ПОРІВНЯЛЬНА ПЕРКУСІЯ ЛЕГКИХ
Техніка: Удар по симетричним ділянкам, удар середньої сили. Лікар стоїть справа. Перкусія спереду: над ключицею, на ключиці, 1,2,3 міжребер'ї зліва; 1,2,3,4,5 міжребер'я справа. Звук в 4 і 5 межреберьях порівнюють.
Перкусія збоку: руки хворого за головою.
Перкусія ззаду: спочатку надлопаточную області, потім 2 точки між лопаток руки хворого схрещені на грудях, палець горизонтально, потім 2 точки під лопатками.
ТОПОГРАФІЧНА ПЕРКУСІЯ ЛЕГКИХ
Техніка: Сила удару тиха!
Визначення висоти стояння верхівок спереду: перкутируют від надключичні ямки до соскоподібного відростка. Відзначають кордон по легеневого звуку!
Визначення висоти стояння верхівок ззаду: перкутируют від ості лопатки до 7 шийного хребця.
Визначення полів Кренинга: від середини трапецієподібного м'яза в медіальному, а потім в латеральному напрвлении.
Визначення нижніх меж легкого: спереду перкусію проводять по парастернальной лінії (1-1,5 см медіальніше від середини ключиці) і серединно-ключичній дініям. Збоку по передній, середній і задній пахвовій лініях. Ззаду на лопатки і паравертебральной лінії.
Визначення екскурсії легких: по задній пахвовій лінії. У спокої, при вдиху і при видиху.
Спереду слухають над клучіцамі, у 2-4 міжребер'ї, і 2-6 справа. Слухають симетрично. Ззаду над лопатками, між лопаток і під лопатками.
Пальпація верхівковогопоштовху: кладуть руку плазом на область серця, визначивши локалізацію верхівкового поштовху пальпують його кінчиками пальців.
Пальпація серцевого поштовху: руку вертикально.
Епігастральній пульсація: нижче мечоподібного відростка.
Визначення тремтіння в області серця:
Пальпація висхідної частини аорти:
Пальпація легеневої артерії:
Пальпація в югулярной ямці.
ВИЗНАЧЕННЯ межі відносної тупості серця
Права межа: по серединно-ключичній лінії знаходять нижню межу правої легені, потім перкутируют від це кордону відступивши на одне ребро вище і розташувавши руку вертикально строго по межреберью.
Ліва межа: виявивши верхівковий поштовх рухаються від передньої пахвовій лінії у напрямку до серця. Палець вертикально.
Верхня межа: перкутируют зверху вниз, відступивши на 1 см
латеральнее від грудиною лінії.
Вимірювання діаметра серця: від передньої серединної лінії.
Визначення меж судинного пучка: перкутируют тихою перкусією в 2 міжребер'ї справа і зліва по напрямку до грудини.
ВИЗНАЧЕННЯ Межі абсолютної тупості серця.
Використовують Тишайшому перкусію, перкутируют від раніше знайдених меж відносної тупості. у напрямку до абсолютної тупості.
1 точка в області верхівкового поштовху
2 точка в 2 міжребер'ї справа
3 точка в 2 міжребер'ї зліва
4 точка біля основи мечоподібного відростка
5 точка в 4 міжребер'ї зліва (під 3 точкою латеральнее)
Виявлення асциту: методом флюстраціі. Перкусія: багато рідини перкутируют лежачи на одному боці від серединної лінії до країв живота і при визначенні тупого звуку просять перевернутися на інший бік, зазначивши при цьому кордон, і перкутируют знову. Якщо мало рідини то по серединній лінії перкутируют стоячи і дійшовши до тупого звуку просять хворого лягти і перкутируют знову.
Поверхнева: від лівої клубової області до правої і т.д.
Визначення грижі білої лінії: напівзігнуті пальці правої руки розташовують по білій лінії і просять хворого підняти голову і якщо є розбіжність рука як би провалюється.
Симптом Щоткіна-Блюмберга: в області, що цікавить занурюють напівзігнуті пальці руки, болі при цьому не повинно бути, потім різко прибирають руку болю також не повинно бути.
Глибока пальпація по Образцову-Стражеско: утворюють складку шкіри під час вдиху. Занурюють руку вглиб живота. Під час видиху пальці ковзають по органу.
Пальпація висхідній і низхідній ободової кишки: підкладають ліву руку.
Пальпація поперечної ободової кишки: визначають нижню межу шлунка (ставлять стетоскоп в області проекції шлунка, потім наносять перкуторні удари у напрямку вниз) відступають від нижньої межі на 1-2 см.
Пальпація шлунка: визначають нижню межу і пальріруют.
