Пухлини плеври зустрічаються дуже рідко. З доброякісних пухлин спостерігаються ліпоми, хондроми, фіброми, ангіоміоми, лейоміоми і ін. Серед злоякісних пухлин розрізняють раки і саркоми.
Первинний рак плеври розвивається з покриває її мезотелия. Саркоми відбуваються з подмезотеліальних верств плеври. Пухлини плеври можуть виникнути на вісцеральний і парієтальному листках і на будь-якій поверхні її (діафрагмальної, медиастинальной або междолевой).
Мезотеліальної рак (див. Мезотеліома) може виникнути на поверхні плеври у вигляді ізольованого одиночного вузла або дифузно поширюватися по плеврі, інфільтруючи її; при цьому легке як би огортається футляром. Спочатку рак плеври може протікати безсимптомно. У міру зростання пухлини з'являються болі у відповідній половині грудної клітини, кашель, в плевральній порожнині накопичується випіт спочатку серозний, потім геморагічний, з'являється задишка, підвищується температура. При ураженні медіастинальної плеври іноді відзначається компресійний синдром. Рано з'являються метастази в регіонарні лімфатичні вузли, легені, плевру з протилежного боку.
Метастатичні пухлини плеври виникають в результаті гематогенного метастазування при раку молочної залози, саркомах кісток і злоякісних пухлин інших локалізацій. Іноді в плеврі можуть проростати пухлини легенів або грудної клітки.
Діагноз встановлюється на підставі: а) ретельного рентгенологічного обстеження; при цьому виявляють ізольований вузол грудної стінки, або дифузне потовщення плеври; б) пункції плевральної порожнини і вивчення клітинного складу пунктату; в) торакоскопии.
При диференціальному діагнозі треба мати на увазі пухлини середостіння, легень, осумкований пристінковий плеврит, туберкульозний інфільтрат.
Рентгенодіагностика. Первинні доброякісні пухлини плеври при рентгенологічному дослідженні є чітко окреслені округлі, овальні, часточкові тіні (іноді з включеннями вапна), прилеглі широкою основою до грудної стінці, при диханні зміщуються разом з ребрами (рис. 2). Рентгенографія в прямій, бічній, косою і тангенціальною проекціях і особливо томографія, а також дослідження після накладення штучного пневмотораксу чітко виявляють пристеночное і позалегеневого розташування пухлини. Доброякісні пухлини ростуть повільно, можуть досягати дуже великих розмірів, відтісняючи, але не проростаючи легке. При бронхографії встановлюють, що бронхи виявляються відтиснутими, що зближують один з одним, кілька здавленими ззовні, але прохідними (рис. 3).
Серед злоякісних пухлин розрізняють обмежені і дифузні форми.
Обмежена мезотеліома плеври представляється у вигляді напівкруглих, нечітко окреслених тіней. Розміри їх і число поступово збільшуються; пухлини ці, прогресуючи, неминуче ускладнюються плевритом, проростають в легке і грудну стінку, руйнуючи прилеглі ребра. Приблизно у половини хворих є супутні дифузні гіперостози кінцівок з артральгии. Диференціальна діагностика з субплеврально розташованих периферичних рак легені дуже важка; тільки дослідження після накладення штучного пневмотораксу (якщо немає плевральних зрощень) дозволяє відрізнити мезотеліому пристеночной плеври від раку легкого.
Дифузні мезотеліоми плеври зустрічаються значно частіше, ніж обмежені. Рентгенологічновизначається потовщення листків плеври, відображається наявністю множинних полуокруглой тіней, що зливаються один з одним, розташованих також пристеночно і поширюються на всі листки плеври (рис.4). Вузли, розташовані на передній і задній стінці грудної клітини, при дослідженні в прямій проекції представляються у вигляді круглих тіней, як би розташованих внутрілегочное; проте бічні і особливо тангенціальні рентгенограми і томограми чітко виявляють пристеночное їх розташування.
Таку рентгенологічну картину дифузійної мезотеліоми плеври можна вважати досить характерною. Часто приєднується випіт в плевральній порожнині може значно ускладнювати тлумачення змін. При локалізації пухлини на діафрагмальної плеври зліва спостерігається відтискування донизу і сплощення зводу шлунка. При динамічному спостереженні відзначається сморщивание ураженої половини грудної клітини зі зміщенням середостіння в бік ураження. В термінальній стадії пухлина може метастазировать в легеневу тканину і лімфатичні вузли середостіння. Артральгии з дифузними гіперостоз спостерігається також часто.
При міліарний дисемінації дифузійної мезотеліоми за листками плеври рентгенологічно може спостерігатися картина ексудативного плевриту, нічим рентгенологічно що не відрізняється від плевриту будь-якої етіології. Виявлення мезотеліоми в цих випадках сприяє рентгенологічне дослідження після пункції плевральної порожнини з видаленням ексудату і накладенням пневмотораксу: стиснуті легке через потовщення вісцеральної плеври представляється ригідні, обсяг його при диханні не змінюється (рис. 5). У всіх випадках мезотеліоми цитологічне дослідження пунктату є найважливішим методом діагностики.
На відміну від звичайного плевриту, середостіння при дифузійної мезотеліома зміщується в бік ураження через що розвивається фіброторакс.
Лімфатичні вузли кореня легені і середостіння часто вражаються метастазами. Пухлина може проростати в легке, перикард і середостіння, стискаючи судини останнього, що виявляється при проведенні ангіографії.
Вторинні (метастатичні) пухлини плеври визначаються значно частіше, ніж первинні мезотеліоми. Рентгенологічно вони характеризуються появою картини ексудативного плевриту, який часто вкрай важко, а нерідко і неможливо відрізнити від первинної дифузійної мезотеліоми плеври і плевритів неопухолевого походження. Метастатичний плеврит частіше буває одностороннім, рідше двостороннім.
Мал. 2. Доброякісна пухлина плеври справа.
Мал. 3. Доброякісна пухлина плеври справа, великих розмірів, відтісняють бронхи.
Мал. 4. Дифузна злоякісна пухлина плеври справа.
Мал. 5. Сузір'я злоякісна пухлина плеври справа після накладення пневмотораксу. Потовщення вісцеральної плеври, вузли на парієтальноїплеврі.
Лікування при наявності одного ізольованого вузла оперативне - лобектомія або пульмонектомія з резекцією грудної стінки (див. Легкі, операції), при дифузній формі - симптоматичне. Внутриплевральное введення тіофосфаміду (ТіоТЕФ) і сарколизина сприяє зниженню ексудації.