Пупкова грижа після пологів є опукле утворення, розташоване в області пупка, яке при натисканні може вправлятися в черевну порожнину. Має типову будову і складається з грижового мішка, його вмісту та воріт. Грижовим мішком є очеревина, здатна легко розтягуватися через свою рухливості й еластичності.
Вмістом мішка частіше бувають сальник (жирової фартух між листками очеревини, що покриває внутрішні органи), петлі тонкого або товстого кишечника. Дефекти в самому пупковому кільці утворюють ворота. Під тиском очеревина проштовхується в найбільш слабкі місця пупкового кільця, слідом за якою виходять частини органів.
Вагітність привертає до появи пупкової грижі у зв'язку з розтягуванням тканин передньої черевної стінки і самого пупкового кільця, розбіжністю прямих м'язів живота, збільшенням тиску в черевній порожнині. Формування патології до вагітності частіше свідчить про генетичне дефект сполучної тканини.
Особливістю даної грижі є значне переважання розмірів грижового випинання над діаметром воріт. Тому вузькі грижові ворота можуть стати причиною обмеження петель кишечника.
симптоми захворювання
На ранніх стадіях захворювання основним проявом буде періодичне невелике випинання пупка, що виникає при покашлюванні, потужіваніі. Невелике освіту не завдає дискомфорту, легко вправляється рукою при стоянні і самостійно зникає в лежачому положенні. При прогресуючої слабкості черевної стінки відбувається збільшення розмірів освіти. Зовні пупок буде деформований округлим опуклим освітою, які з'являтимуться відразу, як тільки жінка приймає вертикальну позу.
Через деякий час пупкова грижа стає постійною і не залежить від зміни положення. Відбувається це тому, що починається процес хронічного запалення. Кишкові петлі, як павутиною, обплітаються сполучнотканинними
Обмеження пупкової грижі
перетяжками і прилипають до стінки мішка, що перешкоджає їх зворотному занурення в черевну порожнину. Така патологія є невправляемих і супроводжується больовим синдромом, особливо при натисканні.
Невправляемих грижа, утворена ділянкою сальника, може існувати тривалий час без ускладнень. При наявності петель кишечника відбувається капростаз, і переповнені вмістом петлі швидко ущемляються вузьким пупковим кільцем.
Обмеження пупкової грижі може статися раптово під час різкої фізичного навантаження.
Ознаки защемленої пупкової грижі:
- Різка раптовий біль в пупку під час або після фізичного навантаження;
- Біль при дотику до запаленої ділянки;
- Відсутність ефекту від використаних знеболюючих препаратів;
- Бурчання кишечника в області пупка;
- Нудота блювота.
Якщо на цьому етапі не буде проведено необхідне лікування, то через деякий час розвинеться некроз грижового мішка і його вмісту. Клінічно це проявиться симптомами розлитого перитоніту з високою лихоманкою і важкою інтоксикацією організму.
способи лікування
Як і 100 років тому, так і зараз хірурги дотримуються єдиного думки - все зовнішні грижові освіти необхідно видаляти.
Технічно легше прооперувати грижу, коли вона вправляється і має вузькі ворота. Спайковий процес, запалення грижового мішка, рубцева деформація пупкового кільця при невправімой грижі подовжують час операції і подальшої реабілітації.
Хірургічне лікування патології носить назву видаленням грижі або герніопластика. Класичним варіантом операції є лапаротоміческім видаленням грижі, коли розкривається черевна порожнина. Операція складається з двох етапів. Спочатку пошарово розсікають тканини над освітою, відокремлюють ворота і сам мішок. Грижової мішок розкривається, оглядається його вміст, який потім заправляється в черевну порожнину. Сам мішок відсікається і вшиваються. На другому етапі виконується пластика, т. Е. Зміцнення воріт - пупкового кільця, щоб в подальшому уникнути рецидиву. Для цього використовують власні тканини, наприклад, натягування та зшивання листків апоневрозу. В останні роки широко поширена ненатяжной пластика, коли замість стягування місцевих тканин для зміцнення грижового дефекту використовують синтетичні сітчасті імплантати. Завдяки цьому ризик рецидиву зводиться до мінімуму.
Лапароскопічне грисеченіе є альтернативним варіантом лікування пупкової грижі після пологів, особливо для жінок, які не бажають мати на своєму тілі післяопераційний рубець.
Таблиця. Порівняльна характеристика лапароскопічної і лапаротоміческім герниопластики пупкової грижі.