Лекції по хімічної залежності. Лекція 11. Психологічна залежність. Хімічна залежність як психологічне захворювання. Стадії розвитку психологічної залежності від алкоголю і наркотиків. Втрата ситуаційного контролю. Лікування психологічної залежності від алкоголю і наркотиків.
1. Хімічна залежність як психологічне захворювання.
Часто люди вживають ПАР (психоактивні речовини - алкоголь, наркотики, психотропні ліки і т.д.) для вирішення різних психологічних проблем і завдань: отримання веселощів, зняття психологічної напруги і стресу, підняття самооцінки, подолання комплексів, досягнення душевної рівноваги, забування проблем і т.д. Тобто вживання будь-яких ПАР носить в собі задачу регуляції психіки, і це завдання успішно виконують. Проте в той же час, вживання ПАР має і зворотний ефект - самостійні здатності людини регулювати свою психологічну діяльність поступово руйнуються, а саме психологічний стан погіршується. Людина потрапляє в ситуацію, коли він не може жити в тому психічному стані, в яке привело його вживання, в той же час не здатний його якось змінити, і вже змушений приймати ПАР для полегшення свого стану. ПАР приносять тимчасове полегшення, але за це необхідно розплачуватися подальшою руйнацією здібностей управляти своїм психічним станом і його подальшим погіршенням. Таким чином формується психологічна залежність від ПАР.
Лікуванням психологічної залежності від алкоголю і наркотиків є відновлення здібностей регуляції свого психологічного стану, а також рішення психологічних проблем, як виникли внаслідок зловживання ПАР, так і колишніх до початку вживання (і які часто були причиною цього початку). Необхідною початковим умовою психологічного лікування алкоголізму і наркоманії є повне припинення вживання будь-яких ПАР.
2. Стадії розвитку психологічної залежності
0-я стадія - відсутність психологічної залежності. Людині без психологічної залежності немає необхідності у вживанні ПАР для регуляції свого психологічного стану. У такої людини або немає психологічних проблем, або у нього є психологічні можливості вирішення цих проблем без будь-яких допоміжних засобів. Якщо у такої людини немає фізіологічної залежності, то він може вживати легальні ПАР (наприклад, алкоголь) в безпечних кількостях (невеликі дози не більше кількох разів на рік), в силу традицій або інших причин, але не для отримання будь-яких психологічних ефектів - він в цьому просто не потребує. Якщо у такої людини є схильність до фізіологічної залежності, то йому краще утримуватися від будь-якого вживання навіть легальних ПАР, але психологічно він від цього утримання він ніяк страждати не буде.
1-я стадія - початок вживання для вирішення психологічних проблем і завдань, вбудовування ПАР в систему регуляції психічної діяльності. Сприятливими психічними факторами для початку першої стадії можуть бути: занижена самооцінка, складності в регуляції емоцій і емоційні проблеми (депресія, тривога, дратівливість, почуття провини і т.д.), складності в управлінні стресом, комплекси (неповноцінності і т.д.) , недостатність абстрактного і логічного мислення, складності в плануванні життя, нерозвиненість ціннісної сфери і т.д. Людина може почати вживати ПАР задля вирішення цих проблем і отримання задоволення. ПАР починає вбудовуватися в систему психологічної регуляції, поступово витісняючи і руйнуючи власні природні здібності саморегуляції. Цикл вживання можна описати в такий спосіб: психологічні проблеми → вживання заради їх вирішення → руйнування власних здібностей вирішувати проблеми. На цій стадії людина зазвичай отримує тільки задоволення від вживання, воно не приносить поки серйозних проблем - навпаки, явна тільки допомога ПАР в рішенні проблем, які неможливо було вирішити іншим способом. Формується максимально позитивне ставлення до вживання. Пам'ять про це «щасливе» періоді часто не дає кинути вживати в подальшому. Визначити початок цієї стадії можна по зникненню байдужого чи негативного ставлення до ПАР і формуванню позитивного ставлення до нього, отримання психологічного задоволення від вживання.
