Ампутація стопи по Шопару і Пирогово

Попередня ↔ Наступна

Ампутація стопи є операцією, яку часто проводять для того, щоб врятувати пацієнту життя. Ампутацію проводять по трьох основних причин, представленим травмами, хронічними захворюваннями судин і гангренозними змінами.

У разі отримання постраждалим серйозної травми, хірургії можуть проводити первинне і вторинне оперативне втручання, які підуть за ампутацією. Розглянемо більш детально цей процес, як проходить період підготовки і реабілітації, і які пацієнта чекають ускладнення.

різновиди

Первинним оперативним втручанням прийнято вважати видалення стопи, в чиїх тканинах відбулися дегенеративні зміни, що загрожують здоров'ю та життю пацієнта. Це можуть бути судинні ушкодження, гангренозние зміни, повне роздроблення кісток, вогнепальні поранення, опіки та інше.

Вторинне оперативне втручання представлено процедурою, яка проводиться після первинної процедури. До неї вдаються, якщо в куксу потрапила інфекція, в результаті чого тканини почали розкладатися і відмирати. До запалення також може привести передавлювання судин під час першої операції.

Реампутацію проводять в разі, якщо при усечении ступні була допущена лікарська помилка і неправильно сформована культя, яка не дозволяє провести протезування. Якщо після того як було проведено видалення стопи з'явився післяопераційний рубець або відбувається випинання кістки під натягнутим на куксу епідермісом, реампутаціі призначають в якості повторної операції.

До ампутації ступні можуть привести недуги, представлені:

Подібну операцію проводять щоб не дати патологічних змін в кінцівки спричинити за собою небезпеку для всього організму. А також для того щоб зберегти кістково-м'язовий баланс, необхідний при протезуванні.

за Пирогову

Схема видалення стопи по Пирогову

У 1853 році відомий у той час хірург Н.І. Пирогов запропонував колегам використовувати методику кістковопластичними усічення гомілки. Але навіть через ціле століття, цією методикою активно користуються сучасні хірурги.

Даний метод має високу функціональність, а також зберігає повну і тривалу опорность кукси після хірургічного втручання.

Це спосіб усічення ступні дозволяє залишити в культі п'ятковий бугор, на якому збережуться шкірні покриви, пристосовані до того, що на них буде надаватися навантаження. До того ж після ампутації буде збережена задня стегнова артерія, яка забезпечить кровотік в культі.

При ампутації хірург робить розріз стремеобразного типу від кісткового зчленування до щиколотки з зовнішнього боку, через подошвенную область, рухаючись до переднього ділянці внутрішньої поверхні гомілки. За допомогою тильного розрізу дугообразного типу з опуклістю, спрямованої до фаланг пальців, з'єднуються кінці розрізів.

Далі, проводять розтин гомілковостопного суглобового зчленування з перетином бокових зв'язок і згинанням ступні. В отриманому підошовної розрізі проводиться розпил пяточного кісткового зчленування і усічення ступні.

Потім проводиться отсепарація м'яких тканин від гомілкового кісткового зчленування і відпив суглобової поверхні гомілки. Після чого проводять перев'язування кетгутом, і відпив малоберцового кісткового зчленування з заокругленням косого ділянки кістки за допомогою рашпіль.

Далі, вкорочують малогомілкової нерв і підшивають клапоть епідермісу, включаючи кістку п'яти до шкірного покриву гомілки. Перед цим пяточное кісткове зчленування фіксується до обпиляними ділянкам гомілковостопних кісток за допомогою швів, проведених через большеберцовую п'яткову кістки.

Потім накладаються додаткові шви за допомогою кетгутових ниток на м'які тканини, а шовковими нитками прошивають епідерміс. У культі встановлюють дренаж зі скла або гуми в нижній зовнішній кут поверхні рани.

Після закінчення хірургічного втручання, на кінцівку накладають гіпсову пов'язку передньо-заднього типу. Вона повинна перебувати на нозі від трьох до чотирьох тижнів. Дренаж витягується після закінчення двох діб.

Ця техніка усічення гомілки є найпоширенішою, інші різновиди застосовуються дуже рідко через складність їх виконання і можливості виникнення ускладнень після оперативного втручання.

