Однією з найпоширеніших онкопатологій в світі є рак легені. До сих пір не існує єдиної теорії про те, що служить причиною розвитку раку. Немає і безумовно ефективного засобу лікування. Стрімке ХХ століття принесло з собою тільки масу несприятливих факторів, які провокують розвиток хвороби. А багато питань все ще залишаються без відповіді. На найактуальніші з них відповідає Євген Олександрович Новіков, завідувач 1-им торакальним відділенням Іванівського обласного онкологічного диспансеру.
- Євгене Олександровичу, як можна охарактеризувати таку онкопатологію, як рак легені?
- Рак легені, безумовно, є серйозною проблемою і в світі, і в Росії. Це обумовлено високим рівнем захворюваності. По розташуванню пухлини в легенях розрізняють центральний і периферичний рак легені. Центральний рак розташовується в бронхах, доступних для ендоскопічного дослідження. Периферичний рак розташовується глибше і за допомогою фибробронхоскопии такі пухлини побачити не можна. За своїм клінічним перебігом центральний і периферичний рак легені відрізняються. У структурі онкопаталогій у чоловіків він займає перше місце по числу смертей. У жінок картина трохи краще, і це пов'язано з причинами захворювання. Однією з найпоширеніших причин є куріння тютюну. А далі можна назвати цілий ряд небезпечних факторів: промислові шкідливості, забруднення навколишнього середовища викидами промислових підприємств і вихлопними газами автотранспорту, що останнім часом стає все більш і більш значущим. Контакт з радіонуклідами: фенол, радон.
- Наскільки небезпечним може бути пасивне куріння, адже від нього ніхто не застрахований?
- Зрозуміло, активні курці хворіють набагато частіше. Ну і пасивне куріння - це питання часу і сприйнятливості, можливих провалів в імунній системі того, хто змушений вдихати тютюновий дим. Японські вчені провели обстеження двох груп некурящих жінок. Виявилося, що не палять дружини курців хворіли на рак легені в два рази частіше, ніж жінки некурящих чоловіків.
- Чому так відбувається? Від чого залежить запуск механізму хвороби?
- На жаль, відповіді на це питання немає. Існує більше 60-ти різних теорій раку, це говорить лише про те, що жодна з них до кінця не вірна. Щорічно в ЗМІ з'являються думки, що вчені впритул наблизилися до проблеми раку, що скоро буде ясно, як його треба лікувати. Але дуже скоро про цю нову теорію забувають, тому що значення її перебільшено. Рішення проблеми не знайдено досі. Адже все, про що я говорив - це тільки провокуючі фактори. Якби ми знали, чому розвивається рак, то знайшли б і спосіб боротьби з ним.
- Чи можна говорити про якісь тенденції по даному захворюванню?
- На початку століття рак легені був дуже рідкісним захворюванням, яке не викликало тривоги у медиків. До середини століття став зустрічатися вже досить часто. А в 90-х рр ХХ століття рак легені вийшов на перше місце за смертністю серед онкозахворювань у чоловіків. У жінок відсоток менше, але приріст захворюваності теж виявився досить високим. Однак зараз такого різкого підйому не спостерігається. Раніше в нашій області за рік реєструвалося 700 випадків захворювання на 100 тисяч жителів. Зараз не більше п'ятисот. Але це зменшення показників можна пов'язати швидше з вимиранням населення, ніж з тим, що люди в масі своїй вирішили взятися за здоровий спосіб життя.
- Як проявляється хвороба? За якими симптомами можна запідозрити страшний діагноз?
- Рак легені має свої стадії, і ознаки. Але поява симптомів служить сигналом про те, що рак придбав вже досить поширену форму. Основні симптоми такі: кровохаркання (домішка крові в мокроті), біль в грудній клітці, підвищення температури. Складність полягає в тому, що у цього захворювання немає характерних ознак: ну хто з нас не температурить, у кого не буває кашлю? Як правило, належної уваги на те, що відбувається пацієнт не звертає. І як наслідок, хвороба запущена. Потім людина починає хворіти все наполегливіше і наполегливіше. Худне, звертається в лікарню, його направляють до нас і ... діагноз - рак легені. В основному рак легені діагностується після 50-ти років. Це той час, коли стаж куріння перевалює за 30, або виробничий фактор дає про себе знати. Варто сказати і про одну з головних проблем в діагностиці - первинної постановці діагнозу в загально-лікувальній мережі. Вона недостатня. Скажімо, така форма, як центральний рак легені, являє собою закупорку судин. Виникає захворювання, яке дуже нагадує собою пневмонію. Почасти це і є пневмонія. Її починають лікувати. Якщо хворого відпускають додому, пневмонія повторюється знову. Ми неодноразово зустрічаємося з тим, що пацієнт приходить до нас із загальної лікувальної мережі після 2-х, 3-х або навіть 4-х пневмоній. Замість того, щоб його відразу докладно обстежити, пацієнта лікують від уявної хвороби. І дуже часто виявляється, що процес зайшов занадто далеко.
- Коли потрібно звертатися за цільовою діагностикою в онкодиспансер?
- Зараз при будь-якому зверненні в поліклініку пацієнта насамперед відправляють на флюорографію. І тоді, не центральний, але периферичний рак легені можна виявити на досить ранній стадії. Зрозуміло, чим швидше рак легені виявлено, тим краще будуть результати. В умовах онкодиспансеру захворювання діагностується шляхом рентгенологічних обстежень: рентгенографія, рентгеноскопія, томографія, комп'ютерна томографія, ендоскопічне обстеження. Для різних форм ми використовуємо різні методи діагностики. Але при початкових ознаках практично не звертається ніхто. В основному діагностується 4-а стадія раку, остання. Як правило, шансів у таких хворих залишається вкрай мало.
