Госпіталь Іхілов / радіології / Радіохірургія - Стереотаксична радіохірургія (СРХ)
Радіохірургія або стереотаксическая радіохірургія - медична процедура, яка полягає в одноразовому опроміненні високою дозою іонізуючого випромінювання доброякісних і злоякісних пухлин, артеріовенозних мальформацій (АВМ), і ін. Патологічних вогнищ з метою їх знищення або припинення їх функціонування.
Стереотаксическая радіохірургія (СРХ) - це область променевої терапії, яка передбачає застосування високоточної випромінювання.
Спочатку СРХ використовувалася для лікування пухлин та інших патологічних змін головного мозку. В даний час радіохірургічні методики (під назвою екстракраніальних стереотаксическая радіотерапія, або стереотаксическая радіотерапія тіла) застосовуються для лікування злоякісних новоутворень будь-яких локалізацій.
Незважаючи на свою назву, СРХ не є хірургічною процедурою.
Методика передбачає високоточну доставку до пухлини випромінювання великої дози в обхід здорових, поруч розташованих тканин. Це і відрізняє СРХ від стандартної променевої терапії.
При проведенні стереотаксичних радіохірургічних втручань використовуються наступні технології:
Методики тривимірної візуалізації та локалізації, що дозволяє визначити точні координати пухлини або органу-мішені
Пристосування для іммобілізації і ретельного позиціонування пацієнта
Чітко сфокусовані пучки гамма-променів або рентгенівських променів, які сходяться на пухлини або іншому патологічному утворенні
Методики проведення радіотерапії під візуальним контролем, які мають на увазі відстеження положення пухлини протягом усього циклу опромінення, що дозволяє збільшити точність і ефективність лікування
Для визначення локалізації пухлини або іншого патологічного вогнища в організмі, як і їх точного розміру і форми, використовуються методики тривимірної візуалізації, такі як КТ, МРТ і ПЕТ / КТ.
Отримані знімки необхідні для планування лікування, в ході якого пучки променів підходять до пухлини з самих різних кутів і під різними площинами, а також ретельного позиціонування пацієнта на процедурному столі під час кожного сеансу.
Як правило, стереотаксичне радіохірургічне втручання проводиться одномоментно.
Проте, деякі фахівці рекомендують кілька сеансів променевої терапії, особливо при великих пухлинах більше 3-4 см в діаметрі. Подібна методика з призначенням 2-5 сеансів лікування носить назву фракционированной стереотаксической радіотерапії.
СРХ і екстракраніальні стереотаксичні втручання є важливою альтернативу відкритим хірургічним процедурам, особливо для пацієнтів, які не в змозі винести операцію.
Крім цього, стереотаксичні втручання показані при пухлинах, які:
Розташовані в важкодоступних для хірурга місцях
Знаходяться поруч з життєво важливими органами
Змінюють своє положення при фізіологічних рухах, наприклад, диханні
Радіохірургічні процедури використовуються в наступних випадках:
для лікування багатьох пухлин головного мозку
доброякісні та злоякісні новоутворення
первинні і метастатичні ураження
одиночні і множинні пухлини
залишкові пухлинні вогнища після хірургічного втручання
інтракраніальні поразки і пухлини основи черепа і очниці
для лікування артеріовенозних мальформацій (АВМ), які представляють собою скупчення змінених за формою або розширених кровоносних судин. АВМ порушують нормальний кровотік нервової тканини і схильні до кровотеч. для лікування інших неврологічних станів і захворювань.
Екстракраніальних стереотаксическая радіотерапіяв даний час застосовується при злоякісних і доброякісних пухлинах невеликого або середнього розміру, включаючи пухлини наступних локалізацій:
В основі СРХ лежить той же принцип, що і для інших методів променевої терапії. Насправді, лікування не усуває пухлина, а лише пошкоджує ДНК пухлинних клітин. В результаті клітини втрачають здатність до відтворення.
Після проведеного радіохірургічного втручання розміри пухлини поступово скорочуються протягом 1,5-2 років. При цьому злоякісні і метастатичні вогнища зменшуються навіть швидше, іноді протягом 2-3 місяців.
Якщо СРХ застосовується при артеріовенозної мальформації, то протягом декількох років відзначається поступове потовщення стінки судини і повне закриття його просвіту.
Виділяють три основні методи проведення стереотаксичних радіохірургічних операцій, в кожному з яких джерелом випромінювання служать ті або інші прилади:
Для опромінення органу-мішені використовується 192 або 201 пучок чітко сфокусованих гамма-променів. Гамма-ніж прекрасно підходить для лікування невеликих або середніх за розміром інтракраніальних поразок.
Лінійний прискорювач - це пристрій, який широко поширене по всьому світу і використовуються з метою доставки високоенергетичних рентгенівських променів (фотонних пучків). Підходить для лікування великих пухлинних вогнищ.
Процедура може проводитися одноразово або в декілька етапів, що носить назву фракционированной стереотаксической радіохірургії.
Виготовленням апаратури займаються різні виробники, які випускають лінійні прискорювачі під різними назвами: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
Протонна терапія, або радіохірургія важкими частинками - зараз проводиться лише в деяких центрах Північної Америки, проте доступність і популярність лікування останнім часом продовжує зростати.
Проведення стереотаксичних хірургічних втручань вимагає командного підходу.
До групи лікуючого персоналу входить онколог-радіолог, медичний фізик, дозиметрист, радіолог / технік-радіолог і медична сестра радіологічного відділення.
Команду очолює онколог-радіолог і, в деяких випадках, нейрохірург, який стежить за процесом лікування. Лікар визначає межі області впливу випромінювання, вибирає потрібну дозу, оцінює розроблений план лікування і результати проведення радіохірургічною процедури.
Результати обстеження та отримані знімки оцінює радіолог, що дозволяє виявити патологічний осередок в головному мозку або інших органах.
Медичний фізик разом з дозиметристом за допомогою спеціальних комп'ютерних програм розробляє план лікування. Спеціаліст розраховує дозу випромінювання і визначає параметри пучка променів для максимально повного впливу на патологічний осередок.
Медична сестра радіологічного відділення допомагає пацієнтові під час і після процедури і спостерігає за його станом, оцінюючи появу побічних ефектів лікування або інших небажаних явищ.
У деяких випадках в лікуванні бере участь невролог, нейрохірург або нейроонкологія, який допомагає вибрати найбільш підходящий метод лікування при пухлинах або інших ураженнях головного мозку.