2-я стадія - поява психологічних проблем внаслідок вживання. ПАР, вбудувавшись в систему психологічної регуляції, не тільки її руйнує, а й починає створювати психологічні проблеми, змінюючи психіку людини. Поступово його дії стають непродуманими, імпульсивними і копульсівнимі, поведінку ігровим; вольові установки слабшають, з'являється непереборний потяг до задоволень; пропадає здатність адекватно планувати і прогнозувати майбутнє; посилюється збудливість, настрій стає мінливим, зменшується стійкість до дратівливості, підвищується чутливість; мислення стає недосконалим, логіка дитячої, установки ригідними. І з часом, він починає вживати ПАР вже для того, щоб вирішити психологічні проблеми, які створило саме вживання - так починається друга стадія. Вирішити ці проблеми іншим способом у нього не виходить, вдеь до цього була зруйнована власна система психологічної регуляції. Цикл вживання на другій стадії можна описати: психологічні проблеми → вживання заради їх тимчасового рішення → нові, більш серйозні психологічні проблеми. Іноді цю стадію ділять на два періоди: на першому людина ще отримує деяке задоволення від вживання, на другому він уже вживає виключно заради отримання ефекту психологічного полегшення. Психологічними симптомами цієї стадії є: заперечення своєї залежності і негативних наслідків вживання; підвищені почуття провини, сорому, неповноцінності і т.д. пов'язані з вживанням; ейфорична пам'ять (нав'язливі спогади про позитивні ефекти вживання і витіснення негативних ефектів), нав'язливі бажання і думки про вживання; «Неприємне» психологічний стан в тверезості (роздратування, тривога, депресія, вина, похмурість, нудьга, самотність і т.д.); втрата ситуаційного контролю (незаплановане вживання) і ін.
3-тя стадія - вживання перестає вирішувати психологічні проблеми. Поступово вживання ПАР настільки руйнують психіку, що психічні проблеми стає неможливо вирішити навіть за допомогою вживання. З іншого боку, ПАР настільки вбудувати в психічну діяльність, що психіка без вживання вже просто не може працювати. Людина вже змушений вживати просто заради того, щоб жити, але при цьому вживання психологічного полегшення вже не приносить. Розвинена третя стадія вважається невиліковною. Психологічними симптомами третьої стадії є: зникнення ефекту психологічного полегшення при прийомі ПАР; «Відмова» психіки функціонувати без ПАР; байдужість до свого стану і наслідків вживання; звуження всієї ціннісної сфери до бажання вжити.
3. Втрата ситуаційного контролю
Одним з головних симптомів розвиненою психологічної залежності є втрата ситуаційного контролю - нездатність утриматися від вживання в певні моменти життя. Головною причиною втрати ситуаційного контролю є зруйнована здатність психіки вирішувати свої завдання без вживання ПАР.
Механізм втрати ситуаційного контролю можна описати таким чином. Є певний рівень психологічної напруги, з яким психіка здатна справлятися самостійно, без вживання ПАР. Якщо напруга підвищитися вище цього рівня, система захистів психіки накаже на вживання, і людина піде вживати. Цьому наказу свідомо чинити опір неможливо, так як при цьому Свідомість блокується: це може статися у вигляді помутніння свідомості (тимчасове зникнення здатності логічно мислити); витіснення знань про хвороби (можна просто забути, що не можна вживати); нав'язливих думках і бажаннях, яким неможливо чинити опір; зміні наміри залишатися тверезим (може здаватися, що свідомо передумав).
Втрата ситуаційного контролю - головний ефект психологічної залежності, який заважає залишатися тверезим. Його профілактиці слід приділяти особливу увагу: необхідно уникати психологічного напруження і всього, що його може викликати; слід уникати провокуючих спогади про вживання ситуацій (позитивних спогадів, прямих контактів з ПАР, спілкування з які вживають людьми); слід якомога більше знаходиться в підтримуючої тверезість середовищі (реабілітаційний центр, спільнота взаємодопомоги АА / АН або інші, терапевтичні спільноти і т.д.).