За методом Курлова: по правій серединно-ключичній перкутируют від ключиці вниз для визначення верхньої межі. Для визначення нижньої межі перкутируют від пахової складки по правій серединно-ключичній лінії вгору, по передній серединній лінії і по реберної дузі.
Лікар охоплює праву реберну дугу лівою рукою і здавлює її, потім при вдиху шкіра зміщується кілька вниз, під час видиху рука занурюється вниз, потім хворий робить глибокий вдих і права рука виштовхується, при цьому пальпіруя печінку.
Пальпація жовчного міхура.
Пальпація проводиться за тією ж методикою на перетині зовнішнього краю прямого м'яза і правої реберної дуги.
Симптом Кера: біль при пальпації великим пальцем (теж що і при пальпації). При холециститі.
Симптом Мерфі: біль на вдиху при зануренні пальців. Хворий сидячи, лікар ззаду.
Симптом Ортнера: біль при постукуванні ліктьовий частиною кисті по реберної дузі при затримці дихання на вдиху. Хвороба печінки і ЖКХ, холецистит.
Симптом Лепене: см. Ортнера
Симптом Мюссе: біль при натисканні між ніжками між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, біль іррадіює в руку і плече. Виявляється при залученні діафрагми.
Хворий на правому боці. Палець встановлюють у лівій реберної дуги перпендикулярно до 10 ребру. Перкусію ведуть слабкої сили по 10 ребру спочатку від лівої реберної дуги до хребта, а потім від задньо
пахвовій лінії у напрямку вперед, відзначають два кордони довгої осі. З середини осі роблять перпендикуляри до 10 ребру і перкутируют по ним, завдаючи тихі удари.
Хворий на правому боці, голова нахилена до грудної клітки, ліва рука на грудній клітці, права нога випрямлена, а ліва зігнута в коліні. Пальці ставлять по лівому підребер'ї, під час вдиху шкіра
зсувається вниз, під час видиху пальці занурюються, потім хворий робить глибокий вдих і лікар пальпує нижній край селезінки
Виявлення симптому Пастернацького.
Ліву руку підкладають під спину нижче 12 ребра. Правою під час вдиху роблять складку, відсуваючи шкіру вниз. Вчасно вдиху руки прагнуть зустрінеться. У нормі нирки не пальпуються.
Перкусія сечового міхура.
Після спорожнення по передній серединній лінії перкутируют вниз до лобка. Над міхуром звук повинен бути тимпаническим.
ПОРІВНЯЛЬНА ПЕРКУСІЯ ЛЕГКИХ
Техніка: Удар по симетричним ділянкам, удар середньої сили. Лікар стоїть справа. Перкусія спереду: над ключицею, на ключиці, 1,2,3 міжребер'ї зліва; 1,2,3,4,5 міжребер'я справа. Звук в 4 і 5 межреберьях порівнюють.
Перкусія збоку: руки хворого за головою.
Перкусія ззаду: спочатку надлопаточную області, потім 2 точки між лопаток руки хворого схрещені на грудях, палець горизонтально, потім 2 точки під лопатками.
ТОПОГРАФІЧНА ПЕРКУСІЯ ЛЕГКИХ
Техніка: Сила удару тиха!
Визначення висоти стояння верхівок спереду: перкутируют від надключичні ямки до соскоподібного відростка. Відзначають кордон по легеневого звуку!
Визначення висоти стояння верхівок ззаду: перкутируют від ості лопатки до 7 шийного хребця.
Визначення полів Кренинга: від середини трапецієподібного м'яза в медіальному, а потім в латеральному напрвлении.
Визначення нижніх меж легкого: спереду перкусію проводять по парастернальной лінії (1-1,5 см медіальніше від середини ключиці) і серединно-ключичній дініям. Збоку по передній, середній і задній пахвовій лініях. Ззаду на лопатки і паравертебральной лінії.
Визначення екскурсії легких: по задній пахвовій лінії. У спокої, при вдиху і при видиху.
Спереду слухають над клучіцамі, у 2-4 міжребер'ї, і 2-6 справа. Слухають симетрично. Ззаду над лопатками, між лопаток і під лопатками.
Пальпація верхівковогопоштовху: кладуть руку плазом на область серця, визначивши локалізацію верхівкового поштовху пальпують його кінчиками пальців.
Пальпація серцевого поштовху: руку вертикально.
Епігастральній пульсація: нижче мечоподібного відростка.
Визначення тремтіння в області серця:
Пальпація висхідної частини аорти:
Пальпація легеневої артерії:
Пальпація в югулярной ямці.
ВИЗНАЧЕННЯ межі відносної тупості серця
Права межа: по серединно-ключичній лінії знаходять нижню межу правої легені, потім перкутируют від це кордону відступивши на одне ребро вище і розташувавши руку вертикально строго по межреберью.
