Сумарну поглинену дозу на курс ЛТ визначають, виходячи з клінічних та радіобіологічних передумов, а також гістологічної структури і особливостей росту пухлин. Для руйнування більшості клітин базально-клітинного раку досить дози 45-50 Гр, неороговевающего плоскоклітинного раку - 50-60 Гр, плоскоклітинного раку з зроговінням - 60-70 Гр, злоякісних гліом - 70-80 Гр. Зазначені дози призводять до руйнування пухлини і носять назву "онкологічні дози".
Теоретично завжди можливо повністю знищити пухлину, проте цей ефект зазвичай лімітується можливістю пошкодження навколишніх нормальних органів і тканин, які можуть бути опромінені тільки до певних меж. Можна сказати, що нижня межа підводиться дози визначається радиочувствительностью пухлини, а верхня межа - толерантністю навколишніх тканин.
Променеві ускладнення - це ускладнення, що виникають в результаті ЛТ з боку органів і систем. Характер і особливості клінічного прояву променевих ускладнень залежать від індивідуальної радіочутливості і віку хворого, наявності супутньої патології (цукровий діабет і т. П.), Виду випромінювання, разової та сумарної осередкової дози, обсягу опромінення, режиму фракціонування, потужності дози. Прийнято виділяти 2 види променевих ускладнень:
ü Променеві реакції - зміни (функціональні або морфологічні), що виникають в процесі ЛТ, що носять оборотний характер (в наступні 2-3 тижні після опромінення проходять без спеціального лікування).
ü Променеві ушкодження - функціональні і морфологічні зміни органів і тканин, які мають незворотній характер і вимагають спеціального лікування.
Променеві ушкодження діляться на ранні (розвинулися в перші 3 місяці після опромінення) і пізні (розвинулися пізніше). При ранніх променевих пошкодженнях завжди страждають більше радіочутливі і добре регенерують структури. Тому вони порівняно легко відновлюються. При пізніх променевих пошкодженнях можуть страждати більше Радіорезистентність структури. В основі цих променевих ушкоджень лежать цитолиз, зміни на рівні дрібних судин, що призводить до порушень мікроциркуляції і розвитку гіпоксії опромінених тканин, наслідком чого є їх фіброз і склероз.
Променеві реакції і пошкодження можуть бути місцевими і загальними.
Загальні променеві реакції - реакції всього організму на впливу ІІ - проявляються підвищенням температури, порушенням функції шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, кровотворної, ендокринної та нервової систем.
Місцеві променеві реакції характеризуються розвитком змін безпосередньо в зоні опромінення.
ü Еритема - гіперемія шкіри в зоні опромінення, супроводжується набряком, свербежем. Надалі переходить в пігментацію, через 2-3 тижні випадає волосся. Через деякий час все клінічні прояви зникають. Різні ділянки шкіри мають різну чутливість до випромінювання. Найбільшою радиочувствительностью володіє шкіра пахвових западин, ліктьового згину, пахових складок, вік.
ü Сухий епідерміт - дрібне лущення епідермісу на тлі гіперемії з помірним набряком шкіри. Зазвичай розвивається після опромінення до СОД 40-50 Гр.
ü Вологий епідерміт - утворення дрібних бульбашок з серозним та серозно-гнійним вмістом на тлі гіперемії і набряклості облученной шкіри. Після розтину бульбашок і відторгнення епідермісу залишається мокнуча червона поверхню з невеликою кількістю виділень.
При сучасній техніці ЛТ і використанні раціональних методик опромінення шкірні реакції зазвичай обмежуються еритемою і сухим епідерміта. Основною причиною розвитку пізніх променевих ушкоджень шкіри є похибка в плануванні і проведенні ЛТ, коли застосовуються сумарні поглинені дози, що перевищують толерантність тканин.
ü Атрофічні і гіпертрофічні дерматози - витончення і сухість шкіри, поява острівців гіперкератозу, тріщин, поверхневих ерозій.
ü Променевої фіброз шкіри і підшкірної жирової клітковини - виникає через 4-6 місяців після опромінення.
ü Пізня променева виразка - утворюється в центрі атрофічного або гіпертрофічного дерматиту. Має торпідний перебіг з млявою запальною реакцією. Період ексудації триває протягом багатьох місяців, розвиток грануляційної тканини і епітелізація виражені слабо і тривають роками.
