Одна з найхарактерніших злоякісних пухлин літньої людини - рак стравоходу. Зараз добре відомі фактори ризику його розвитку і комплекс «симптомів тривоги», добре помітний вже на ранніх стадіях. Тому багато в попередженні раку стравоходу і в його ранньому виявленні залежить від самого пацієнта. Рання ж діагностика дозволяє повністю вилікувати цю хворобу у більшості хворих.
Ерозії, виразки, бляшки і гриби
Рак стравоходу займає 6-е місце за поширеністю в ряду злоякісних новоутворень. Злоякісна пухлина утворюється на стінці стравоходу, частіше в середньому і нижньому його відділах. Її найбільш часто зустрічається форма (90% випадків) розвивається з клітин плоского епітелію, що покривають внутрішню поверхню цього органу. На другому місці стоїть аденокарцинома, що утворюється з клітин слизових залоз стравоходу.
Існують два різновиди плоскоклітинного раку стравоходу. Поверхневий рак розвивається в вигляді ерозії або бляшки на стінках стравоходу. Ця пухлина не досягає великих розмірів, пізніше дає метастази і легше піддається лікуванню. Значно більш небезпечний (так само, як аденокарцинома) плоскоклітинний рак, що вражає глибокі шари стравоходу. Така пухлина має форму гриба або виразки, швидше дає метастази.
Всі злоякісні пухлини стравоходу метастазують спочатку в лімфатичні вузли, а віддалені метастази дають в печінку, легені, кістки, проростають в трахею, бронхи і серцеву сумку - перикард.
Чоловіки страждають на рак стравоходу частіше, ніж жінки. Також рак стравоходу спостерігається найбільш часто у людей похилого віку після 60 років, до 30 років ця пухлина - рідкісне захворювання.
«Пояс раку стравоходу»
Появі пухлини сприяють куріння і вживання міцних спиртних напоїв. Ці шкідливі звички (а їм більш схильні до представників сильної статі) підвищують ризик розвитку хвороби у багато разів.
Надмірне вживання алкоголю вважається одним з основних факторів ризику раку стравоходу. Люди, які страждають на алкоголізм, хворіють на нього в 12 разів частіше, ніж не мають цієї пристрасті. Якщо ж говорити про тих, хто п'є міцні алкогольні напої, особливо спирт, обпалюють слизову і стоншуючі її за рахунок руйнування верхнього шару клітин, то у них ризик захворіти ще вище.
Куріння підвищує ризик розвитку раку стравоходу в 4 рази. Шкідливі продукти тютюнового диму, особливо нікотин, викликають зміни в клітинах епітелію, в результаті чого в них збільшується частота мутацій (змін спадкового матеріалу - ДНК), небезпечних появою злоякісних клітин. Особливим фактором ризику раку стравоходу є жування тютюну.
Постійні травми і опіки стравоходу також відносяться до факторів ризику цього захворювання. Серед корінних народів Півночі, Сибіру і Далекого Сходу широко поширене вживання дуже гарячого чаю, замороженої риби і м'яса, жорстких коржів, які в зимовий час іноді теж зберігаються в замороженому вигляді. Такий раціон, особливо при нерегулярному харчуванні, а також зловживання чистим або слаборазбавленним спиртом призводять до постійного травмування стравоходу і підвищують частоту зустрічальності раку в цих регіонах настільки високо, що ще з середини минулого століття склався медико-географічний термін: «пояс раку стравоходу» (Північний Іран, Казахстан, Якутія, деякі райони Китаю, Монголії, Далекого Сходу). До того ж народи, що проживають в цих районах, вживають і багато маринованих, гострих страв, а свіжих овочів і фруктів їдять значно менше.
Так що пам'ятайте, що в профілактиці раку стравоходу головну роль відіграють відмова від шкідливих звичок і дотримання правил гігієни харчування:
• відмова від куріння і зловживання міцними спиртними напоями, особливо спиртом;
• відмова від вживання занадто гарячої і жорсткою їжі;
• помірне споживання маринованих і гострих страв;
• щоденне вживання овочів і фруктів.