- Які методи лікування?
- Єдиним радикальним методом лікування до теперішнього часу залишається хірургічний. Решта методів лікування - променева терапія і хіміотерапія - виступають в якості супровідних, допоміжних методів. Вони застосовуються в тому випадку, коли радикальні засоби неможливі, оскільки функціональні резерви організму людини настільки низькі, що можуть не витримати операбельною навантаження. Або в якості підтримуючої терапії після операції. Або як основного методу лікування при певних формах раку легкого. Справа в тому, що жоден інший орган так функціонально не важливий. Легкими ми користуємося двадцять разів на хвилину. І видалення частини легені може викликати серйозні проблеми у людини. Якщо говорити про ефект лікування, то воно дає вкрай далекий результат по задовільності. Є дуже груба статистика: радикальному лікуванню піддається не більше 10% хворих, при цьому п'ятирічне виживання після лікувального курсу становить лише 30%. Тобто зі ста прооперованих пацієнтів через п'ять років будуть жити тільки троє. І у операцій існує своя градація. Одна справа, якщо ми зробили економну резекцію, видалили частину легені, інша справа - оперативне втручання на третій стадії. Існують статистичні дані: якщо ми оперуємо пацієнта на першій стадії, п'ятирічне виживання становить 57%, на третій стадії - не більше 22%. На четвертій стадії людина фактично приречений. Але, навіть оперуючи пацієнта на першій стадії, ми повинні пам'ятати про те, що існує 27% помилки стадирования. Припустимо, діагностована перша стадія захворювання, а у хворого вже четверта. Тобто остання. На цій стадії розвиваються віддалені метастази - це дочірні пухлини, від яких в основному і гинуть люди при раку легкого. З потоком крові метастази розносяться по всьому організму. Де і як вторинна пухлина проявить себе в подальшому, передбачити неможливо. І на четвертій стадії видалення частини легені зовсім не знімає ризик прояву метастаз.
- Які вимоги необхідно дотримуватися пацієнту після операції?
- Протягом 10-ти років ми спостерігаємо пацієнта, по можливості проводимо курс зміцнює терапії. Ну, звичайно, якщо людина цього потребує. Практично всі лікування раку легкого оплачує держава. Якщо якихось необхідних препаратів немає, людина вирішує для себе, купувати йому самостійно ліки чи ні. Тому що це «задоволення» дороге. Найдешевший препарат останнього покоління для лікування однієї з форм легеневого раку коштує близько 20 тисяч рублів за курс. А таких курсів необхідно провести не менше чотирьох. Плюс супутні препарати (нудоти), в результаті виходить 100 тисяч рублів. Але навіть якщо препарат ефективний, межа виживання завдяки його дії збільшується лише на 80 днів.
- Чи можна якось захистити себе про раку легені? Профілактувати хворобу?
- профілактувати? Якщо тільки не дихати. Адже ми ж не можемо виключити з нашого життя всі потенційно небезпечні чинники. Ми пасивно або активно вдихаємо тютюновий дим, ходимо по вулицях, працюємо. По 20 разів на хвилину Всмоктуємо все, що нас оточує. Але взагалі у кожної людини все ж є вибір: жити в місті чи в селі, курити чи ні, вести здоровий спосіб життя чи ні.
- Але на щастя, не всі люди хворіють ...
- Про норми тут говорити не доводиться. Ми з вами говорили про 30-літньому стажі курця, але комусь на розвиток раку легенів вистачає і десяти років. І від кількості викурених сигарет тут мало, що залежить. Звичайно, можна розуміти різницю в якості сигарет: відсоток вмісту смол та нікотину, використання дешевого тютюну або дорогого, наявність або відсутність фільтра. Але за великим рахунком, все це тільки «пом'якшує» ступінь провокації захворювання.
- Скільки проходить часу з моменту постановки діагнозу і до того часу, як пацієнт в числі трійки «щасливчиків» продовжує жити?
- Це знову питання з розряду «все індивідуально». До нас приїжджають люди, яких оперували 15-20 років тому. Все залежить від стадії захворювання, на якій пацієнт потрапив до лікаря, від того, наскільки радикально доводиться його лікувати, і які функціональні можливості організму. Вирок - це у прокурора. Рак легені - це діагноз. Але якщо брати період від діагностики до реабілітації після оперативного втручання, то може пройти до 2-х місяців.
- Що може медицина в боротьбі з цим онкологічним захворюванням?
- Що тут може медицина? Відомо, що на 80% здоров'я людини залежить від способу життя і тільки на 10% від втручання лікаря. А лікар до пацієнта коли приходить? Або коли вже зовсім погано, або коли пацієнт сам приходить до лікаря. А всі ці лікарські ходіння в народ не мають особливого сенсу. Візьмемо навіть школу: діти просто не вірять лікарям, вважають, що їм нав'язують порожню мораль, не віддають звіту в тому, що відбувається. Тут величезна роль належить швидше ЗМІ, вони можуть створити атмосферу необхідності здорового способу життя. Поки людина не зрозуміє, що бути здоровим вигідніше з усіх позицій, нічого не зміниться.