Існує більше 12 основних рівнів ампутацій стопи. Вони ранжуються від ампутації пальця ноги до ампутації плеснової зони або повної ампутації плесна. Для виготовлення протезів можуть використовуватися силіконові комплектуючі. Після ампутацій на рівні стопи протез і взуття слід розглядати в якості єдиного функціонального вузла.
Протезування при частковій ампутації стопи
Після ампутації стопи протези необхідні в основному для косметичних цілей. Пацієнт, котрий переніс операцію з Лісфранка або Шопару, може стояти або ходити по будинку без допомоги протеза. Це дуже зручно, наприклад, при прийнятті душа. У той же час при ходьбі з протезом такі пацієнти здатні відчувати землю, що дозволяє їм відчувати себе впевненіше.
При протезуванні після операцій по Сайм і по Шопару культепріемная гільза починається, як правило, відразу під коліном. Тим, хто використовує протези такого типу, може знадобитися спеціальне взуття з підкладкою під підошву здорової ноги, так як вона може виявитися коротше протезувати.
Під маркою Otto Bock Silicon House® в Німеччині виробляються силіконові косметичні протези, за зовнішнім виглядом і кольором не відрізняються від здорової ступні. За цією ж методикою виготовляються протези пальців, вух, носа, а також післяопераційні захисні маски.
Ампутація стопи по Лісфранка.
Складнощі: довга кукса, проблеми із зовнішнім виглядом готового виробу, наявність рухливості в гомілкостопі і що з цим робити, відсутність вкорочення щодо здоровій кінцівці.
При такій ампутації виготовляють, як правило, такі вироби:
- вкладний черевичок на основі шкіряної гільзи зі шнурівкою або на липучці. Плюс - хороша косметичность. Мінуси: досить швидко втрачає свою функціональність, шкіра перестає тримати, дуже добре вбирає запахи. Стопа, голеностоп, щиколотка повністю закриті, що не провітрюються, складність виготовлення і ремонту. Рівень рухливості - низький (рідше середній) через появу пізніше больових відчуттів (натертостей) в передньому відділі кукси. Я б розглядав його як додатковий протез до основного;
- устілка-вкладиш. Простіше робити, рухливість голеностопа повністю зберігається, але необхідна хороша фіксація стопи за рахунок взуття. Рівень рухливості, як правило, низький. Поштовх носком практично відсутня, хорошої динаміки не виходить досягти (тільки якщо за рахунок фізичної витривалості самого пацієнта). Як «силове» протезно-ортопедичне виріб використовуватися не може.
Перший варіант виготовлення протеза по Лісфранка.
Примітка. Сама ідея підглянена на зарубіжному сайті, спроби з ними зв'язатися для отримання більш докладної інформації - не увінчалися успіхом, тому допрацьовував сам.
Рівень активності - низький, зберігається рухливість в гомілковостопному суглобі.
Гільза протеза робиться на основі м'якої ортокріловой смоли, частково посилення карбоном, природно - звільнення переднього відділу кукси від навантаження і торкання в гільзі. На фото представлений закінчений протез.
При такому підході вже можна більш детально попрацювати з лінією перекату в Носкової частини (по можливості звичайно), що для таких ампутацій дуже важливо.
Для комфорту, всередині гільзи, присутні пом'якшувальні вставки: в області п'яти і на всю задню поверхню з нори-лунасофт 4-5 мм, спереду на підйом - пластазот 10 мм. В області склепіння стопи, після виготовлення гільзи, приклеюється (зовні) Педілін для підтримки і стабілізації.
Для Носкової частини в даному випадку використаний вкладиш Реутовская заводу - обрізається, обточується і приклеюється до гільзи.
М'яка гільза абсолютно не обмежує рухливість, легко надівається, фіксується широкої гумовою стрічкою з липучками. Товщина протеза в області п'яти становить пару міліметрів - товщина ламінату. Так що сильно перейматися з різницею висот немає необхідності, може ще одна звичайна устілка під здорову ногу. Це в разі, якщо не сильно акцентується завдання перенесення лінії перекату назад.
З таким протезом ходьба поліпшується однозначно, пропадає подшлёпиваніе, з'являється неактивний повний перекат - п'ята-стопа-носок. Як силовий протез використовувати складно, але пересуватися вже можна набагато комфортніше. З косметичний не всі добре, але тут доводиться вже вибирати, що краще. У порівнянні з устілкою-вкладишем габарити, звичайно, будуть більше, але і зростає зручність в ходьбі.
Можливі проблеми: м'який ламінат - м'який матеріал, зношується швидше в принципі. Вертикальний пелюстка в передній частині найбільш схильний до зносу, так як постійно гнеться (це явна проблема збільшення терміну служби і поки не вирішена). Такого протеза вистачає приблизно на 6-8 місяців. Але, виготовити за збереженим зліпком новий, зовсім не важко - за день спокійно і зовсім не затратно.
