Пухлина мозочка є ще однією з різновидів новоутворень головного мозку. Пухлина мозочка може бути доброякісною і злоякісною, найрізноманітнішої за гістологічною структурою. Навіть якщо пухлина доброякісного характеру, через її особливої прихильності вона може становити безпосередню загрозу для життя хворого через можливість обмеження структур мозку з порушенням дихання та кровообігу. Пухлина мозочка проявляє себе загальномозковими, віддаленими і вогнищевими (мозочковими) симптомами. Для діагностики цієї патології обов'язковим є проведення комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку. Лікування пухлини мозочка переважно оперативне. З цієї статті Ви зможете дізнатися про основні симптоми, методи діагностики і лікування пухлин мозочка.
Класифікація і термінологія
Серед усіх новоутворень головного мозку на частку пухлин мозочка припадає близько 30%.
Як і всі пухлини нервової системи, пухлини мозочка можуть бути первинними (якщо їх джерелом є нервові клітини або оболонки мозку) і вторинними (якщо вони є метастазом пухлини іншої локалізації).
За гістологічною структурою пухлини мозочка також вельми різноманітні (відомо понад 100 видів). Однак найбільш часто зустрічаються є гліоми мозочка (медуллобластоми і астроцитоми) і метастази раку.
Гліоми мозочка складають більше 70% всіх пухлин задньої черепної ямки. У маленьких дітей гістологічно пухлини частіше являють собою медуллобластоми, у людей середнього віку - астроцитоми і ангіоретікулеми. У зрілому і літньому віці пальма першості належить метастази раку і гліобластоми.
Пухлини мозочка можуть мати відносно доброякісний повільне зростання, розташовуючись окремо від нормальної мозкової тканини (як би в капсулі), а можуть инфильтрировать собою навколишні тканини, що само по собі менш сприятливо.
Симптоми пухлини мозочка
Всі ознаки зростаючої пухлини мозочка можна розділити на три групи:
- загальномозкові (розвиваються через підвищення внутрішньочерепного тиску);
- віддалені (виникають на відстані, тобто не безпосередньо поруч з пухлиною);
- вогнищеві (власне мозочкові).
Майже у всіх випадках ці три групи симптомів виникають одночасно один з одним, просто вираженість тих чи інших ознак варіюється. Багато в чому це визначається напрямом росту пухлини і здавленням окремих поруч розташованих структур.
Особливе розташування мозочка в порожнині черепа обумовлює деякі особливості клінічного перебігу його пухлин. Можлива клінічна ситуація, коли першими ознаками пухлини стають загальномозкові і навіть віддалені симптоми. Це пов'язано з тим, що мозочок розташовується над IV шлуночком і стовбуром головного мозку. Тому іноді першими симптомами новоутворення мозочка стають ознаки ураження стовбура мозку і порушення відтоку спинномозкової рідини з IV шлуночка, а не самого мозочка. А поразка тканини мозочка компенсується якийсь час, а значить, не проявляє себе нічим.
Загальмозкові симптоми пухлини мозочка
- головний біль. Вона може відчуватися в потиличній області і навіть шиї. Може бути періодичної або постійної з періодами посилення. Якщо підвищується внутрішньочерепний тиск, то головний біль стає дифузною, супроводжується почуттям нудоти і блювотою;
- нудоту і блювоту. не пов'язану з прийомом їжі. Ці симптоми пов'язані з роздратуванням специфічних центрів в стовбурі мозку. Виникають частіше в ранкові години. Також ці ознаки можуть бути результатом підвищення внутрішньочерепного тиску;
- запаморочення;
- застійні диски зорових нервів. Ця зміна можна побачити тільки при офтальмологічному огляді. У разі пухлини мозочка (в порівнянні з пухлинами головного мозку іншої локалізації) застійні диски зорових нервів з'являються відносно рано, навіть раніше безпосередньо мозочкових симптомів. Швидше за все, це пов'язано з досить швидким здавленням важливих венозних шляхів відтоку при пухлинах мозочка локалізації.
Віддалені симптоми пухлини мозочка
У разі пухлини мозочка ці симптоми представлені поразкою черепно-мозкових нервів (вірніше, їх здавленням). Черепно-мозкові нерви, в більшості своїй, виходять з товщі мозкової тканини в області стовбура мозку. Зростаюча пухлина мозочка надає здавлення нервових корінців, що і викликає появи різних симптомів. Це можуть бути:
- болю і порушення чутливості в одній половині обличчя, труднощі з жуванням (пов'язано з компресією трійчастого нерва);
- косоокість (ураження відвідного нерва);
- асиметрія особи (ураження лицьового нерва);
- погіршення слуху або відчуття дзвону у вухах (VIII пара черепно-мозкових нервів);
- порушення рухливості мови і пов'язана з цим деяка нечіткість мови;
- зміни смакової чутливості.
Слід зазначити, що ураження нервів бульбарної групи зустрічається рідше, ніж V-VIII пар.
Крім симптомів з боку черепно-мозкових нервів, до віддалених ознаками пухлини мозочка відносять появу слабкості або зміна чутливості в одній половині тіла, епілептичні напади. підвищення тонусу м'язів по спастичному типу.
Вогнищеві симптоми (власне мозочкові)
Ці прояви пухлинного процесу пов'язані з безпосереднім ураженням тканини мозочка.