Ліва межа: виявивши верхівковий поштовх рухаються від передньої пахвовій лінії у напрямку до серця. Палець вертикально.
Верхня межа: перкутируют зверху вниз, відступивши на 1 см
латеральнее від грудиною лінії.
Вимірювання діаметра серця: від передньої серединної лінії.
Визначення меж судинного пучка: перкутируют тихою перкусією в 2 міжребер'ї справа і зліва по напрямку до грудини.
ВИЗНАЧЕННЯ Межі абсолютної тупості серця.
Використовують Тишайшому перкусію, перкутируют від раніше знайдених меж відносної тупості. у напрямку до абсолютної тупості.
1 точка в області верхівкового поштовху
2 точка в 2 міжребер'ї справа
3 точка в 2 міжребер'ї зліва
4 точка біля основи мечоподібного відростка
5 точка в 4 міжребер'ї зліва (під 3 точкою латеральнее)
Виявлення асциту: методом флюстраціі. Перкусія: багато рідини перкутируют лежачи на одному боці від серединної лінії до країв живота і при визначенні тупого звуку просять перевернутися на інший бік, зазначивши при цьому кордон, і перкутируют знову. Якщо мало рідини то по серединній лінії перкутируют стоячи і дійшовши до тупого звуку просять хворого лягти і перкутируют знову.
Поверхнева: від лівої клубової області до правої і т.д.
Визначення грижі білої лінії: напівзігнуті пальці правої руки розташовують по білій лінії і просять хворого підняти голову і якщо є розбіжність рука як би провалюється.
Симптом Щоткіна-Блюмберга: в області, що цікавить занурюють напівзігнуті пальці руки, болі при цьому не повинно бути, потім різко прибирають руку болю також не повинно бути.
Глибока пальпація по Образцову-Стражеско: утворюють складку шкіри під час вдиху. Занурюють руку вглиб живота. Під час видиху пальці ковзають по органу.
Пальпація висхідній і низхідній ободової кишки: підкладають ліву руку.
Пальпація поперечної ободової кишки: визначають нижню межу шлунка (ставлять стетоскоп в області проекції шлунка, потім наносять перкуторні удари у напрямку вниз) відступають від нижньої межі на 1-2 см.
Пальпація шлунка: визначають нижню межу і пальріруют.
За методом Курлова: по правій серединно-ключичній перкутируют від ключиці вниз для визначення верхньої межі. Для визначення нижньої межі перкутируют від пахової складки по правій серединно-ключичній лінії вгору, по передній серединній лінії і по реберної дузі.
Лікар охоплює праву реберну дугу лівою рукою і здавлює її, потім при вдиху шкіра зміщується кілька вниз, під час видиху рука занурюється вниз, потім хворий робить глибокий вдих і права рука виштовхується, при цьому пальпіруя печінку.
Пальпація жовчного міхура.
Пальпація проводиться за тією ж методикою на перетині зовнішнього краю прямого м'яза і правої реберної дуги.
Симптом Кера: біль при пальпації великим пальцем (теж що і при пальпації). При холециститі.
Симптом Мерфі: біль на вдиху при зануренні пальців. Хворий сидячи, лікар ззаду.
Симптом Ортнера: біль при постукуванні ліктьовий частиною кисті по реберної дузі при затримці дихання на вдиху. Хвороба печінки і ЖКХ, холецистит.
Симптом Лепене: см. Ортнера
Симптом Мюссе: біль при натисканні між ніжками між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, біль іррадіює в руку і плече. Виявляється при залученні діафрагми.
Хворий на правому боці. Палець встановлюють у лівій реберної дуги перпендикулярно до 10 ребру. Перкусію ведуть слабкої сили по 10 ребру спочатку від лівої реберної дуги до хребта, а потім від задньо
пахвовій лінії у напрямку вперед, відзначають два кордони довгої осі. З середини осі роблять перпендикуляри до 10 ребру і перкутируют по ним, завдаючи тихі удари.
Хворий на правому боці, голова нахилена до грудної клітки, ліва рука на грудній клітці, права нога випрямлена, а ліва зігнута в коліні. Пальці ставлять по лівому підребер'ї, під час вдиху шкіра зсувається вниз, під час видиху пальці занурюються, потім хворий робить глибокий вдих і лікар пальпує нижній край селезінки
Виявлення симптому Пастернацького.
Ліву руку підкладають під спину нижче 12 ребра. Правою під час вдиху роблять складку, відсуваючи шкіру вниз. Вчасно вдиху руки прагнуть зустрінеться. У нормі нирки не пальпуються.
Перкусія сечового міхура.
Після спорожнення по передній серединній лінії перкутируют вниз до лобка. Над міхуром звук повинен бути тимпаническим.