Хвору готують, як до будь-якої вагінальної опера-ції, з дотриманням правил асептики і антисептики. Сечовий міхур спорожняти за допомогою катетера. Піхву і шийку матки протирають марлевим або ватним тупфером, змоченим спиртом, і потім змащують 5% настойкою йоду.
Задню губу шийки захоплюють двома кульовими щипцями. Зеркалопод'емнік, яким піднімали передню стінку піхви, уда-ляють; другим ложкоподібні дзеркалом відтягують вниз зад-нюю стінку піхви і, утримуючи лівою рукою кульові щипці, накладені на шийку матки, останню зводять кілька на себе і вперед. При цьому добре оголюється задній звід піхви. Прокол роблять товстої голкою, яка має довжину не менше 10-12 см і насадженої на 10- 20-грамовий шприц. Перед проколом необхідно перевірити прохідність голки і всунути повністю поршень шприца. Голку вколюють в задній звід по середньої лінії, відступивши на 1 -1,5 см від шийки матки. Щоб не проколоти пряму кишку, голку слід направляти кілька вперед. При скупченні крові в дугласовом просторі небезпека пошкодження пря-мій кишки при пункції через заднє склепіння виключається. При від-присутність крові в дугласовом кишені, особливо при його заращении в результаті запального процесу, голкою можна проколоти і стінку прямої кишки. Голку просувають в глибину зазвичай на 3-4 см, поки не з'являється відчуття, що сну потрапила як би в порожнечу. Після цього правою рукою пор-шень шприца починають повільно відтягувати назад, а лівою рукою утримують голку на місці насадки її на шприц. Якщо рідина в шприці не виникає, то починають повільно через залучати голку і при цьому весь час продовжують витягати поршень. При появі в шприці рідини витяг голки припиняють і продовжують відсмоктувати вміст пунк-тірован порожнини. Якщо пункція не дала результатів, то її можна повторити, проводячи голку трохи глибше або злегка змінюючи її напрямок в сторону розташування виявленої при дослідженні пухлини. Пункцію бічних склепінь піхви через небезпеку поранити кровоносні судини або сечовід не застосовують.
Мал. 144. Діагностична пункція через заднє склепіння піхви при позаматкової вагітності.
Характерно для внутрішньочеревного крововиливу, найбільш часто виникає при порушенні позаматкової вагітності, поява в шприці темної крові з дрібними згустками, име-ющими вид темних крупинок. Стара кров має темний або кавовий колір. Найкраще отриману кров вилити на бе-білу тарілку, тоді її темний, нерідко баріться колір і крошковатие включення особливо добре помітні. Рідка темна кров може бути отримана з вени. Нам довелося спостерігати, як у 2 хворих при пункції заднього склепіння волога-ліща було отримано по 10 мл темної рідкої крові, а кровоіз-Ліянь в черевній порожнині не виявилося. Тому значення має не кількість крові, а її зміна і наявність в напів-ченной крові крошковатая включень (згустків). При мікроскопічному дослідженні рідини, отриманої при пункції, на старе крововилив вказують відсутність монетних стіл-Биков і наявність змінених еритроцитів.
Отримана кровянистая рідина без темних згустків кро-ві не характерна для перервалася позаматкової вагітністю-ності.
Пункція заднього склепіння піхви при дотриманні відпо-ціалу умов є цінним діагностичним методом і не представляє небезпеки для хворої. При пункції заднього склепіння піхви є деяка небезпека занесення ін-фекции з піхви в кров'яну пухлина, але вона усувається в результаті застосування негайного чревосечения після установ-лення діагнозу позаматкової вагітності.
Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології, Л.С. Персианинов, М.М. Расстрігін, 1983р.