Етіологія і патогенез РАК ЛЕГКОГО (CARCINOMA PULMONIS)
Рак легені - це злоякісне новоутворення легкого, що виник з кліток, що вистилають бронхи або легені. Найчастіше уражається праву легеню ніж ліве, а верхні частки - частіше, ніж нижні. Найчастіше для розвитку раку легенів потрібно багато років.
Причини виникнення і розвитку раку легенів
Впливає вдихання хімічних подразників, а можливо, і вдихання парів бензину. Патогенетичну роль приписують хронічних процесів в легенях: інтерстиціальним пневмоній. туберкульозу. сифілісу. Метаплазія циліндричного епітелію бронхів в плоский, що спостерігається при хронічних бронхітах. створює нахил до захворювання на рак.
Рак часом розвивається в бронхоектазах і старих туберкульозних кавернах. Найчастіше вражаються великі бронхи поблизу гілюса (гілюсная форма); при ураженні дрібних бронхів або альвеолярного епітелію розвивається розповсюджується на всю частку пухлина (інфільтративна форма); нарешті, рак може мати вигляд одного центрально розташованого вузла (солітарна форма).
Симптоми і протягом РАК ЛЕГКОГО (CARCINOMA PULMONIS)
Розвивається частіше у літніх чоловіків. Тривало зберігається хороший апетит, вгодованість і нормальна забарвлення шкіри.
Клінічні симптоми визначаються локалізацією пухлини. Ранніми симптомами раку легенів є:
- задишка,
- кашель,
- виділення мокротиння з домішкою крові,
- субфебрильна температура.
При солитарной формі фізикальні симптоми можуть тривалий час бути відсутнім.
При раку великого бронха дихання в подальшому набуває стенотичних характер, розвивається ателектаз легкого, що обумовлює масивну тупість і ослаблення дихання. Часто приєднуються явища бронхіту, перібронхіту, бронхоектазів. бронхопневмонії.
При инфильтративном формі симптоми стенозу відсутні, в наявності велика дурість, посилення дихання, іноді бронхіальне дихання. Часто спостерігається розпад пухлини з розвитком абсцесу або гангрени.
Метастази (в другу легеню, в плевру, в медіастинальні, бронхіальні і надключичні залози, в мозок, печінка, хребет, ребра, наднирники, кістковий мозок) змінюють перебіг хвороби. Метастази в медіастинальні залози викликають картину здавлення верхньої порожнистої вени з набряком шиї та обличчя, здавлення діафрагмального нерва, п. Laryngeus superior (медиастинальная форма легеневого раку). Приєднання ексудативного плевриту також різко змінює клінічну картину.
Тривалість перебігу раку легенів 1-2 роки від першої появи симптомів. Характерно неухильне прогресування хвороби.
Розпізнавання РАК ЛЕГКОГО (CARCINOMA PULMONIS)
Діагноз солитарного і початкового гілюсного раку ставиться з достовірністю лише на підставі рентгенівської картини (округла тінь в центрі частки, інтенсивне затемнення у гілюса). У цих випадках необхідно виключити пневмонічний вогнище. Труднощі представляють випадки, що супроводжуються ексудативним плевритом. Опорними даними є геморагічний характер випоту, схильність його швидко накопичуватися після випускання, причому середостіння в здорову сторону не зміщується.
При наявності абсцесу легкого у літніх чоловіків потрібно думати про бронхиальном раку. Метастази іноді приймають за самостійне захворювання, особливо якщо легеневі симптоми мало виражені. У цих випадках помилково діагносціруют пухлина середостіння, спондиліт, пухлина мозку і т. П. Метастази в кістковий мозок викликають тромбопенії з геморагічним діатезом.