Однак головним способом позбутися від ефекту втрати ситуаційного контролю є психологічне одужання - рішення своїх психологічних проблем і відновлення здібностей психіки до саморегуляції без вживання ПАР.
4. Лікування психологічної залежності
На відміну від біологічної залежності від ПАР, яка виліковується тільки частково (відновити контроль над вживанням не вийде ніколи), психологічна залежність виліковується повністю (якщо звичайно немає необоротних змін в нейрофізіології головного мозку, які впливають на психічну діяльність). Однак, також на відміну від біологічної складової, психіка при припиненні вживання не відновлюється самостійно, для цього необхідна самостійна робота. В такому випадку психологічним лікуванням алкоголізму і наркоманії є робота з вирішення своїх психологічних проблем і відновлення психологічних здібностей управляти собою і своїм життям.
Все психологічне лікування алкоголізму і наркоманії можна розбити на шість етапів:
1. Навчання способам залишатися тверезим. Головна мета цього етапу - навчитися залишатися тверезим. Для цієї мети необхідно: знаходження в одужуючої середовищі (реабілітаційний центр, співтовариство АА / АН, інші терапевтичні спільноти і т.д.), дотримання обмежень в тверезості (чисті руки, HALT, обмеження в спілкуванні, перший рік - без різання змін, уникати небезпечних станів і т.д.), отримання знань про способи залишатися тверезим (література, інші люди, інформаційні заняття і т.д.), профілактика тяги, профілактика зриву, профілактика ПАС і ін.
2. Навчання способам управляти собою (мислити, регулювати емоції, ставити цілі, усвідомлено діяти) без вживання. Головна мета цього етапу - навчитися елементарним життєвим навичкам без вживання ПАР. У цьому можуть допомогти: щоденник самоаналізу, планування-аналіз дня, тренінгові терапевтичні групи, робота з психологом в цьому напрямку, робота зі спонсором в програмі «12 Кроків», читання спеціальної психологічної літератури та ін.
При наполегливій роботі над собою, проходження першого і другого етапу займає не менше року, а найчастіше кожен по року. При їхньому проходженні і продовження у використанні системи підтримки тверезості (групи взаємодопомоги, терапевтичні групи), людина зможе залишатися тверезим і нормально себе психологічно відчувати.
3. Рішення особистісних проблем, створених вживанням. Головна мета цього етапу - рішення психологічних проблем, що приводили до вживання. На цьому етапі необхідні: робота з психологом за рішенням внутрішніх конфліктів, психотерапевтичні групи вирішення внутрішніх конфліктів.
4. Рішення особистісних проблем, що були до вживання. Головна мета цього етапу - рішення психологічних проблем, що заважають «радісно» жити.
Людина, що пройшла третій і четвертий етап, вже, по суті, не є психологічно залежним (хоча, звичайно йому не можна вживати, так як біологічна залежність нікуди не дівається). Він може вже повноцінно жити, абсолютно не потребуючи вживанні, як і будь-який інший хімічно незалежна людина. При цьому бажано користуватися системою підтримки (наприклад, відвідувати групи взаємодопомоги) в профілактичних цілях. Проходження цих етапів може зайняти від 4 до 5 років.
5. Цілі в житті. Мета цього етапу - пошук своїх цілей в житті і початок їх здійснення.
6. Набуття сенсу. Мета цього етапу - набуття смисловий життєвої основи.
Проходження п'ятого і шостого етапу, по суті, не мають прямого стосунку до одужання від хімічної залежності, а є завданнями, які необхідно вирішити для себе кожній людині.
5. Завдання для самостійної роботи:
- Перерахуйте ознаки психологічної залежності, які присутні у вас. Визначте, на якій стадії психологічної залежності ви перебуваєте.
- Що вам необхідно робити для профілактики втрати ситуаційного контролю?
- На якому етапі одужання на сьогоднішній день перебуваєте ви і що вам необхідно робити для його проходження?