ГЕРБ - шлунково-кишкова хвороба, предрасполагающая до раку стравоходу
Найпоширенішим захворюванням, прерасполагающім до раку стравоходу (але ще не передракових), є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (від лат. Oesophagus) - ГЕРБ. Ця хронічна хвороба виникає внаслідок порушень моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Для неї характерно повторюється закидання (рефлюкс) шлунково-кишкового вмісту (рефлюктата) в стравохід, що викликає її головні симптоми - печію і біль, а також призводить до розвитку різних органічних порушень стравоходу.
Отже, головні чинники ризику ГЕРХ пов'язані з моторикою шлунково-кишкового тракту. До них відносяться:
- абдомінальне, тобто брюшное, ожиріння, при якому жирова тканина здавлює шлунок, що істотно порушує його моторику і роботу НСС;
- відмова від нормального триразового харчування на користь двох або навіть одноразового, вечірнього, коли приймається дуже велика порція їжі;
- постійне споживання фаст-фуду - висококалорійної, жирної і невеликий за обсягом їжі;
- швидкі, квапливі прийоми їжі на тлі стресу.
ГПОД - хірургічна хвороба, предрасполагающая до раку стравоходу
Дуже часта причина ГЕРБ і одночасно самостійний механізм патологічного рефлюксу - грубі механічні пошкодження стравохідно-шлункового переходу, а саме грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Ці хірургічні хвороби, при яких через стравохідний отвір діафрагми зміщується вгору, в грудну порожнину, черевна частина стравоходу, частина шлунка або те й інше разом, ніколи не проходять самі. І вони невідворотно прогресують, причому лікування ліками і корекція способу життя дають невеликий ефект. До повного виліковування може привести тільки операція. Як правило, ГПОД, так само як і ГЕРБ, розвивається внаслідок неправильного харчування. Однак причинами гриж бувають і важка фізична праця, і хронічні запори, і вроджена підвищена еластичність тканин, що обмежують стравохідний отвір діафрагми.
Відрізнити ГЕРБ в поєднанні з грижею від «безгрижевой» ГЕРБ можна за такими ознаками:
- печія після їжі значно посилюється в горизонтальному положенні і при фізичних зусиллях;
- болі після їжі виникають частіше і більш виражені, ніж при «безгрижевой» ГЕРБ;
- подібні болі часто іррадіюють в грудину, область серця, лопатку, шию, нижню щелепу.
Передракові захворювання стравоходу
Найнебезпечнішим вважається виявляється приблизно у кожного десятого пацієнта з ГЕРБ так званий стравохід Барретта, який дуже часто перероджується в рак стравоходу, що утворюється з мутованих клітин -железістих або епітеліальних.
При стравоході Барретта в слизовій оболонці нижнього відділу стравоходу виявляється нехарактерний для норми циліндричний епітелій замість залізистих клітин і плоского багатошарового епітелію. Інакше кажучи, починається переродження клітин, викликане хронічним кислотним пошкодженням. Вчені сперечаються, чи може стравохід Барретта розвинутися без проміжної хвороби - хронічного езофагіту, теж починається як ускладнення ГЕРХ, або він утворюється тільки після розпочатого езофагіту. У всякому разі, у частини хворих стравохід Барретта виявляється без симптомів езофагіту, які дуже схожі на ранні ознаки раку шлунка. Особливу небезпеку таких ситуацій додає те, що стравохід Барретта характерних симптомів не має - це «німе» захворювання.
Чи можна запобігти розвитку стравоходу Барретта?
