«Питання лікарської практики: щомісячний журнал для практикуючих лікарів»
В останні роки медичний світ вимушено стикається з новими питаннями, які синхронізуються з загальносвітовими тривогами з приводу етики.
Медицина сьогодні - це перш за все сфера послуг, і вона, як робоча зона контакту людина-людина, схильна до загальним супутнім факторами ризику: конфліктності як слідства нерозуміння, завищених очікувань пацієнтів; «Збоїв» у реалізації лікувальної схеми, що віддаляє одужання; сильного включення емоційного компонента учасників взаємодії, нерідко веде до професійного вигорання з одного боку і невдоволення якістю обслуговування - з іншого.
У зв'язку з цим нову силу набирає хвиля інтересу до деонтології. поняття про яку в вітчизняну медичній літературі ввів онкохірург, академік М.М. Петров (1876 - 1964). Етичні питання взаємодії лікаря і пацієнта - це не тільки норми дистанції, уявлення про межі знання пацієнта, регуляція інтимних зв'язків, а й глибинні питання «правильного» спілкування. Медична психологія, у своїй теорії торкнувшись окремі аспекти взаємодії лікаря і пацієнта, не висвітлює важливих моментів про грамотних способах побудови контакту. Тут особливу цінність набуває т.зв. психологічна компетентність лікаря - інтегральна характеристика власної особистості фахівця, що включає вільну і усвідомлену активність (по Адлеру), досвід і мудрість (Фрейд), вміння вибудовувати зрілі міжособистісні відносини (К. Роджерс). Досягнення компетенції як здатності брати на себе відповідальність за рішення певного кола питань у взаємодії з пацієнтом - багато в чому питання особистої мотивації самого лікаря, однак загальний рівень психологічної компетентності персоналу впливає на якість всієї системи медичного обслуговування.
Більшість сучасних дослідників питання поводження з хворими пропонують розглядати в якості прикладної галузі психотерапії. Однак важливо розуміти, що психотерапевтичні навички вимагають не просто особливою компетенції лікаря, а й передбачають володіння їм особливими людськими якостями. Бажання осягнути глибинну методологію психотерапії часто справедливо відсутня у медичного фахівця вузького профілю.
При цьому існує цілий ряд психологічних прийомів ефективного спілкування. освоєння яких є будь-кому. Результатом застосування цих прийомів буде зниження конфліктності (а конфлікти з лікарем - незмінний супутник медичної галузі), підвищення ефективності самого лікарського прийому, і - як наслідок - задоволеності фахівця від своєї роботи.
У простій системі лікар-пацієнт застосовні загальні навички ефективної комунікації, проте в ускладненою, педіатричної схемою лікар-батько-дитина взаємодія протікає по специфічним законам, має виражені особливості, що вимагає від лікаря абсолютно особливою компетенції.
Формально пацієнтом на прийомі педіатра виступає дитина, проте по суті комунікація лікаря відбувається з дорослим, який (особливо на ранніх порах, в довербальний період розвитку малюка) виступає як ідентифікований пацієнт. Таким чином, батько в такій ситуації приймає на себе кілька ролей: пацієнта, посередника і відповідального дорослого, який відповідає за правильність виконання всіх медичних приписів, будь-яких призначених маніпуляцій. Таке широке коло ролей з одного боку освоюється батьком природним чином вже з появою дитини, з іншого - викликає тривожні переживання в зв'язку з новизною і сумнівом у правильності їх виконання. Складне рольове поєднання - не єдиний фактор виникнення тривоги, часто заважає встановленню контакту з лікарем. У перші роки життя, коли маленька людина ще не володіє способами точного словесного вираження власних відчуттів, його транслятором стає батько. Точність такого «перекладу» буде залежати від декількох факторів: особливостей особистого складу дорослого, його психологічного стану, якості його контакту з дитиною.
