Рак гортані є захворюванням, яким, в більшості випадків, страждають палять чоловіки, переступили сорокалітній віковий рубіж. Будь-яка зміна з боку дихальної функції, ковтання, голоси - це привід звернутися за кваліфікованою допомогою до онколога і отоларинголога. Дане захворювання протягом тривалого часу розвивається без прояву зовнішніх симптомів. Відсутність настороженості у хворого призводить до того, що він звертається до лікаря надто пізно, коли рак вже поширився. З цієї причини більше половини всіх виявлених випадків новоутворення гортані діагностуються в третій і четвертій стадії. Захворювання деякий час може маскуватися під кашель курця або хронічний ларингіт. Завдяки сучасним методам променевої терапії можливе ефективне лікування онкології гортані на ранніх стадіях, тим самим значно збільшуючи тривалість життя пацієнта навіть при поширеному процесі. Програма лікування передбачає обов'язковий відмова від куріння, а також зміну місця роботи, якщо виробництво є шкідливим.
Симптоми онкології гортані
До числа перших ознак злоякісної пухлини в гортані відносяться:- Відчуття грудки в горлі;
- Сухий постійний кашель;
- Першіння в горлі.
Названі симптоми неспецифічні, тому нерідко їм не приділяється належна увага, що сприяє поширенню і зростанню новоутворення за межі своєї первинної локалізації. Через деякий час можуть виникнути больові відчуття при ковтанні, можливе порушення проходження їжі через стравохід і ковтального рефлексу. Якщо ракова пухлина розташовується під голосовими зв'язками, з'являється осиплість голосу, хрипота, втрата голосу. Збільшення розмірів пухлини може впливати на проходження повітряних потоків через трахею, при поширенні метастаз в носоглотку порушується носове дихання.
У разі, якщо процес поширюється на ротову порожнину, основними ознаками раку глотки стають такі:- Збільшення мови і зміна його форми;
- Рихлість і горбистість слизових;
- Поява в роті виразок;
- кровоточивість;
- Неприємний запах з ротової порожнини;
- Зубний біль;
- Втрата здорових зубів;
- глухота;
- Біль в вухах;
- Порушення слиновиділення.
На четвертій стадії онкології гортані змінюється форма шиї, а злоякісна пухлина через пошкоджену шкіру може виходити назовні, проявляючись виразками або наростом.
Загальні симптоми розглянутого захворювання виражені анемією, больовим синдромом, субфебрильною температурою, порушеннями сну, втратою апетиту, різким зниженням ваги.
Стадії раку гортані
На I стадії злоякісний процес обмежується підслизовим шаром гортані і слизовою оболонкою. Лімфатичні вузли при пальпірованіі не є видимим. Метастази відсутні.
На II стадії один з відділів гортані повністю зайнятий новоутворенням. При цьому пухлина все також залишається в підслизовому шарі і в слизовій оболонці. Можливе збільшення лімфовузлів. Віддалених метастазів немає.
На III стадії-А відбувається проникнення новоутворення в товщу тканин гортані, яке як і раніше залишається в межах одного відділу. Порушені процесом тканини спаяні між собою. На III стадії-Б пухлина поширюється на інші відділи гортані. Що стосується метастаз, можлива наявність як одного обмежено рухомого, так і декількох рухомих.
Нарешті, на IV стадії - А новоутворенням уражається основна гортанним частина. На IV стадії - Б відбувається проникнення раку в сусідні органи. В: метастазування в шийні лімфовузли, рухливість яких повністю обмежується. Г: метастази у віддалених органах. Злоякісна пухлина може мати будь-яким розміром і інфільтрацією.
Причини розвитку онкології гортані
Перш за все, до групи ризику відносяться люди з передраковими захворюваннями: фіброма; поліпи; папіломи; патологія освіти епітелію; лейкоплакия гортані.
Посилити або спровокувати передраковий стан може хронічне запалення гортані, хронічна виробнича інтоксикація, алкоголь, куріння, різні травми. Як правило, гістологічне дослідження виявляє плоскоклітинний рак гортані (до 70% всіх випадків). Суть патогенезу впливу тютюнового диму складається в безпосередній взаємодії слизової оболонки гортані і канцерогенних речовин. Вживання спиртних напоїв призводить до подразнення слизової, яка в районі голосових зв'язок і надгортанних хряща особливо вразлива. У ряді випадків алкоголь навіть може викликати хімічний опік слизової в районі голосових зв'язок, коагуляцію. Поєднання канцерогенів тютюнового диму і алкоголю в багато разів збільшують негативний вплив. Регулярне пошкодження слизової, а також необхідність її якнайшвидшого відновлення в результаті призводить до розвитку в епітеліальних клітинах аномалій, після чого утворюється злоякісна пухлина.
Ймовірно, через більш частого зіткнення зі спиртними напоями і тютюном чоловіче населення планети хворіє на рак гортані в чотири рази частіше. Крім того, часті прийоми гострої гарячої їжі також пошкоджують гортань, проте в цій випадку на першому плані можуть надати хвороби шлунково-кишкового тракту. Шанси захворіти на онкологію гортані з віком збільшуються.
Діагностика раку гортані
Якщо процес поширений, інформативними виявляються пальпація шиї і візуальний огляд порожнини рота. Це обстеження не відноситься до числа складних. Крім того, ортопедичний центр в Москві для діагностики онкології гортані використовує ларингоскопію. Це універсальний метод дослідження гортані, який дозволяє діагностувати захворювання на ранньому етапі його розвитку. Ларингоскопія може застосовуватися в поєднанні з біопсією.