Схема видалення стопи по Шопару

Показанням до хірургічного втручання за даною методикою є гангренозние зміни, що вразили ступню і фаланги пальців з загрозою поширення гангрени на всю кінцівку.

При усечении ступні хірург робить два розрізи окаймляющего типу в області верхніх ділянок плеснових кісткових зчленувань. Потім ці кістки виділяють, перетинаючи сухожильний апарат в найвищій точці.

Видалення ступні по Шопару виконують по лінії поперечного предплюсневие суглобового зчленування, зберігаючи п'яткову і таранную кістки. Також хірург залишає і кілька частин плесна. Освічена культя закривається підошовним клаптем епідермісу відразу або після того, як стихне запальний процес.

підготовка

Так як в більшості випадків усічення ступні доводиться проводити екстрено, фахівці найбільше уваги приділяють обезболиванию, так як при неякісної анестезії може розвинутися больовий шок, який може спричинити за собою плачевні наслідки.

Пацієнти, які готуються до такого втручання, бояться саме сильного болю, що призводить до страху в післяопераційному періоді. Якщо усічення екстрене, використовується загальний наркоз, а якщо планове, то метод знеболення буде обраний відповідно до стану організму.

У хірургії досить довго використовувалися методики, які передбачали ампутацію такого типу, щоб після її проведення можна було використовувати протез стандартного типу. В результаті під час операції віддалялися і здорові тканини, що призводило до виникнення фантомних болів. вторинному оперативного втручання, неправильного формування кукси і інших ускладнень.

Так як медичні технології не стоять на місці, ампутації стали проводити більш щадними методами, намагаючись зробити так, щоб нога зберегла свою анатомічну функціональність, а культя ідеально поєднується з індивідуальним протезом. До того ж здорові тканини в процесі операції не зачіпають, щоб в майбутньому у пацієнта не було фантомних болів.

Будь-яка ампутація складається з трьох етапів:

Розрізу м'яких тканин.
Перепилювання кісткових зчленувань і обробки окістя.
Перев'язки нервових закінчень і судин.

Виходячи з технік розсічення тканин, ампутації можуть бути клаптевими і круговими. Після проведення усічення ступні проводиться обробка окістя. Її спочатку обпилюють, а потім зашивають, після чого приступають до перев'язки судин і нервових закінчень, гемостазу, зшивання кукси, постановці дренажу і накладенню гіпсової пов'язки.

ускладнення

Після проведення оперативного втручання в деяких випадках можуть виникнути ускладнення, представлені:

Попаданням інфекції в поверхню рани.
Некротичними змінами.
Передінфарктному станом.
Порушенням кровообігу в мозку.
Тромбоемболією.
Пневмонією.
Загостренням недуг шлунково-кишкового тракту, якщо такі є.

Якщо ампутація буде проведена фахівцем з урахуванням всіх правил і антибактеріальної терапії, то ніяких ускладнень виникнути не повинно.

Фантомний біль

Фантомний біль - це алгія, яка виникає на місці відсічені ділянки кінцівки. Природа даного симптому не вивчена, тому певних способів боротьби з нею немає.

Щоб не допустити розвитку фантомного болю, необхідно правильно підбирати анестетики, метод оперативного втручання і обробку нервових закінчень при формуванні кукси.

Боротися з фантомним болем можна за допомогою антидепресантів, лікувальної гімнастики, розробки кінцівки, загартовування і тренувальної ходьби з протезом. Всі ці заходи в комплексі необхідно виконувати під час реабілітації. Таким чином, можна не тільки зменшити фантомний біль, але і звести до мінімуму можливі післяопераційні ускладнення.

Кожен пацієнт, якому належить ампутація ступні, буде відчувати стрес і депресивні стани, до операції і після неї. Саме з цієї причини допомогу професійного психолога дуже важлива для пацієнта. З його допомогою інвалід вчиться жити заново і швидше, і легше пройде реабілітацію.

інвалідність

Після видалення ступні людина стає інвалідом. На те, щоб відновиться після оперативного втручання і навчиться користуватися протезом, йде близько року.

Після закінчення реабілітаційного періоду хворого направляють на спеціальну комісію, де встановлюють групу інвалідності. Найчастіше для пацієнтів, які втратили ступні, встановлюється II група інвалідності.