Чому виникає діарея
При прийомі антибіотика активна речовина покликане діяти на певні збудники захворювань, які є патогенними. Але далеко не завжди на практиці буває саме так. Під час прийому антибіотиків пошкоджується і так звана ендосімбіонтная мікрофлора. Тобто, дія антибактеріальних препаратів не є селективним. Медикаменти «без розбору» вбивають як патогенні, так і корисні (резистентні) мікроорганізми.
Чим же загрожує виникає ситуація? Власні симбионтное бактерії виконують ряд функції в організмі людини.
- Дезінтоксикаційна (знешкодження від різних токсинів);
- Травна (участь у перетравлюванні жиророзчинних вітамінів та інших важливих нутрієнтів);
- Захисну (протекція від бактерій, грибків, які згубно впливають на організм людини);
- Синтетична (пов'язана з утворенням складних з'єднань з простіших).
Коли на тлі прийому антибіотиків гинуть патогенні і корисні, потрібні організму бактерії, з'являються умови для колонізації кишечника хвороботворними мікроорганізмами. Ті бактерії, які вважаються в звичайних умовах умовно-патогенними, набувають вірулентні властивості. Це призводить до розвитку важкого дисбіозу з синдромом надлишкового бактеріального росту. Одним з проявів вважається пронос. Він виникає при прийомі антибіотиків.
Які антибактеріальні препарати викликають діарею
Вважається, що приблизно в третині всіх випадків антибіотикотерапії з'являється порушення рівноваги в системі кишечника. Має значення не тільки дозування прийнятого препарату, а й діюча речовина медикаменту. Відомо, що монотерапія (одним препаратом) лише у однієї десятої частини пацієнтів викличе дисбиоз, використання двох антибактеріальних засобів викличе це стан у третини хворих, а трехкомпонентная терапія з антибіотиками викличе захворювання вже у половини проліковано пацієнтів.
Важливо дотримуватися термінів лікування. Діарея після антибіотиків зазвичай розвивається при продовженні термінів лікування. Вважається, що середній курс антибіотикотерапії не повинен перевищувати 7-10 днів. Рідше цей термін може бути збільшений. Але тоді повинні бути вжиті заходи щодо запобігання розвитку антибіотик-асоційованої діареї та коліту. Менша тривалість (до 3 або 5 днів) також викликає пронос від антибіотиків, але вже за іншими механізмам.
Які ж антибактеріальні препарати частіше за інших стають причиною вищеописаних станів? У третині випадків це Кліндаміцин. Дуже часто патологію кишечника викликають засоби пеніцилінового ряду. Навіть захист кошти клавулановою кислотою від дії лактамаз не запобігає виникненню проносу від прийнятих антибіотиків у дорослих пацієнтів. Амоксицилін і Амлксіклав, Аугментин викликають діарею в чверті випадків лікування антибіотиками. Препарати цефалоспоринового ряду винні в розвитку антибіотик-асоційованих захворювань кишечника приблизно з тією ж частотою.
Варто зауважити, що пронос після антибіотиків у дорослих може з'явитися не відразу після лікування. Найчастіше це виникає протягом першого тижня прийому препаратів, але можливий розвиток симптомів через місяць.
Чим зумовлена поява діарейного синдрому
Рідкий стілець після антибіотиків пов'язаний з тим, що колоноціти (клітини кишечника) заселяються патогенною флорою. Одним з найнебезпечніших збудників є Clostridium difficile. Це грамнегативний організм. Він потрапляє на поверхню клітин товстої кишки і викликає в ній запалення і дистрофічні процеси.
Токсичний ефект обумовлений наявністю у цього мікроорганізму токсинів А і В. Вони викликають десквамацію епітеліального вистилання, роздратування рецепторів. Це викликає появу рідкого стільця. Крім цього, може виникати інтоксикація, піднімається температура.
Крім цитопатичної дії і надлишкової колонізації кишечника умовно-патогенною флорою існує ще кілька механізмів появи описуваної патології. Деякі антибактеріальні засоби діють на кишкову перистальтику подібно мотиліну (гормоноподібних субстанції, що викликає посилення перистальтики). До таких препаратів відносять Еритроміцин.
Пронос після прийому антибіотиків можливий через накопичення надлишку жирних кислот з коротко ланцюгами. Це характерно для такого препарату, як Неомицин. Він також викликає роз'єднання ентерогепатичної рециркуляції жовчі і її складових компонентів. Всі ці процеси ведуть до підвищення осмотичного тиску в просвіті кишечника. Зрештою виникає діарейнимсиндром.
Підходи до терапії
Зупинити діарею при розвитку антибіотик-асоційованих станів за допомогою Лопераміду, Имодиума неможливо. Це може стати небезпечним в плані розвитку такого ускладнення, як токсичний мегаколон. Як зупинити триваючий пронос в такому випадку?
Зазвичай лікарі радять для швидкого позбавлення (короткочасного) від діарейного синдрому приймати глюконат кальцію. Допускаються високі дозування, аж до 10 таблеток. Але чи може таке лікування бути тривалим? Звичайно, ні. Тоді чому ж лікувати діарею після прийому антибіотиків?
Перша міра, яка повинна бути зроблена при виникненні рідкого стільця після антибіотикотерапії - скасування препаратів. У легких випадках захворювання можна не застосовувати будь-яких допоміжних заходів, тому що скасування антибіотика цілком достатньо для нормалізації стільця і гомеостазу в кишечнику. Але що робити, коли через тиждень після скасування діарея зберігається?
Для корекції цього стану призначають спеціальне функціональне харчування і препарати, що містять пробіотики. Це може бути Лінекс, Біфіформ, а також Хілак Форте. Вони містять у своєму складі представників біфідобактерій, лактобактерій, ентерококів.
Чи може лікування діареї здійснюватися місцево? Для цього вищеописані засоби можуть вводиться у вигляді клізм. Другий варіант - використання фіброколоноскопії, через який здійснюється введення ліків прямо в просвіт товстої кишки.
Про те, як лікувати діарею при тяжкого ступеня дисбактеріозу, потрібно визначати тільки після здачі калу на дисбіоз, чутливість до антибіотиків. Коли з'ясована причина таких важких проявів, виявлена чиста культура і визначено спектр антибактеріальних препаратів, до яких у неї зберігається чутливість, можна вибирати схему терапії. Для початку призначаються антисептики, які діють вибірково в просвіті кишечника. Ефективні такі препарати, як Интетрикс, Таннакомп.
Про те, як лікувати пронос, а також як позбутися від явищ псевдомембранозного коліту, потрібно з'ясовувати вже у гастроентеролога, бажано, в умовах стаціонару. Використовують, як не дивно, антибіотики. Золотим стандартом вважається призначення Метронідазолу в дозуванні 500 мг. Препарат приймають 4 рази протягом доби. Альтернативою вважається застосування ванкоміцин. Дозволяється одночасне прийом цих медикаментів для потенціювання ефекту.
При діареї після антибіотиків не завжди отримують позитивний ефект. Як же лікувати ситуацію, коли Метронідазол і Ванкомицин не викликають позитивної динаміки? Тоді є антибіотик резерву - Бацитрацин. Але слід пам'ятати, що його застосування обмежене через високу вартість.
Для реалізації патогенетичного підходу використовується Ентерол, а також різні ентеросорбенти. Лікування захворювання здійснюється гастроентерологом. Самолікування може призвести до дуже небажаних наслідків.