вона показана для виявлення бронхоектазів, порушень розвитку бронхів, пухлинних і рубцевих звужень, внутрішніх бронхіальних свищів.
Виконуватися бронхографія може або під місцевою, або під загальною анестезією. Перевагу слід віддавати місцевим обезболиванию, що значно спрощує всі дослідження в цілому і дозволяє проводити його в амбулаторних умовах. Загальне знеболювання виявляється необхідним у пацієнтів з неврівноваженою психікою, підвищеним глоткових рефлексом, алергічними нашаруваннями, дихальною недостатністю і у дітей дошкільного віку.
За особливостями техніки розрізняють позиційну і спрямовану (селективну) бронхографию. При позиційній бронхографии переслідується мета контрастування всього бронхіального дерева однієї легені. Спрямована (селективна) бронхографія забезпечує виборче контрастування тільки будь-якої частини бронхіального дерева. Всі дослідження проводиться під рентгеноскопічним контролем.