При опитуванні скарг не пред'являє. Причиною госпіталізації стало зміна поведінки протягом останніх 2-х тижнів. Виявляла агресивність по відношенню до родичів, висловлювала ідеї отруєння. Напередодні госпіталізації побила матір.
Сім'я неповна, батьки розлучені. Спільно з хворої проживають мати, брат з дружиною і сестра з немовлям. Мати працює продавцем, культурний рівень середній, вік до моменту народження дочки 34 роки. Взаємовідносини в сім'ї натягнуті, часто виникають конфлікти з приводу побутових і фінансових проблем. Не заміжня, дітей немає. Вагітності - 1, аборт - 1.
За словами: спадковість обтяжена психічним захворюванням брата (яким саме сказати важко). За словами: алкоголізм, наркоманію в родині ніхто не страждає, суїцидальних спроб не було. Хронічні соматичні захворювання у родичів заперечує.
Є 2 дочкою з 3 дітей. Вагітність 3-тя по рахунку. Попередні вагітності протікали нормально. Токсикозу, інфекційних або вірусних захворювань, механічних або психічних травм, прийому хімічно активних речовин протягом вагітності не спостерігалося. Хвора народилася в строк, пологи затяжні (причина - слабкість пологових сил). Застосовувалися лікарські стимулятори. Асфіксія у дитини помірного ступеня. Вага при народженні 3300 г, зріст 50 см.
У ранньому дитинстві у фізичному і психічному розвитку не відставала про однолітків (сидіння, стояння, ходьба, перші слова відповідно до вікових норм). Перебувала на грудному вигодовуванні до 1,5 років, апетит у дитини був хороший, диспепсичні явища були відсутні. Добре засвоїла навички охайності, прийому їжі. Ігрова активність знижена.
У дошкільному віці організованих дитячих колективів не відвідувала. Відрізнялася примхливістю, непосидючістю, відбирала іграшки у брата і сестри. Характер виховання: відсутність загальної лінії. Страхи, заїкання, сноговоріння, енурез в цьому віці не спостерігалися. Часто хворіла на простудні захворювання.
У школу пішла з 7 років, вчилася задовільно. Особливо цікавилася літературою. Характер: образлива, непосидючість, скритна, нетовариські, незлопам'ятністю, неконфліктна. Захоплювалася шиттям. Ставлення з однолітками: подруг не було, трималася окремо, від участі в громадській роботі ухилялася. У старших класах відносини з вчителями напружені. Закінчила 9 класів середньої школи і 2 класу у вечірній школі, працювала робочої, в даний час - покоївки. Житлово-побутові умови незадовільні: сім'я в складі 6 чоловік (в тому числі 1 дитина) проживають в приватному будинку (2 кімнати) з незадовільним станом водопостачання та каналізації, у сім'ї є фінансові труднощі.
Контакту формально доступна, напружена, тривожна. Ставлення до бесіди байдуже, на поставлені запитання відповідає стримано, тихим голосом, переважно не по суті. Мова за типом монологу. Неправильне стан будинку заперечує. Поза напружена, руки зчеплені, іноді безладно перебирає пальцями, вираз обличчя тривожне, брови зрушені, кутики очей опущені. В очі прямо не дивиться, погляд бігає. Хвора іноді безпричинно посміхається, потім раптово на очі навертаються сльози. Жести судні, запас слів обмежений, культура мови не висока, темп низький, дефекти мови відсутні.
Орієнтована в особистості, в часі, в місці правильно. Своє хворобливий стан заперечує. Свідомість ясна.
Сприйняття не порушено, негатівістічно забарвлене. Гіпер-, гіпопатіі, психосенсорні розлади, ілюзії, галюцинації відсутні.
Хвора самовпевнена, вперта. Нав'язливі дії, негативізм, каталепсії, стереотип, ехолалія, ехопраксія, імпульсивні дії відсутні. Мовного і рухового збудження немає. Вольові реакції не ослаблена.
Увага нестійка, зі зниженням продуктивної концентрації, прівлекаемості насилу, теми перемикання уповільнені, бесіда зосереджена на проблемах взаємини з родичами.
