«Всі зусилля розсудливої людини повинні спрямовуватися не до того, щоб лагодити і конопатіть свій організм як вутлу і діряву туру, а до того, щоб влаштувати собі такий спосіб життя, при якому організм якнайменше приходив в засмучене стан, а отже, як можна рідше потребував лагодження ».
Дмитро ПИСАРЄВ
На рис.1 представлено схематичне зображення патогістологічних процесів, що відбуваються в шкірі при утворенні псориатической бляшки: порушення регуляції поділу клітин шкіри призводить до посиленого поділу кератиноцитів (гіперпроліферація), швидкому переходу з нижнього шару в верхній - роговий (порушення диференціювання), що супроводжується запальною реакцією . Цей процес відбувається в середньому за 7-10 діб (в нормі - 45 діб). При псоріазі відбувається потовщення епідермісу за рахунок більш швидкого ділення клітин. Клітин епідермісу утворюється в 28-30 разів більше, ніж в нормі. Клітини не встигають дозрівати, тому між ними не встановлюється міцних зв'язків. Цим обумовлено сріблясто-біле лущення на поверхні бляшок. Неміцні зв'язки між клітинами епідермісу обумовлюють те, що при поскабливании псориатической бляшки поверхневі шари шкіри легко зіскоблювати (як при поскабливании краплі стеаринової свічки). Це називають симптомом стеаринової плями. При подальшому поскабливании виділяються точкові крапельки крові (симптом кров'яний роси) - епідерміс зіскоблити до поверхневих судин шкіри.
Поразка нігтів (оніходістрофія за змішаним типом) у хворого на псоріаз. Розплавлення нігтьової пластинки
Як проявляється псоріаз?
Клінічні прояви псоріазу
♦ мономорфная висип (представлена папулами і бляшками);
♦ висип симетрична, локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок, волосистої частини голови та інших ділянках шкірного покриву;
♦ епідермодермальние папула рожево-червоного кольору з сріблясто-білими лусочками на поверхні. Форма папул - плоска, округла;
♦ свербіж не характерний.
Псоріаз у ВІЛ-інфікованого
Псоріатична артропатия і оніходістрофія
стадії псоріазу
Перебіг псоріазу (стадії):
- прогресуюча стадія - по периферії папул - ободок гіперемії;
- симптом Кебнера (позитивна ізоморфна реакція) - виникнення висипань через 7 - 9 днів в ділянках поверхневого пошкодження шкіри (характерний для трьох захворювань - червоний плоский лишай, псоріаз, плоскі бородавки);
- псориатическая тріада (пов'язана з гістологічної сутністю) - феномен «стеаринової плями», термінальної або псориатической плівки, «крапельного кровотечі» (Ауспітца) або «кров'яної роси» (Полотебнова);
- Cтационарная стадія - стабілізація процесу.
- регресує стадія - зворотний розвиток, по периферії утворюється обідок Воронова, регрес папул з утворенням гіпер- або гіпопігментовані плям. Плями зникають безслідно, настає ремісія.
перебіг хронічне
Рецидиви наступають після провокуючих чинників - переохолодження, психотравма, інфекційні захворювання (ангіни).
Класифікація псоріазу
Класифікація
Залежно від розміру і форми висипань:
1. точковий, міліарний (папули розміром з просяне зерно) - ps.punctata
2. каплевідний (чечевичное зерно, шпильки головка) - ps.lenticularis
3. монетовидний 1-3-5 см - ps.nummularis
4. кільцеподібний - ps.annularis
5. у вигляді дуг і гірлянд - ps.gyrata
6. географічний - ps.figurata
За клінічними формами:
1. Типова
2. Атипова
- себорейний;
- ексудативний (інвертний, інтертрігинозний);
- псоріаз долонь і підошов;
- бородавчастий (веррукозной) - виражений гіперкератоз;
- рупіоідний (елементи нагадують устрицю) - шаруваті кірки;
- фолікулярний;
- пустульозний - (тип Цумбуша - генерал. З підвищенням температури, лейкоцитозом, тип Барбера - більш легкий перебіг);
- псоріатичний еритродермія (універсальний тип).
По сезонах:
- річний;
- зимовий;
- недиференційований.
У 25% хворих уражаються нігті:
1. Точкова оніходістрофія (симптом «наперстка»).
2. оніхогріфоза ( «пташиний дзьоб»).
3. Онихолизис (атрофическая оніходістрофія).
Що характерно для атропатіческого псоріазу?
У 10-12% хворих зустрічаються псориатические артропатии. Для атропатіческого псоріазу характерні:
1. Припухлість суглобів.
2. Деформація суглобів.
3. Обмеження обсягу рухів в суглобах.
4. Рентгенологічні зміни в суглобах.
діагностика псоріазу
1) Характерна клінічна картина.
2) Симптом Кебнера.
3) Псоріатична тріада.
4) Гістологічний метод (при необхідності верифікації діагнозу, частіше для атипових форм).
Диференціальна діагностика проводиться з сифілісом, червоним плоским лишаєм, себорейної екземою (себорейний псоріаз), каплевидним і бляшкової парапсоріазом, первинним ретікулези шкіри, кератодермією (долонно-підошовний псоріаз).
Лікування псоріазу - актуальна і складна терапевтична проблема
Застосовувані в даний час методи терапії:
1. Дезінтоксикаційні
2. Седативні
3. Вітаміни
4. Імунотерапія
5. Цитостатики
6. ПУВА-терапія
7. Ретіноїди
8. Фізіотерапія
* Зовнішні засоби
Інвертний псоріаз (ураження в великих складках)
Показання до ПУВА-терапії:
• ексудативна форма псоріазу
• поширений бляшкової псоріаз
• ерітродерміческій псоріаз
• пустульозний псоріаз
• долонно-підошовний псоріаз
Вважають, що фактор некрозу пухлини альфа ФНО-a грає центральну роль в патогенезі псоріазу. У зв'язку з цим розроблено та запропоновано нові препарати для лікування важких форм псоріазу. На Україні представником з групи імунобіологічної терапії псоріазу є інфліксімаб (ремікейд) - анти-ФНП-a засіб.
На українському фармацевтичному ринку з'явився новий ефективний препарат для місцевого лікування Дайвобет (50 мкг / г кальціпотріола і 0,5 мг / г бетаметазону дипропіонату). Патогенетичний механізм дії обох компонентів: кортикостероид надає протизапальний, імуносупресивні ефект, кальципотриол - пригнічує проліферацію, стимулює диференціювання кератиноцитів.
У комплексі реабілітаційних заходів певне місце займає бальнеотерапія, яка надає лікувальну і профілактичну дію:
- сульфідні ванни - Гарячий Ключ, Сергієвський Мінеральні Води, Немирів, Кемері;
- радонові ванни - Белокуриха, Біла Церква;
- йодної-бромні ванни- Нальчик;
- лікувальні грязі - Євпаторія;
- нафталанской нафту - Нафталан.
Тетяна Святенко
Дніпропетровська державна медична академія
Ірина ВОЗНЯК
Львівський державний медичний університет