Протягом безсимптомного аортального стенозу. Ехокардіографія при мітральному стенозі
Розуміння природного прогресування тяжкості аортального стенозу допомагає визначити тривалість спостереження і терміни хірургічного втручання. У безсимптомних хворих СО стенозом АК швидкість аортального потоку збільшується на 0,32 ± 0,34 м / сек в рік, середній Р - на 7 ± 7 мм рт. ст. в рік, площа отвору АК знижується на 0,12 ± 0,19 см2 на рік.
Якщо швидкість аортального потоку> 4 м / ССК, ймовірність, що пацієнт буде жити протягом 2 років без протезування, становить лише 21 ± 18%. Fellikka РА і співавт. | повідомили про> 600 хворих з ізотрі ванним безсимптомним стенозом ЛК і піковою швидкістю при ДЕхоКГ> 4 м / сек, що не були відразу направлені до кардіохірургів. За час спостереження у більшості безсимптомних хворих симптоматика розвивалася протягом 5 років. Імовірність АЛЕ склала 1% в рік. У хворих з піковою швидкістю> 4,5 м / сек ймовірність розвитку клініки захворювання і необхідності хірургічного втручання, а також серцевої смерті була вище.
Ехокардіографія при мітральному стенозі
Причиною стенозу мітрального клапана зазвичай є ревматизм. Рідко стеноз МК може бути вродженим, пов'язаним з дегенеративної кальцификацией, гіпереозіпофіліей, інфекційний ендокардит, впливом радіації і лікарських препаратів. Типові ознаки ревматичного стенозу МК можна виявити при ЕхоКГ в М- і В-режимах. Площа отвору МК вимірюють планіметрична в парастернальной позиції по короткій осі. Тривимірна ЕхоКГ дозволяє краще визначити площу отвору клапана у хворих із стенозом МК або у перенесли коміссуротомію.
У багатьох хворих ефективним методом лікування стенозу МК є мітральна балонна вальвулопластика. Для прогнозу результатів цієї процедури використовують ЕхоКГ-індекс, який розраховують на підставі товщини, кальцифікації, рухливості стулок і потовщення подклепанних структур. Пацієнти з ЕхоКГ-індексом 8. спаяніем стулок по коміссуру або кальцифікації комиссур служать додатковими важливими ознаками для прогнозу після черезшкірної вальвулопластікі або вальвулотоміі.
Самим надійним показником тяжкості стенозу МК є площа отвору клапана, яка може бути розрахована декількома методами, крім планіметричних. Всебічна оцінка стенозу МК за допомогою ДЕхоКГ включає:
1) визначення пікової мітральної діастолічної швидкості за допомогою НВ ДЕхоКГ;
2) середній ДР і TVI трансмитрального потоку;
3) площа отвору МК, розраховану але РНТ: площа отвору МК = 220 / РНТ;
4) площа отвору МК, визначена за рівнянням безперервності і методу PISA.
Метод РНТ - найпростіший, але менш надійний для застосування відразу після балонної ангіопластики у хворих з тяжкою АР або високим тиском наповнення. Цей метод недооцінює важкість стенозу МК в цих ситуаціях, оскільки коротшає РНТ. Рівняння безперервності можна використовувати при виражених АР або MP. На метод PISA не впливає наявність інших вад. ЕхоКГ-ознаками важкого стенозу МК є:
1) середній ДР в спокої> 10 мм рт. ст .;
2) площа отвору МК <1 см2;
3) РНТ> 220 мсек.
Доцільно виконати ДЕхоКГ-дослідження гемодинаміки під час велоергомефіі, після тредміл-тесту або під час введення добутаміну хворим з клінічною симптоматикою, у яких недостатньо даних для діагностики тяжкого стенозу МК. При фізичному навантаженні значимо збільшується трансмітрального Р в ЛП і ЛА за рахунок зростання СВ і ЧСС. Середній Р> 15 мм рт. ст. при навантаженні свідчить про наявність важкого мітрального стенозу. Середній ДР на МК> 18 мм рт. ст. при введенні добутаміну прогнозує клінічні події з точністю до 90%. У хворих з мітральнимстенозом вираженість симптомів найбільше корелює зі ступенем ЛГ. Це відноситься і до хворих, які приймають бета-АВ для зниження ЧСС у відповідь па навантаження або перенесли митральную коміссуротомію.
ЧПЕхоКГ використовують у хворих із стенозом МК головним чином для виключення тромбозу ЛП або його вушка після громбоемболіческіх епізодів або перед мітральної балонної вальвулопластика. Іноді ЧПЕхоКГ або внутрисердечную ЕхоКГ виконують під час балонної вальвулопластика для пункції перегородки або вибору місця розташування балона.