Сфера пам'яті: помірне зниження мнестичних процесів: швидкості і точності запам'ятовування, точності відтворення. Амнезія, амнестическая афазія, симптоми «вже баченого» і «ніколи не баченого», парамнезії не спостерігаються.
Інтелект знижений, запас знань і здатність ними оперувати обмежений. Кмітливість, винахідливість, комбінаторні здібності знижені. Коло уявлень про явища природи, культурного, політичного життя, морально-правової діяльності звужений. Уява бідно.
Хвора в відділенні дисциплінована, режим дотримується, до лікування ставиться добре. З оточуючими нетовариська, не конфліктує. Творчих здібностей не проявляє.
Симптоматики з боку черепно-мозкових нервів не спостерігається. Рухова сфера в нормі, паралічі, парези, контрактури, гіперкінези, розлади координації рухів відсутні. Гіперестезій, анестезій, порушень глибокої чутливості немає. Сухожильні, періостальних, шкірні збережені. Патологічні рефлекси відсутні. У позі Ромберга стійка, при виконанні координаційних проб змін не виявляється. Мова і почерк не змінені. Патологія з боку вегетативної нервової системи (дермографизм, пітливість, алергія) відсутній.
Зовнішній вигляд: хвора тривожна, напружена, здригається, погляд на співрозмовника не зупиняє. Статура астенічний. Шкіра і слизові чисті, звичайного пофарбування. Дихання везикулярне, хрипів немає, частота дихальних рухів 20 в хвилину. Мелодія серця не змінена, ЧСС 76 в хвилину. Пульс задовільного наповнення і напруги. АТ 110/70 мм.рт.ст. однакове на обох руках. Живіт м'який, безболісний. Фізіологічні відправлення в нормі.
Результати лабораторних і параклінічних досліджень
еритроцити 4,22 x 10 12 / л
гемоглобін 128 г / л
Синусовий ритм. ЧСС 71 хв -1. В динаміці екстрасистолії немає. Положення електричної осі серця не змінена.
На підставі даних психологічного статусу можна поставити наступний діагноз:
Параноидная шизофренія, непреривнотекущая, депресивно-паранойяльний синдром в структурі емоційно-вольової дефекту.
Сероквель (кветиапин) 100 мг. 1-й день - ½ таб, 2-й день - 1 таб, 3-й день - 2 таб, 4-й день - 3 таб, починаючи з 4-го дня по 4 таб / сут на 2 прийоми незалежно від прийому їжі .
Механізм дії: проявляє високу спорідненість до 5НТ 2-рецепторів серотоніну, ніж до Д1- і Д2-рецепторів допаміну в головному мозку. Володіє високою спорідненістю до гістамінергічних і адренренергіческім альфа 1-рецепторів, і меншим по відношенню до альфа 2-адренергічними рецепторами.
Показання: гострі та хронічні психози, включаючи шизофренію; біполярні розлади.
Протипоказання: з обережністю при станах, що привертають до гіпотензії (кардіоваскулярні та церебральні захворювання).
Побічна дія: сонливість, запаморочення, запор, диспепсія, ортостатичнагіпотензія і тахікардія, сухість у роті, транзиторне підвищення активності печінкових ферментів у сироватці крові.
Rp. Tab "Serokvel" 0.1 N. 60
D.S. 1-й день - ½ таб, 2-й день - 1 таб, 3-й день - 2 таб, 4-й день - 3 таб, починаючи з 4-го дня по 4 таб / сут на 2 прийоми незалежно від прийому їжі .
Велаксин (венлафаксину гідрохлорид) 150 мг / добу в 2 прийоми під час їжі 4 тижні.
Механізм дії: потенціює передачу нервового імпульсу в ЦНС, основний метаболіт - О-десметілвенлафаксин - сильний інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну і слабкий інгібітор зворотного захоплення допаміну. Однаково ефективно впливають на зворотне захоплення нейротрансмітерів. Велаксин не володіє спорідненістю до мускаринових, холинергическим, гістамінових і альфа-адренорецепторів головного мозку. Чи не пригнічує активність МАО. Не володіє спорідненістю до опіатних, бензодіазепіновим, фенціклідіновим або аспартатного рецепторам.