Лікування пізніх променевих ушкоджень шкіри будується з урахуванням клінічної форми пошкодження. Застосовуються стероїдні і вітамінізовані масла при алергічний дерматит. При лікуванні променевого фіброзу застосовують розсмоктують препарати: диметилсульфоксид, лидазу, глюкокортикоїди. Основним методом лікування таких пошкоджень слід вважати радикальне висічення пошкоджених тканин з подальшим шкірно-пластичних заміщенням дефекту.
Променеві реакції слизових оболонок (мукозити, променеві епітеліїти) розвиваються при опроміненні порожнистих органів (гортань, порожнина рота, стравохід, кишечник, сечовий міхур). Радіоепітелііт - це прогресуючий процес, що проходить в своєму розвитку наступні стадії: 1-я стадія - легка гіперемія, набряк слизової оболонки; 2-я стадія - десквамація епітелію, вогнищевий плівковий епітелію, потім відторгнення ороговевшего епітелію і злиття одиночних ерозій; 3-тя стадія - епітелізація ерозій з залишковими проявами набряклості і гіперемії.
Променеві реакції слизових оболонок супроводжуються больовими відчуттями. При опроміненні порожнини рота хворобливий прийом їжі, при опроміненні глотки і стравоходу виникають дисфагии, при опроміненні гортані спостерігається захриплість. При розвитку променевого циститу (вогнищева доза 40 Гр) хворі скаржаться на хворобливе і часте сечовипускання, іноді воно супроводжується гематурією. Реакції слизової прямої кишки виражаються у вигляді ректіта. Перші симптоми можуть виникати при опроміненні СОД 60 Гр і виявлятися тенезмами, болями при дефекації, збільшенням кількості слизового секрету. Лікування променевих епітеліітов направлено на протизапальну терапію і стимуляцію репаративних процесів.
При застосуванні великих доз в рідких випадках можуть розвиватися променеві виразки, які часто є причиною профузний ерозивних кровотеч, порушення цілісності порожнистих органів з розвитком перитоніту.
Променеві лімфостази і слоновість кінцівок часто розвиваються в результаті опромінення регіонарних лімфатичних колекторів або коли променеве лікування поєднується з хірургічним (коли видаляються регіонарні лімфатичні колектори). Лікування полягає у відновленні шляхів лімфовідтоку за допомогою мікрохірургічного лімфовенозного шунтування.
Променеві ушкодження кісток спостерігаються досить часто при опроміненні кісткових пухлин. За ступенем тяжкості розрізняють 3 стадії променевих ушкоджень кісток: 1) остеопороз і наявність нечітких кордонів кортикального шару; 2) остеонекроз, патологічні переломи; 3) важкі деструктивні зміни, остеомієліт, секвестрация, переломи без тенденції до загоєнню. Найбільш часто зустрічаються променеві ушкодження нижньої щелепи після ЛТ пухлин порожнини рота. Ці ушкодження нерідко закінчуються променевим остеомієлітом і патологічними переломами. Більш часто розвиток некрозів нижньої щелепи обумовлено приєднанням інфекції з каріозних зубів, особливо після їх видалення.
У лікуванні променевих пульмоніти і пневмосклерозу найбільш ефективним є застосування інгаляцій 15-20% -го розчину диметилсульфоксиду. Лікування променевих ушкоджень серця - симптоматичне.
Реакції організму на опромінення досить різноманітні і визначаються як діючим фактором - випромінюванням, так і властивостями самого організму. Біологічний ефект залежить від поглиненої дози випромінювання (з наростанням дози ефект посилюється). Ефект опромінення також пов'язаний з розподілом дози в часі, т. Е. Зі швидкістю поглинання енергії. Поділ однієї і тієї ж сумарної дози на окремі фракції та проведення опромінення з перервами ведуть до зменшення променевого ураження, так як процеси відновлення, що починаються відразу після опромінення, здатні частково компенсувати виникли порушення. Найбільший ефект ураження виникає при опроміненні всього організму (загальне опромінення). Менші зміни викликають вплив тієї ж дози на окремі частини організму (локальне опромінення). При цьому найбільші наслідки дає опромінення живота, а найменші - кінцівок.