1. Загальні відомості про походження пухлин ЦНС
До пухлин ЦНС відносяться пухлини головного і спинного мозку.
Первинні пухлини ЦНС розвиваються з мутованих клітин, складових центральну нервову систему (нейронів (рідко), гліальних клітин, ендотеліальних клітин судин, клітин, що утворюють оболонки мозку або оболонки нервів і ін.), Або їх попередників (стовбурових клітин).
Вторинні (метастатичні) пухлини ЦНС (як правило, головного мозку) розвиваються з занесених в головний мозок потоком крові клітин, що відокремилися від пухлини, розташованої за межами центральної нервової системи (наприклад, раку легкого або молочної залози). Також структури ЦНС (частіше спинний мозок) можуть бути вражені пухлинами, що ростуть із сусідніх органів і тканин (хребта і черепа, м'яких тканин та ін.).
2. Які бувають форми пухлин ЦНС
Пухлини ЦНС - збірне поняття і включають велику групу доброякісних і злоякісних новоутворень, що розрізняються за своїм клінічним перебігом, прогнозом і методам лікування.
З злоякісних пухлин найбільш часто зустрічаються гліобластоми (пухлина з нейроглії - складного комплексу допоміжних клітин нервової системи, які оточують нейрони і виконують важливі функції при розвитку і підтримці структури ЦНС) і метастатичні пухлини.
З доброякісних пухлин найбільш часто зустрічаються менінгіоми (пухлини з оболонок головного і спинного мозку), шваноми (синоніми - неврилемома, невриноми) (пухлини з оболонок нервів).
3. Деякі епідеміологічні дані (статистика) із пухлин ЦНС
Первинні злоякісні пухлини ЦНС в структурі всієї онкологічної захворюваності складають близько 1,5%. У дітей пухлини ЦНС зустрічаються значно частіше (≈ в 20%) і поступаються лише лейкозам. В абсолютних значеннях захворюваність збільшується з віком.
Чоловіки хворіють в 1,5 рази частіше, ніж жінки, білі - частіше, ніж представники інших рас. На одну пухлину спинного мозку припадає понад 10 пухлин головного мозку. Метастатичні пухлини ЦНС (переважно головного мозку) розвиваються у 10-30% пацієнтів із злоякісними пухлинами інших органів і тканин. Передбачається, що вони зустрічаються навіть частіше, ніж первинні пухлини ЦНС.
Найбільш часто в головний мозок метастазують рак легені, молочної залози, меланома шкіри, рак нирки і колоректальний рак.
4. Групи ризику і фактори, що призводять до розвитку пухлин ЦНС
Абсолютна більшість (понад 95%) первинних пухлин ЦНС виникає без видимих причин.
До факторів ризику розвитку захворювання відносяться опромінення і обтяжена спадковість (нейрофіброматоз I-го і II-го типів і ін.). Вплив мобільного зв'язку на виникнення пухлин ЦНС в даний час НЕ ДОВЕСТИ, але контроль за впливом цього чинника триває.
5. Клінічні прояви розвитку пухлин ЦНС
Пухлини ЦНС проявляються головним болем, психічними порушеннями, судорожними нападами або їх бессудорожная еквівалентами, порушенням функції черепних нервів (нюху, зору, слуху та ін.), Порушенням функції рук иили ніг, порушенням чутливості (при пухлинах головного мозку), а також болями в спині, руках і ногах, порушенням чутливості і рухів в руках иили ногах, порушенням сечовипускання і дефекації (при пухлинах спинного мозку).
Пухлини в області гіпофіза можуть також викликати різні ендокринні порушення. Ці симптоми характерні не тільки для пухлин ЦНС і виникають також (і зі значно більшою частотою) при інших захворюваннях і травмах ЦНС.
Перебіг захворювання при пухлинах ЦНС
Перебіг захворювання при пухлинах ЦНС м'яких тканин залежить від її ступеня злоякісності і розташування в межах ЦНС. При розташуванні в функціонально важливих зонах ЦНС навіть доброякісні пухлини можуть представляти серйозну загрозу життю і здоров'ю пацієнта.
Злоякісні пухлини прийнято ділити на високозлоякісні (низькодиференційовані) і нізкозлокачественних (високодиференційовані).
- Високозлоякісні пухлини характеризуються швидким ростом і поганим прогнозом внаслідок резистентності (стійкості) до будь-яких видів лікування (хірургії, променевої терапії, хіміотерапії).
- Нізкозлокачественних і доброякісні пухлини ростуть повільно і прогноз при них сприятливіші. Особливістю пухлин ЦНС є те, що вони вкрай рідко метастазують за межі ЦНС.
6. Як виявляються пухлини ЦНС
Діагностика саркоми проводиться шляхом огляду невролога, застосування засобів сучасної медичної візуалізації (рентгенівська комп'ютерна иили магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням). Необхідність інших додаткових методів обстеження визначається індивідуально.
Профілактика і раннє виявлення пухлин ЦНС
Специфічної профілактики пухлин ЦНС немає, так як сучасної медичної науці не відомі фактори їх викликають.
Діагностика пухлин ЦНС
1. Методи обстеження перед призначенням лікування
Золотим стандартом діагностики пухлин ЦНС є виконання магнітно-резонансної томографії з внутрішньовенним контрастним підсиленням. При відсутності даного обладнання в певних випадках допустимо проведення рентгенівської комп'ютерної томографії з внутрішньовенним контрастним підсиленням. Остання також проводиться при наявності протипоказань для проведення магнітно-резонансної томографії (наявність у пацієнта феромагнітних чужорідних тіл або імплантатів, кардіостимулятора і ін.).
Ці ж дослідження можуть повторюватися, якщо до операції проводиться хіміотерапії або променева терапія (з метою оцінки їх ефективності).