Показання: депресії різної етіології, лікування та профілактика.
Протипоказання: гіперчутливість; одночасний прийом інгібіторів МАО;
тяжкі порушення функції нирок або випікання, вік до 18 років; вагітність;
З обережністю: недавно перенесений інфаркт міокарда; нестабільна стенокардія;
артеріальна гіпертензія; декомпенсована серцева недостатність; судоми в анамнезі.
Побічна дія: слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, запор, нудота, блювання, сухість у роті, підвищення рівня холестерину сироватки крові, зниження маси тіла, артеріальна гіпертензія, гіперемія шкірних покривів, незвичайні сновидіння, запаморочення, безсоння, підвищена збудливість, парастезии, ступор , підвищення м'язового тонусу, тремор, дизуричні розлади. Якщо раптова відміна: стомлюваність, сонливість, головний біль, нудота, блювота, анорексія, сухість у роті, запаморочення, безсоння, занепокоєння, підвищена дратівливість, пітливість.
Rp.:Tab"Velaxin "0.075N. 50
D.S. За 2 таб 2 рази на день під час їжі.
Препарати, що поліпшують сон
Радедорм (нітразепам) 2,5 мг / сут з невеликою кількістю рідини приблизно за 30 хв до сну, по можливості через 2 години після останнього прийому їжі.
Фармакологія: має виражену снодійну дію. Володіє також центральним миорелаксирующим, анксиолитическим, протисудомну дію. Збільшує глибину і тривалість сну. Зазвичай сон настає після 20-30 хв після прийому препарату і триває 6-8 годин.
Показання: симптоматичне лікування розладів сну.
Протипоказання: лікарська і наркотична залежність; хронічний алкоголізм; гострі отруєння алкоголем, снодійними, знеболюючими і психотропними засобами, 3 триместр вагітності, лактація, підвищена чутливість до компонентів.
Побічна дія: сонливість, млявість, відчуття запаморочення, уповільнена реакція, рідко - м'язова слабкість, головний біль. Високі дози при тривалому лікуванні: тимчасові розлади артикуляції, відчуття невпевненості при ходьбі, двоїння, ністагм, парадоксальні реакції (занепокоєння, дратівливість, возбужленіе)
Rp.:Tab"Radedorm "0.005N. 50
D.S. По 1/2 таб за 30 хв до сну.
Комбінований вітамінний пріпарати
Тіамін (вітамін В1) в організмі людини в результаті процесів фосфорилювання перетворюється в кокарбоксилазу. Бере активну участь в процесах проведення нервового збудження в синапсах. Піридоксин (вітамін В6) необхідний для нормального функціонування центральної і периферичної нервової системи. Виступає як кофермент найважливіших ферментів, що діють в нервових тканинах. Ціанокобаламін (вітамін В12) сприятливо впливає на процеси в нервовій системі (синтез нуклеїнових кислот і ліпідний склад цереброзидів і фосфоліпідів). Коферментні форми ціанокобаламіну - метилкобаламін і аденозилкобаламін необхідні для реплікації і росту клітин.
Поліневропатії різної етіології, неврити і невралгії, корінцевий синдром, викликаний дегенеративними змінами хребта, радикуліт, люмбаго, плексити, різні психоневрологічні захворювання.
Спосіб застосування та дози
Всередину, по 1 таблетці 1-3 рази на добу. Таблетки слід приймати після їди, не розжовуючи і запиваючи невеликою кількістю рідини.
Rp. Tab "Neuromultivit" N. 50
D. S. По 1 таблетці 3 раз в день після їди.
Всі хворі злоякісної шизофренію і більшість хворих параноидной формою повністю втрачають працездатність. Хворі злоякісної шизофренію і значна частина хворих параноидной формою нездатні до самообслуговування Пріпріступообразной шизофренії працездатність залежить від частоти, тяжкості, тривалості нападів і вираженості негативних змін особистості.
Більшість хворих на шизофренію, які вчинили кримінально-каране діяння, визнається неосудними. Осудними можуть бути визнані хворі, психічний стан яких визначається стійкою і глибокої ремісії. Недієздатними визнаються хворі з грубим психічним дефектом і вираженим психотическим розладом.