Аналіз матеріалу, отриманого при біопсії, полягає його послойном вивченні під мікроскопом. Завдяки цьому методу, можливе проведення диференціальної діагностики між онкологією і доброякісною пухлиною, сифілісом, туберкульозом. Проте, постановка діагнозу може бути утруднена, якщо рак утворився в осередку специфічної інфекції, а також приєднанням вторинного запалення. Біопсія не завжди підтверджує наявність ракових клітин, однак якщо інші дослідження свідчать про розвиток новоутворення, лікар бере повторні проби з різних ділянок пухлини і проводить біопсію регіонарних лімфовузлів.
Фахівці центру ПЕТ КТ в Москві для діагностики даного захворювання в ряді випадків призначають трахеоскопія. Це дослідження проводиться, щоб уточнити, наскільки поширений пухлинний процес в межах трахеї. Даний метод може використовуватися самостійно після резекції гортані, якщо є підозри на метастази в трахею.
Для виявлення метастаз проводиться біопсія лімфатичних вузлів і ультразвукова діагностика лімфовузлів шиї.
Крім того, онкоцентр в Москві пропонує проведення комп'ютерної томографії з подвійним контрастуванням. Даний спосіб дозволяє діагностувати ступінь поширеності процесу: глибини ураження тканин, метастази в лімфовузли та інші органи. Завдяки характеру візуалізації, можливо диференціювання раку від інших гортанних патологій.
Лікування пухлини гортані
Для лікування онкології гортані в онкологічному центрі в Москві застосовується комбінація променевого та хірургічного методів. Використання хіміопрепаратів в кілька разів збільшує чутливість ракових клітин по відношенню до іонізуючого випромінювання.
Лікар може призначити опромінення, як перед запланованою операцією, так і після її проведення. Завдяки попередньому опроміненню призупиняється пухлинний процес і зменшується розмір пухлини, внаслідок чого знижується ризик інтраопераційного поширення хворих клітин і полегшується проведення операції. Крім цього, можливе призначення повторних курсів опромінення, щоб запобігти рецидив. Неоперабельна пухлина гортані стримується за допомогою іонізуючого опромінення - це збільшує тривалість життя хворого, а також підвищує її якість. Опромінення може бути зовнішнім і внутрішнім. Зовнішній вплив променів на новоутворення здійснюється близькофокусна методом, в гортані, над органами і лімфатичними вузлами, де виявлені метастази. Що стосується внутрішнього опромінення, то він проводиться за допомогою радіоактивних голок.
Реалізація хірургічного лікування може бути різною - це залежить від поширеності пухлини і її локалізації.
Кордектомія є видалення голосових зв'язок. Вона може проводитися хірургічним шляхом або з застосуванням лазера. Найменш травмуючим варіантом є операція, яка призначається на початковому етапі захворювання. За допомогою лазерного променя пухлина випалюється.
Виконання ларінгофіссури можливо в разі ізольованого розташування новоутворення на істинних голосових зв'язках. Відбувається розсічення гортані на всьому протязі, злоякісна пухлина підлягає видаленню разом з надхрящніцей, підлеглими тканинами, прилеглими лимфоузлами. У перший час після хірургічного втручання ковтальний рефлекс порушений, спостерігається відсутність голосу. Через три місяці голосові функції відновлюються, при цьому значно змінюється голос, що пов'язано з видаленням зв'язок.
Якщо поразка одностороннє, призначається часткове видалення гортані. Уздовж гортані здійснюється серединний розріз, після чого видаляється половина від низу до верху з клітковиною і лімфовузлами. Після операції протягом двох тижнів хворий отримує харчування за допомогою стаціонарного зонда, далі проводиться пластична реконструкція гортані.
В онкоцентрі в Москві проводиться і тотальна ларінгектомія, тобто видалення гортані. Цей метод лікування призначається, якщо пухлина поширилася на всю гортань. В ході хірургічного втручання видаляється підшкірна клітковина, а також шийні лімфовузли. На завершення в трахею встановлюють дихальну трубку.
Хіміотерапія призначається як до операції, так і після неї. Крім того вона застосовується як паліативне лікування, якщо рак неоперабелен. Зокрема, використовується Біоміцин і Проспидин.
Прогноз при онкології гортані
Прогноз раку гортані при ранній діагностиці завжди краще. У такому випадку шанси на повне одужання хімічним і променевим методом, зі збереженням всіх гортанних функцій, досить великі. Екзофітна форма онкології протікає менш злоякісна, тому що має схильність зростати головним чином в просвіт гортані. Прогноз при раку істинних голосових зв'язок найбільш сприятливий. Така пухлина лише в рідкісних випадках дає метастази, її розвиток відбувається повільнішими темпами. П'ятирічна виживаність хворих при такому варіанті перевищує 80%. Менш сприятливою виявляється локалізація пухлини в подсвязочном просторі. Вона протягом довгого часу може перебувати там, жодним чином себе не проявляючи, але даючи метастази і проростаючи вглиб. Рак надсвязочного простору гортані є самим агресивним, тому що лімфатична система тут є дуже розвиненою, і поширення пухлинних процесів відбувається дуже швидкими темпами. Процес розвивається повільніше, якщо пухлина утворюється в літньому віці. Рак гортані, виявлений вперше, піддається лікуванню набагато краще, ніж рецидив. Після хірургічного втручання можуть виникнути ускладнення, такі як звуження стравоходу - це ускладнює проходження їжі і значно знижує якість життя.
Профілактика раку гортані
Відмова від алкоголю і куріння зменшує ризик розвитку злоякісної пухлини гортані в три рази. Ті, хто працює на шкідливому виробництві, в обов'язковому порядку повинні використовувати захисні засоби, регулярно проходити профілактичні огляди.