Пухлини слинних залоз відповідно до Міжнародної гістологічної класифікації поділяють на епітеліальні і неепітеліальні. До епітеліальних пухлин відносять аденоми, мукоепідермоідная і ацинозні-клітинні пухлини, карциноми. Аденоми, в свою чергу, ділять на поліморфні і мономорфні, останні - на аденолімфоми, оксифільні аденоми, інші типи аденом. Серед карцином виділяють аденокістозная (ціліндроми), аденокарциноми, епідермоїдні карциноми, недиференційовані карциноми і карциноми в поліморфної аденомі.
Неепітеліальних пухлини включають гемангіоми, гемангіоперицитоми, лімфангіоми, неврілеміоми, нейрофіброми, ліпоми, а також ангіогенние саркоми, рабдоміосаркоми, веретеноклеточние саркоми (без уточнення гистогенеза).
Виділяють також некласифіковані пухлини і так звані родинні стану - захворювання неопухолевой природи, клінічно подібні з пухлиною (доброякісні лімфоепітеліального поразки, онкоцітоз і ін.).
Найбільш зручною для практичного лікаря є класифікація, в якій за основу прийнятий характер росту пухлини. Відповідно до цієї класифікації пухлини слинних залоз поділяють на доброякісні, місцево-деструірующім і злоякісні.
Серед доброякісних пухлин найбільш часто зустрічається поліморфна аденома (змішана пухлина). У більшості випадків вона локалізується в привушної, рідше в піднижньощелепної і під'язикової залозі. Нерідко уражається область м'якого і твердого піднебіння, спостерігаються пухлини малих слинних залоз в щічної області, дуже рідко - в області верхньої щелепи і ін. Пухлина характеризується повільним (протягом багатьох років) зростанням, може досягати великих розмірів, безболісна. Можливо рецидивирование, при цьому пухлина не дає метастазів. Малигнизация спостерігається в 3,6-30% випадків.
Мономорфні аденоми зустрічаються в 6,8% всіх пухлин слинних залоз і розвиваються з епітелію кінцевих відділів і вивідних проток залоз. У зв'язку з тим, що мономорфні аденоми клінічно протікають так само, як поліморфні, діагноз в більшості випадків встановлюють тільки після патогістологічного вивчення віддаленого новоутворення. Можливо рецидивирование, як правило, тільки після нерадикального виконання операції.
Неепітеліальних доброякісні пухлини слинних залоз зустрічаються рідко, по мікроскопічній будові вони не відрізняються від неепітеліальних пухлин іншої локалізації. Найчастіше спостерігаються ангіоми (гемангіоми, лімфангіоми), які розвиваються переважно в дитячому віці. Пухлина нечітко відмежована від навколишніх тканин, в рідкісних випадках оточена капсулою. Має еластичну, м'яку або тестоватую консистенцію, дольчатое будова. Характерною ознакою є зменшення пухлини при натисканні на неї. Неврогенні пухлини (невриноми, нейрофіброми) можуть розвиватися в будь-якому віці. Вони характеризуються повільним зростанням, можуть бути поодинокими або множинними, зазвичай локалізуються в привушної залозі. Ліпома - рідко зустрічається пухлина, частіше виникає в привушної залозі, має добре виражену фіброзну капсулу, що відмежовує його від тканини залози, неправильну округло-овальну форму, мягкоеластіческой консистенцію (фіброліпому щільніша) і характерну для жирової тканини забарвлення.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних морфологічного дослідження. На Сіалограма доброякісна пухлина являє собою ділянку округлої форми з рівними чіткими контурами, оточений контрастувати протоками.
Лікування доброякісних пухлин слинних залоз оперативне. Пухлини великих слинних залоз видаляють тільки в умовах стаціонару. Пухлини малих слинних залоз розміром не більше 15-20 мм можна оперувати амбулаторно. Операцію проводять під місцевою анестезією (інфільтраційної або провідникової), пухлина доцільно не вилущувати, а сікти в межах здорових тканин. При локалізації пухлини в області твердого піднебіння її січуть разом із покриває її слизовою оболонкою.
Ацинозні-клітинна пухлина. що займає проміжне місце між доброякісними і злоякісними пухлинами, є місцево-деструірующім, для якої характерна схильність до рецидиву після оперативного видалення, що вимагає необхідності ретельного динамічного спостереження.
До злоякісних відносять мукоепідермоідная пухлина. різні типи карцином, саркоми. Мукоепідермоідная пухлина розвивається з вивідних проток слинних залоз. Зазвичай локалізується в привушної залозі, рідко в піднижньощелепної і під'язикової, щодо часто вона зустрічається в області малих слинних залоз на твердому і м'якому небі, в ретромолярной області, в мові і товщі щоки. Клінічна картина залежить від ступеня диференціювання. Однак навіть при инфильтративном зростанні і метастазуванні в регіонарні лімфатичні вузли можливо відносно доброякісний тривалий перебіг.
Аденокістозная карцинома характеризується аденоматозними-альвеолярним (кріброзние) будовою паренхіми, відрізняється різноманітністю клінічного перебігу. Так, в одних випадках пухлина повільно збільшується, не викликаючи суб'єктивних відчуттів: пухлинний вузол в початкових стадіях залишається відмежованим від навколишніх тканин і тривалий час зберігає рухливість, в подальшому межі пухлини стають нечіткими, з'являється біль в області вузла. В інших випадках пухлина швидко росте і инфильтрирует навколишні тканини, розпад і виразка пухлини супроводжуються кровотечею.
Інші типи карцином великих і малих слинних залоз (аденогенное, епідермоїдний, недиференційована і карцинома в поліморфної аденомі) в основному вражають привушні, рідше подніжнечелюстние і під'язикові залози.
Саркоми зустрічаються рідко, переважно в привушної залозі. Клінічно характеризуються швидким зростанням і раннім метастазуванням. На початку свого розвитку новоутворення має вигляд відокремленого вузла, проте в подальшому швидко проростає в навколишні тканини. З'являються болі, не можуть жування і відкривання рота, відзначається парез лицьового нерва.
Діагноз злоякісних пухлин слинних залоз грунтується на клінічних ознаках, характерних для злоякісного процесу (швидке зростання, нерухомість пухлинного вузла, больовий синдром, парез лицьового нерва, наявність метастазів) і підтверджується результатами інструментальних методів дослідження. Сіалографію або пантомосіалографію при підозрі на злоякісний процес рекомендується проводити з водорозчинними рентгеноконтрастними речовинами. В результаті інфільтративного росту, руйнування паренхіми і проток залози визначаються дефект заповнення проток і їх деформація на кордоні з пухлиною, а також фрагментація і обрив. Іноді в області пухлини відзначається скупчення рентгеноконтрастних плям неправильної форми, що пов'язано з попаданням в неї рентгеноконтрастного речовини через зруйновані протоки.
Лікування злоякісних пухлин слинних залоз (оперативне або комбіноване) проводять в спеціалізованих онкологічних установах. Реабілітація хворих зазвичай пов'язана з післяопераційними ускладненнями - парезом мімічної мускулатури особи, привушних гіпергідрозом (почервоніння шкіри привушної області з виділенням поту після прийому їжі), освітою слинних свищів та ін. Які вимагають тривалого амбулаторного лікування. Прогноз несприятливий.
Операції на слинних залозах включають видалення слинної каменю з протоки залози, розширення гирла протоки при його стенозі, розтин залози при абсцедировании, видалення кісти (частіше вилущування), видалення слинної залози при хронічному запаленні, Сіалолітіаз, пухлини.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов