Психотерапія при амбулаторному лікуванні ендогенної депресії
Сучасна психофармакология настільки розширила можливості лікування ендогенної депресії, що традиційно застосовувалася раніше психотерапія втратила свою актуальність і відсунулася на задній план. Все частіше можна спостерігати, як не тільки лікарі загального профілю, а й психіатри обмежуються простим призначенням антидепресантів, повністю ігноруючи психотерапевтичну складову лікувального процесу. У той же час психотерапія оптимізує лікування, підвищує ефективність фармакотерапії. Практика показує, що психотерапія при депресії динамічна і багатогранна. Вона може змінюватися в залежності від клінічної картини хвороби, реакції особистості пацієнта на свій стан, етапу лікування. У цьому повідомленні ми зупинимося лише на деяких її сторонах.
Як правило, крім власне депресивних розладів у хворих відзначається реакція на раптово виниклу деперсоналізацію. Вони збентежені своєю зміною, розгублені, намагаються пояснити це зовнішніми обставинами, постійно стикаються з нерозумінням оточуючих, часто дають їм неправильні поради: «Зберися, візьми себе в руки, зміни обстановку» і т.д. При класичній депресивній тріаді пацієнти зазвичай сконцентровані на інтелектуальної загальмованості і незрозумілою для них втрати інтересів. При тривожної депресії їх турбує постійна і малооб'яснімие тривожність, спрямована і на свій стан, і на різні, навіть незначні події. При маскованих депресіях хворі, втомлені від нескінченних соматоформних розладів, в першу чергу, просять лікаря допомогти їм розібратися в цих відчуттях, порадити якісь додаткові обстеження, скаржаться на недостатню кваліфікацію фахівців, які не здатні поставити їм правильний діагноз.
Психотерапевтичний сеанс на першому ж прийомі починається з пояснення хворому того, що його стан повністю зрозуміло лікаря. Детально знаючи структуру депресивного синдрому, лікар будує бесіду так, що пацієнт дивується, звідки доктору відомі ті розлади, про які він ще не встиг або забув розповісти. Пацієнт відчуває, що його, нарешті, зрозуміли, що його стан не унікально, а добре відомо, що йому не потрібно більше проводити нескінченних обстежень. Він відразу ж заспокоюється, і контакт з ним повністю встановлений. З огляду на особистість хворого, його стан, інтелектуальний і освітній рівні, лікар визначає доцільність використання в раціональної психотерапії пояснення сутності хвороби та механізму дії ліків. У одних хворих це оптимізує лікувальний процес, у інших - перевантаження інформацією на тлі інтелектуальної загальмованості може викликати негативну реакцію. У всіх випадках слід використовувати чіткі оптимістичні формулювання, наприклад: «Всі такі депресії проходять, Ваш стан виліковне» та ін.
Сучасне лікування ендогенної депресії в переважній більшості випадків проводиться з використанням психотропних препаратів. Це обов'язково вимагає психотерапевтичного супроводу. Там, де ліки викликають побічну дію, наприклад, сухість у роті, запори, сонливість, порушення акомодації, треба обов'язково попередити хворого про це, заспокоїти, сказати, що перша реакція організму на ліки - зазвичай реакція на побічний ефект, що лікувальний результат наступає пізніше .
Практика показує, що такі класичні методики, як гіпноз і аутотренінг, не тільки малоефективні при виражених ендогенних депресіях, але навіть можуть погано позначитися на стані хворого. Це пояснюється тим, що при психомоторної загальмованості пацієнт не здатний сконцентрувати увагу на словах лікаря, не може викликати у себе відповідних відчуттів і дає на це негативну реакцію. Такий ефект особливо яскраво проявляється при тривожної депресії. Ендогенна тривога може загостритися при спробі психотерапевта викликати м'язове й емоційне розслаблення.
Вельми бажаною при лікуванні ендогенної депресії є сімейна психотерапія. Це особливо важливо в тих випадках, де клінічна картина кілька змазана, неяскраво проявляється, супроводжується дратівливістю хворого, зовні неадекватною поведінкою, іноді зловживанням алкоголем. Близьким пацієнта потрібно пояснити справжню причину такої зміни, яка в основному полягає в реакції хворого на свою психічну дезорганізацію. Розуміння родичами механізму хвороби сприяє позитивній корекції їх поведінки по відношенню до пацієнта. Зокрема можна рекомендувати їм не намагатися «торсати» хворого, розважати відвідуванням людних місць та ін. При психомоторной загальмованості, емоційної притуплення перебування в багатолюдному колі часто викликає погіршення стану.