У складних діагностичних випадках, а також при нехарактерному клінічному перебігу з метою уточнення діагнозу може знадобитися біопсія патологічного утворення ЦНС.
Вид пухлини і ступінь її злоякісності встановлюються на підставі даних морфологічного дослідження фрагмента пухлини, отриманого шляхом біопсії. Для уточнення поширеності пухлини при підозрі на метастатичне ураження ЦНС і вироблення оптимальної тактики лікування проводиться рентгенівська комп'ютерна томографія органів грудної клітки, черевної порожнини, малого таза. інші необхідні дослідження.
2. Стадіювання пухлин ЦНС
На відміну від більшості інших злоякісних новоутворень, пухлини ЦНС не класифікують за стадіями. Вони поділяються за ступенем злоякісності, при цьому, також на відміну від більшості інших злоякісних пухлин, в цю класифікацію включаються також доброякісні новоутворення ЦНС.
- I ступінь Доброякісні пухлини (повільно зростаючі пухлини, які можуть бути вилікувані тільки за допомогою хірургії);
- II ступінь Пухлини проміжної, невизначеною і низького ступеня злоякісності (повільно зростаючі пухлини, які, однак, схильні до рецидиву після проведеного лікування внаслідок свого инфильтративного характеру зростання (проростання в нормальні тканини);
- здатні трансформуватися в високозлоякісні пухлини;
- III ступінь високозлоякісних пухлини, що вимагають проведення променевої терапії иили хіміотерапії;
- IV ступінь високозлоякісних пухлини, що швидко ростуть, незважаючи на проведене лікування.
Лікування пухлин ЦНС
1. Методи лікування пухлин ЦНС
Вибір методу лікування пухлини ЦНС залежить від її ступеня злоякісності, поширеності та локалізації.
Хірургічне лікування.
Як правило, лікування пухлин ЦНС починається з хірургічного компонента. Його метою є максимально можливе видалення пухлини. При цьому хірург намагається завдати найменшу можливу травму здорової тканини мозку. Якість життя пацієнта при цьому є пріоритетом.
Крім того операція дозволяє отримати зразки тканини пухлини для встановлення точного морфологічного діагнозу. Це важливо для вибору в подальшому методів променевої терапії та хіміотерапії. У тих випадках, коли пухлина повністю видалити неможливо (як правило, при розташуванні в функціонально важливих зонах ЦНС), проводиться її часткове видалення.
У деяких ситуаціях можливо тільки проведення біопсії пухлини.
Променеве лікування.
При лікуванні високозлоякісних пухлин ЦНС після виконання хірургічного компонента виконується контрольне дослідження (рентгенівська комп'ютерна иили магнітно-резонансна томографія з внутрішньовенним контрастним посиленням).
Далі, в залежності від морфологічної будови пухлини, проводиться опромінення ложа пухлини (залишкової пухлини) з прилеглими до нього відділами мозку, всього головного мозку або ж і головного, і спинного мозку одночасно. Початок проведення променевої терапії не пізніше 8 тижнів після операції.
При лікуванні пухлин ЦНС низького ступеня злоякісності променева терапія проводиться при неможливості повного видалення пухлини. При лікуванні доброякісних пухлин ЦНС променева терапія також проводиться при неможливості виконання хірургічного лікування.
В останні роки в арсеналі променевої терапії з'явився особливий метод променевого лікування пухлин ЦНС малих розмірів - стереотаксическая радіохірургія радіотерапія.
Суть методу полягає в високоточному підведенні до пухлини великих доз випромінювання в короткі терміни. При цьому вдається впливати на пухлини, які раніше вважалися нечутливими до опромінення.
хіміотерапія
Хіміотерапіяпріменяется при лікуванні високозлоякісних пухлин ЦНС, в тому числі (при гліальних пухлинах високого ступеня злоякісності) на тлі променевої терапії. При гліальних пухлинах низького ступеня злоякісності хіміотерапія застосовується опціонально, при неможливості проведення хірургії та променевої терапії.
Як правило, хіміотерапія доповнює хірургічний і променевий методи лікування, проте, при деяких рідко зустрічаються пухлинах ЦНС, таких як лімфоми або герміноклеточние пухлини, вона є основним методом лікування.
2. Спостереження та обстеження після проведеного лікування
Диспансерне спостереження за пацієнтами з пухлинами ЦНС низькою (I-II) ступеня злоякісності здійснюється після закінчення лікування протягом першого року - 1 раз в 6 місяців, в подальшому - 1 раз на рік.
При пухлинах високої (III-IV) ступеня злоякісності МРТ обстеження проводиться 1 раз в 3 місяці в 1-й рік, в подальшому - кожні 4-6 місяців. При виникненні тривожних пацієнта симптомів слід негайно (не чекаючи контрольних термінів) звернутися за медичною допомогою.
При гліобластомі перший контрольний огляд виконується через 1 міс. після завершення променевої терапії (МРТ-дослідження). Для диференціальної діагностики радіонекроза і продовженого росту пухлини після комбінованого лікування може бути доцільна МР-спектроскопія.
Інструментальне обстеження включає:
- магнітно-резонансну томографію з внутрішньовенним контрастним посиленням;
- при метастатичному ураженні центральної нервової системи - консультацію профільного лікаря-онколога з виконанням необхідних обстежень відповідно до його рекомендацій;
- інші дослідження (за показаннями).
При виникненні рецидиву високозлоякісних пухлини рішення про тактику лікування приймається консиліумом у складі нейрохірурга, радіаційного онколога і хіміотерапевта.
При рецидивах низько злоякісних пухлин, в першу чергу, розглядається питання про можливість хірургічного лікування.
Задайте питання спеціалісту з особистого кабінету і отримаєте відповідь в максимально короткі терміни.