Мозочок складається з декількох частин: центральної - хробака і розташованих з боків від нього півкуль (лівого і правого). Залежно від того, яку частину мозочка здавлює пухлина, виникають різні симптоми.
Якщо уражається черв'як, то з'являються такі симптоми: порушення стояння і ходьби. Людина погойдується при ходьбі і навіть в положенні стоячи, спотикається на рівному місці і падає. Хода нагадує пересування п'яного, на поворотах «заносить» в сторону. Щоб встояти на місці, йому необхідно широко розставити ноги, балансувати за допомогою рук. У міру зростання пухлини нестійкість проявляється навіть в положенні сидячи.
Якщо пухлина росте в зоні одного з півкуль мозочка, то порушуються плавність, точність і відповідність рухів на стороні пухлини (тобто зліва чи справа). Людина промахується при спробі взяти якийсь предмет, у нього не виходить виконати дії, пов'язані з швидким скороченням м'язів-антагоністів (згиначів і розгиначів). На стороні поразки знижується м'язовий тонус. Змінюється почерк: літери стають великими і нерівними, як би звивистими (це теж пов'язано з порушенням правильного скорочення м'язів кисті). Можливі порушення мови: вона стає переривчастою, стрибкоподібної, як би скандірущей, розділеної на склади. З'являється тремтіння в кінцівках на стороні пухлини, яке посилюється до кінця виконуваного руху.
Оскільки пухлина росте, то поступово симптоми ураження хробака і півкуль перемішуються, процес стає двостороннім.
Крім вищевикладених ознак, у хворого може виявлятися ністагм. Це толчкообразние коливальні мимовільні рухи очних яблук, особливо при погляді в сторону.
Близькість пухлини мозочка до IV шлуночку стає причиною порушення циркуляції спинномозкової рідини. Розвивається внутрішня гідроцефалія з головними болями, нападами блювоти і нудоти. Перекриття отворів IV шлуночка може супроводжуватися синдромом Брунса. Це може виникати при різкій зміні положення голови (особливо при нахилі вперед), в зв'язку з чим пухлина зміщується і перекриває отвори для циркуляції ліквору. Синдром проявляється різкою головним болем, нестримним блюванням, вираженим запамороченням, тимчасовою втратою зору, затьмаренням свідомості. Одночасно з'являються порушення діяльності серця і органів дихання, які становлять небезпеку для життя.
Ще одним небезпечним станом, яке може виникнути при пухлині мозочка, є обмеження мозкової тканини. Справа в тому, що зростаюча пухлина займає частину простору всередині черепа, а це простір постійно. Решта частини мозкової тканини просто нікуди діватися, і вона «рухається» в напрямку наявних по близькості отворів черепа (зокрема, великого потиличного отвори). Обмеження можливо і в нарізці намету мозочка (останній сформований твердої мозкової оболонки). Обмеження мозкової тканини дуже небезпечно для людини, оскільки в цей момент він ризикує втратити власне життя.
діагностика
Для діагностики пухлини мозочка важливу роль відіграє ретельний неврологічний огляд, консультація офтальмолога з обов'язковим оглядом очного дна. Найбільш інформативними для діагностики є променеві методи дослідження. Комп'ютерна томографія (а краще магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням) дозволяє не тільки виявити пухлину, а й диференціювати це захворювання від ряду інших при наявних у хворого симптомах ураження мозочка. За допомогою МРТ можна побачити особливості будови пухлини, розташування її щодо судинної мережі і ряд інших ознак, які допоможуть лікарю під час операції з видалення пухлини.
Основним методом лікування пухлини мозочка є хірургічне втручання. Бажано радикальне, тобто тотальне видалення пухлинної тканини, проте не завжди це здійснимо технічно. Якщо пухлина проростає навколишні тканини, IV шлуночок, то, звичайно, повністю видалити її неможливо. В такому випадку намагаються видалити якомога більше пухлинної тканини. У будь-якому випадку, нейрохірург робить все для того, щоб відновити порушену циркуляцію ліквору. З цією метою можуть віддалятися частина потиличної кістки і частину першого шийного хребця (це допомагає усунути здавлення стовбура мозку).
При злоякісних пухлинах мозочка (що встановлюється гістологічно) після оперативного лікування хворим показана променева терапія, яка має на меті знищення можливо залишилися пухлинних клітин. Можлива і хіміотерапія. Вид і обсяг лікування визначається гістологічної різновидом пухлини мозочка.
Потрібно розуміти, що, якщо пухлина не вдалося видалити повністю, то через деякий час вона знову виросте і дасть знову клінічні симптоми.
Крім цього, при лікуванні пухлини мозочка використовуються медикаментозні препарати для проведення симптоматичного лікування. Це можуть бути протиблювотні, сечогінні, знеболювальні препарати, гормони і так далі. Вони, звичайно, жодним чином не впливають на саму пухлину, але сприяють поліпшенню стану хворого.
Таким чином, пухлина мозочка є різновидом пухлинних процесів головного мозку. З огляду на анатомічне розташування мозочка в порожнині черепа, його пухлини мають своєрідні симптоми, які не завжди пов'язані з ураженням саме тканини мозочка. У міру зростання пухлини завжди з'являються нові і нові симптоми. Вирішальним методом діагностики при пухлини мозочка є магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним підсиленням за допомогою контрасту. Позбутися від пухлини мозочка можна тільки за допомогою операції. На жаль, не завжди хірургічне втручання призводить до одужання хворих на цю недугу.