Особливість компетенції педіатра полягає в можливості швидкого «зчитування» всіх цих факторів одночасно, тому що саме з встановлення контакту з батьком починається грамотний педіатричний прийом. У разі відсутності взаєморозуміння між педіатром і батьком, недовіри дорослого до лікаря не відбувається формування т.зв. «Комплаентности» (від англ. Сompliance - поступливість) - явища правильного виконання лікарських рекомендацій і фармакологічних призначень. Тут знання в галузі практичної психології і системного сімейного підходу повинні знайти поєднання з особистими навичками емпатії, тонкої спостережливості.
В умовах суворого обмеження відведеного часу на прийом педіатра необхідно не тільки провести необхідне обстеження дитини, але і надати батькам інформацію, найбільш точно відображає його результати і має при цьому практичну цінність. Для того, щоб ця інформація була правильно почута, вона повинна бути: по-перше, структурованої і не містити протиріч; по-друге, сформульована на зрозумілій батькові мовою; по-третє - містити в собі елементи «людяності»: щирого вираження не тільки своїх побоювань, але і позитивних прогнозів.
Загальновідомо, що ефективна комунікація можлива тільки при обопільній настрої на конструктивну взаємодію. І якщо дорослий, самостійно виступаючи пацієнтом, найчастіше дійсно бажає допомоги і готовий її приймати, то в разі «представника» не завжди проявляє себе так усвідомлено, його поведінка може бути конфліктним, суперечливим. Наріжним каменем тут служить характер його особистих відносин з дитиною. Наглядова педіатр по різноманітним поведінковим проявам, а також по вербальної інформації, яку він отримує від батька на прийомі, повинен вміти визначити стиль батьківської поведінки. Ознаки адекватного стилю - адекватне емоційне супроводу дитини, орієнтація на його стан, ранній розвиток батьківської компетентності; тривожного стилю - посилена увага до негативних сторін поведінки дитини і свого стану, пізно з'явилася батьківська компетентність, невпевненість дорослого в собі, яскраво проявляються побоювання за розвиток дитини; емоційно відстороненого - ігнорує характер емоційного супроводу, ставлення до дитини як до об'єкта, орієнтація на привчання до режиму, на знання про розвиток дитини і думки інших, претензії до особливостей дитини і скарги на необхідність віддавати йому всі сили, нестачею часу на себе, незадоволеність умовами , ставленням інших; амбівалентного - різка конфронтація цінності дитини, протилежні тенденції в супроводі негативних і позитивних станів дитини, конфлікт між своїм станом і необхідністю підкорятися думку інших, незадоволеність собою, ставленням інших до дитини і себе, осуд себе поряд з виправданням; афективно відкидає - низька або негативна цінність дитини, поєднання ігнорування і агресії в емоційному супроводі дитини, низька батьківська компетентність і неякісне задоволення потреб дитини. Більшість класиків системного сімейного підходу вважає соматичні порушення дитини симптомами розладу в міжособистісних відносинах всередині сім'ї, особлива увага приділяється відносинам дитини з матір'ю. Знання про стилі материнського ставлення до дитини буде сприяти формуванню об'ємної терапевтичної картини, допоможе доповнити набір практичних рекомендацій і в великій мірі обумовить поведінку самого педіатра з присутніми на прийомі. До завдань педіатра не входить корекція стилю, який часто зумовлює виникнення певних проблем зі здоров'ям дитини, проте важливо розуміти, що перераховані вище рекомендації щодо встановлення успішного контакту з батьком повинні коректуватися під кожен конкретний приклад. У кожному з них, навіть у випадках виникнення антипатії до батькові чи матері, обурення його вчинками чи словами, важливо займати не оцінює або засуджує, але підтримує позицію.
Таким чином, педіатр - це абсолютно особливий тип лікаря, який при мотивації до підвищення психологічної компетентності може створити унікальну систему терапевтичного впливу. Допомогти в її формуванні можуть спеціальні тренінги професійного контакту. організовані за ініціативою керівництва медичного закладу.
Шмельова Д.С. - клінічний психолог, арт-психотерапевт