Мета. Уявити результати операцій протезування мітрального клапана, виконаних в ранньому дитячому віці в НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва РАМН.
Результати. Летальність в найближчому післяопераційному періоді склала 12 (13,5%) пацієнтів. Ускладнений післяопераційний період спостерігався у 34 (38,2%) дітей; 44 дитини (61,8%) ставилися до 1 градації по Somerville і оцінювали свій стан як добрий, у 24 (35,3%) батьки відзначали деяке зниження толерантності до фізичних навантажень і схильність гострим респіраторним інфекціям. Дві дитини мали ознаки вираженої серцевої недостатності. Позитивна динаміка в віддалені терміни спостережень за даними інструментальних досліджень відзначалася у всіх дітей. Коливання пікового градієнта діастолічного тиску на мітральному протезі склали від 5 до 20 мм рт. ст. середнього - від 7 до 14 мм рт. ст. Наростання градієнтів діастолічного тиску на протезі без його дисфункції відмічено у 6 (8,8%) пацієнтів. Подібна ситуація пов'язана з ростом дітей, збільшенням площі поверхні тіла. Даним пацієнтам успішно виконана операція по заміні мітрального протеза на протез більшого діаметра. У віддалені терміни спостережень померли 5 (7,3%) пацієнтів, їх смерть не пов'язана з дисфункцією протеза.
Висновок. Операцію протезування мітрального клапана в ранньому дитячому віці слід розглядати як операцію вибору при неможливості виконати клапаносохраняющую операцію. Всі діти, які перенесли імплантацію штучного протеза в ранньому віці, є кандидатами на повторне протезування. Вузьке фіброзне кільце не є протипоказанням до виконання протезування, так як можна імплантувати протез в супрааннулярную позицію. Адекватна антикоагулянтна терапія є одним з основних чинників тривалого функціонування штучного клапана. Питання про терміни репротезірованія має вирішуватися суто індивідуально, виходячи з даних клінічного та інструментального обстеження.
Список джерел
Бокерія Лео Антонович, академік РАН і РАМН, директор;
Шаталов Костянтин Валентинович, д.м.н. професор, завідувач відділенням;
Арнаутова Ірина Володимирівна, д.м.н .;
Махалин Максим Вадимович, к.м.н .;
Василевська Ірина Валентинівна, к.м.н .;
Єрмоленко Марина Леонідівна, д.м.н.
Mitral Valve Replacement in Young Children
Authors: L.A. Bockeria, K.V. Shatalov. I.V. Arnautova, M.V. Makhalin. I.V. Vasilevskaya, M.L. Ermolenko
Company: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences; Roublevskoe shosse, 135, Moscow, Russian Federation, 121552
З ініціативи Л.А. Бокерія в НМІЦССХ успішно функціонує навчально-дослідний центр «Сучасні медичні технології», який щорічно проводить 4-6 курсів післядипломного підвищення кваліфікації фахівців вищої ланки.
Л.А. Бокерія виконує весь відомий арсенал операцій на серці при найрізноманітнішої патології: від 3 до 6 операцій в день, тобто від 700 до 900 операцій з використанням штучного кровообігу в рік.
Л.А. Бокерія належать унікальні роботи з теоретичного обгрунтування і клінічного використання методу гіпербаричної оксигенації в хірургії серця і судин. Він найбільший фахівець в області діагностики і хірургічного лікування порушень ритму і провідності серця (особливо тахиаритмий), включаючи різні поєднання серцевих аритмій з вродженими і набутими вадами і аномаліями розвитку серця, коронарною хворобою.
Л.А. Бокерія є ініціатором розвитку і іншого нового розділу кардіохірургії в нашій країні - мінімально інвазивної хірургії серця. Великий внесок вніс Л.А. Бокерія в рішення проблеми хірургічного лікування ІХС.
З ініціативи Л.А. Бокерія в клінічну практику впроваджені передові технології діагностики та реконструктивної хірургії захворювань висхідного відділу і дуги аорти.
Він генерував розвиток і іншого напрямку сучасної медичної науки - креативної кардіології, яка визначає необхідність творчого співробітництва лікарів різних спеціальностей: кардіологів, кардіохірургів, фахівців з функціональної діагностики, фундаментальним і прикладним дисциплінам.
Під керівництвом Л.А. Бокерія в Центрі розробляються і впроваджуються в клінічну практику нові високотехнологічні принципи профілактики та лікування хворих з серцево-судинною патологією - використання методів генної і клітинної терапії.
Академік Л.А. Бокерія проводить пріоритетні дослідження по створенню біопротезів клапанів серця для корекції клапанних вад - низкопрофильного, вигнутого по площині біопротеза мітрального і трикуспідального клапанів, що відтворює природну форму фіброзного кільця, на упругоподатлівом каркасі. Продовжено вивчення ефективності захисту міокарда у дітей першого року життя при застосуванні нового внутрішньоклітинного кардіоплегічного розчину «Бокерія - Болдирєва», створеного в НМІЦССХ під керівництвом Л.А. Бокерія.
Л.А. Бокерія активно займається методологією медичної науки і педагогічною діяльністю. Він є творцем найбільшої в країні кардіохірургічної школи, який виховав не одне покоління лікарів - кардіохірургів, кардіологів, реаніматологів та фахівців інших суміжних спеціальностей.