Пухлини скронево-нижньощелепного суглоба. хондрома суглоба
Пухлини в скронево-нижньощелепного суглоба зустрічаються досить рідко. У доступній літературі є лише поодинокі повідомлення про злоякісних і доброякісних пухлинах і пухлиноподібних утвореннях СНЩС, які описані як хондрома, остеома, синовіальний хондроматоз, остеохондрит, хондросаркома.
За даними літератури, синовіальний хондроматоз представляє доброякісну пухлину.
Клінічно проявляються появою невеликої рухомий пухлини. Захворювання протікає без обмеження рухливості в суглобі з симптомом хрускоту і незначною тупого болю.
При активній стадії синовиального хондроматоз відбувається розростання сіновіума з утворенням численних складок з хрящовими острівцями. Останні надалі виділяються в суглобову порожнину у вигляді численних вільних внутрішньосуглобових тіл. Окремі хрящові освіти продовжують посилено рости, харчуючись синовіальною рідиною. Усередині їх утворюється кісткова тканина.
Точний діагноз синовиального хондроматоз. за даними Jafle (1958), можна поставити при гістологічному виявленні хрящової метаплазії в синовіальній мембрані.
Лікування хірургічне, яке полягає у видаленні вільних тіл і ураженої суглобової сумки в межах здорової тканини.
При зовнішньому огляді з зімкнутими зубними рядами відзначається асиметрія обличчя за рахунок зміщення підборіддя вправо. Тіло нижньої щелепи зліва масивніше, ніж справа. При пальпації в області СНЩС відзначається біль в лівому суглобі при максимально відкритому роті. Виростків двіжугся асинхронно. Правий мищелок має велику екскурсію, ніж лівий. При широко відкритому роті асиметрія особи не відзначається. Вирівнювання конфігурації особи при відкритому роті відбувається в результаті обмеження рухливості деформованого збільшеного в розмірі лівого виростка і надмірної екскурсії здорового правого виростка. Пальпаторно лівий мищелок виступає назовні від суглобової ямки, а правий мищелок, навпаки, провалюється медіально в суглобову ямку. Підборіддя різко зміщений вправо. Лімфовузли і слинні залози в межах норми. Слизова оболонка порожнини рота без видимих патологічних змін. Зуби все інтактні і щільно контактують в правильному співвідношенні.
Ротова щілина кілька скошена. Така асиметрія особи з правильним співвідношенням зубних рядів пояснюється тим, що лівий мищелок, як це буде відзначено рентгенологічно, в результаті експансивного зростання досяг великих розмірів і в положенні центральної оклюзії розташовувався на вершині суглобового горбка. В результаті подовження виросткового відростка тіло нижньої щелепи на стороні поразки змістилося вниз. Внаслідок чого справа на верхній щелепі виникло зубоальвеолярное впровадження, а зліва на верхній щелепі - зубоальвеолярное подовження.
На томограмах скронево-нижньощелепного суглоба лівий мищелок має квадратну форму, головка зверху уплощена, при зімкнутих зубних рядах знаходиться на рівні суглобового горбка. Шийка суглобового відростка подовжена. Справа мищелок нормального розміру, округлої форми, розташовується в центрі суглобової ямки. При широко відкритому роті виростків знаходяться на вершині суглобових горбків.
Попередній діагноз. лівобічний деформуючий артроз скронево-нижньощелепного суглоба, правобічна мікрогенія. Виходячи з того, що ортопедичне лікування в даному випадку не дасть позитивного результату, було запропоновано комплексне лікування.
Віддалений мищелок фіксували в 10% розчині формаліну. потім декальцінірованний в 10% розчині мурашиної кислоти. Після декальцінаціі проводили через спирти висхідної концентрації, уклали в целлоидин готували зрізи в сагітальній площині з подальшим забарвленням гістопрепаратів гемотоксілін-еозином і за Ван-Гизону.
Морфологічні дослідження віддаленого виростка показали відсутність покровной фіброзної пластини в області сочленовной поверхні, різке уголщеніе хрящового шару, миксоматоз основної речовини хряща і гіпертрофію окремих хрящових клітин. У ділянках розростання хондроідноі тканини зазначалося поява великих хрящових клітин, що утворюють скупчення. Проміжна речовина має базофильную забарвлення. Хондроідной тканину у вигляді язиків вдається в кісткове речовина спонгіози на великій відстані.
На підставі морфологічних досліджень був поставлений остаточний діагноз: хондрома виростка лівого СНЩС.
З метою попередження деформацій щелепно-лицевої ділянки слід проводити профілактичні огляди дітей, підлітків і дорослих для своєчасного виявлення патології скронево-нижньощелепного суглоба і своєчасного раціонального ортопедичного і комплексного лікування.
За 30 років ми спостерігали лише два випадки з доброякісною пухлиною скронево-нижньощелепного суглоба. з остеохондрома внутрисуставного меніска і з хондромою виростка. Зважаючи на надзвичайну рідкості ураження суглобів вищевказаними формами доброякісної пухлини і відмінністю клініко-рентгенологічної картини ми вважаємо за необхідне детально викласти виписку з історії хвороби другого випадку.