Найнадійнішим способом профілактики цього предракового захворювання є попередження розвитку ГЕРБ і грижі стравохідного отвору діафрагми за рахунок уникнення факторів ризику, про які вже розповідалося. Якщо ГЕРБ все-таки розвинулася, причому вона не виліковується ліками і переходить в хронічну форму, або людина страждає відразу двома хворобами - ГЕРБ і грижею, але у нього є протипоказання до хірургічної операції для видалення грижі, а тому не виліковується і ГЕРБ, то лікар -гастроентеролог призначає режим постійного спостереження за пацієнтом. Раз на рік він повинен показуватися лікареві і раз в 2-3 роки проходити обстеження - робити езофагоскопію, яка є «золотим стандартом» діагностики цієї пухлинної хвороби.
Якщо почалося переродження клітин, тобто розвинувся стравохід Барретта, це не означає, що відразу потрібна операція. Дуже важлива різновид переродження клітин. Операцію пропонують тільки тоді, коли встановлюється переродження високого ризику - початок аденокарциноми.
В інших випадках лікар вибирає більш рідкісний або частий режим езофагоскопічної обстеження і намагається зробити більш успішним лікарське лікування ГЕРБ, щоб максимально захистити слизову оболонку стравоходу від кислотного пошкодження.
Якщо гістологічне дослідження довело, що у вас є переродження клітин стравоходу найбільш високого ризику, і вам пропонують операцію, погоджуйтеся! Є такі види клітинного переродження, коли практично у 100% хворих максимум через 4 роки розвивається аденокарцинома, найнебезпечніша, дуже швидко метастатична пухлина.
Перші ознаки раку стравоходу
Пухлини верхніх і середніх відділів починають проявлятися лише тоді, коли порушується процес проковтування і просування їжі по стравоходу, тобто настає дисфагія I ступеня. Це порушення виникає при частковому перекритті просвіту стравоходу зростаючої всередину пухлиною. Наявність ще невеликої пухлини викликає спочатку несильні спазми стінки стравоходу і, як наслідок, поперхивание твердої їжею, тоді як м'яка їжа і рідина проковтують легко. При ковтанні твердої їжі виникають неприємні відчуття (печіння, дряпання, іноді невелика біль).
А ось при виникненні раку в зоні переходу стравоходу в шлунок перша ознака пухлини - це не порушення ковтання і просування їжі, а постійне зригування повітря.
Відрижка, посилення печії, нудота у багатьох хворих стають першим симптомом захворювання всіх відділів стравоходу.
Якщо у вас з'явилися стійкі, тобто не проходять протягом 7-10 днів, ознаки порушення ковтання і просування їжі по стравоходу, то до лікаря потрібно звернутися в найближчий день!
Пізні ознаки раку стравоходу
Головними серед них є симптоми дисфагії II-V ступеня.
II ступінь дисфагії. Тверда їжа затримується в стравоході і проходить з працею, доводиться запивати її водою. Цю стадію дисфагии зазвичай супроводжує рясне слиновиділення - захисний рефлекс, який полегшує їжі подолання перешкоди. Затримка їжі вище місця звуження призводить до виникнення стравохідної блювоти, відрижки слиною і слизом.
III ступінь. Тверда їжа не проходить. При спробі проковтнути її виникає зригування. Хворі харчуються рідкою і напіврідкої їжею.
IV ступінь. За стравоходу проходити тільки рідина.
V ступінь. Повна непрохідність стравоходу. Хворі не в змозі проковтнути ковток води, не проходить навіть слина.
При діагностиці на додаток до езофагоскопії проводиться ще ряд обстежень.
Бронхоскопія. Ендоскоп вводять в дихальні шляхи, щоб визначити стан голосових зв'язок, трахеї і бронхів. Це робиться для виявлення метастазів в органах дихання.
Комп'ютерна томографія (КТ). Цей метод дозволяє оцінити розміри пухлини і проростання її в довколишні органи, а також наявність метастазів в лімфатичних вузлах і віддалених органах. З тими ж цілями застосовується УЗД, але чутливість цього методу нижче, ніж КТ.
Записав Олександр Рилов