Метастази в шкіру
Етіологія і патогенез
За даними літератури (Ehlers, Krause, Rosen), частота метастазів раку внутрішніх органів в шкіру коливається від 0,29 до 3,3%.
На думку Ehlers і Krause, вимагають відповіді такі питання, як: чому метастазування в шкіру буває рідко, схильність окремих пухлин метастазировать неоднакова, переважне ураження певних зон шкіри; який зв'язок між видом пухлини і локалізацією метастазу.
Незважаючи на те, що метастатический процес може розташовуватися на будь-якій ділянці шкірного покриву, частіше метастази виявляються на грудях, животі, в пахвових западинах і в перігенітальной області.
На думку Popchristow, рідкість шкірних метастазів пояснюється перш за все тим, що шкіра має гарні захисні властивості, в результаті чого в більшості випадків пухлинні клітини, які досягли шкірного покриву, елімінуються. Beerman також надає відповіді організму на розвивається пухлина першорядне значення.
Недиференційовані пухлини дають метастази в шкіру частіше, ніж зрілі. На думку Ordonez і Smith, ймовірність метастазування в шкіру вище у тих пухлин, які частіше дають метастази в інші органи. Метастазування відбувається гематогенним або лімфогенним шляхом, рідше - per contituitatem і іншими шляхами.
На підставі вивчення даних про 724 хворих, у яких доведено первинне джерело метастазу в шкіру, Browstein і Helwig прийшли до висновку, що найбільш часто шкірні метастази мали походження:
- у чоловіків
- з пухлин легенів (24%),
- товстого кишечника (19%),
- меланоми (13%);
- у жінок
- молочної залози (69%),
- товстого кишечника (9%),
- матки (5%)
- карциноми яєчників (4%).
Debois вважає, що найбільш часто метастазує рак молочної залози, шлунка, підшлункової залози, бронхів, яєчників.
На думку Freeman, метастази шийки матки бувають дуже рідко, навіть в термінальній стадії.
Рідко спостерігаються і метастази пухлин печінки і жовчного міхура, передміхурової залози.
Зміна шкіри на місці метастазів характеризується великим поліморфізмом. Найбільш часто зустрічаються узелковоподобние і вузлуваті метастази, величина яких коливається від кількох міліметрів до 2-5 см і більше, кількість - від одиниць до сотень. Вони розташовуються в дермі, і в таких випадках смещаеми або инфильтрируют підшкірну клітковину.
Шкіра над глибоко розташованими елементами на вигляд не змінена, або напружена, з різко вираженим рожевим або синюшним відтінком, злегка блищить, над більш поверхневими - забарвлення її більш інтенсивна, переважають застійні тони.
Характерною особливістю метастазів є щільна консистенція, швидке зростання, схильність до виразки і розпаду, неефективність консервативної терапії.
Зазвичай суб'єктивних розладів не буває або вони незначні, хоча описана і різка хворобливість в осередках ураження. Вони можуть бути розсіяними, іноді - лінійними, з зостеріформним розташуванням. Hodge спостерігав метастази карциноми легенів в шкіру рук і грудей, клінічно дуже схожу з оперізуючий герпес.
Описана екзантеміческая форма метастазу раку молочної залози (Ehlers і Krause). До своєрідних варіантів відносяться ерізіпелоідная (carcinoma erysipeli des) і склеродерміформная (carcinoma sclerodermiformes) різновид шкірних метастазів.
Ерізіпелоідная форма зустрічається преимуществен при раку молочної залози, а також легких, проявляючись і вигляді раптово розвивається насиченою еритеми з синюшним відтінком, швидко і нерівномірно розповсюджується по периферії. При пальпації виявляється чітко виражене ущільнення. З плином часу інтенсивність забарвлення слабшає, домінують жовтувато-коричневі кольори, але ущільнення посилюється. На поверхні, на тлі застійної еритеми та інфільтрації, виділяються полосовідние ділянки більш значного ущільнення, множинні дрібні пухлиноподібні елементи (carcinoi lenticulare), часто з телеангіоектазіями на поверхні (carcinoma telei giectoides) і пухирчастих висипання, іноді з геморагічним компонентом, які мають схожість з гемолімфангіомамі ( Lymphangiosis carcir matosa).
Bernecker і Bachmann спостерігали Erythema anulli подібну різновид цієї форми карциноми при метастазі раку яєчників.
Ерізіпелоідная форма спостерігається і при раку інших локалізацій, зокрема, при пухлинах сечового міхура, товстого кишечника, а так при раку простати і шлунка.
Склеродермоподобная метастатичний рак шкіри зазвичай npowiu ється у вигляді глибоких вогнищ поступово поширюється ущільнення, шкіра в зоні якого не змінена або набуває лівідно відтінок. Може бути обмеженим або займати великі ділянки як, наприклад, при раку молочної залози.
Одним з варіантів цього типу метастатической карциноми є Cancer en cuirasse у вигляді доскообразний щільності суцільних вогнищ, що охоплюють у вигляді панцира грудну клітку. Описано і при метастатичної меланоми, раку слізної залози, метастази раку щитовидної залози.
Метастази, що розташовуються на голові, мо мати схожість з сально-залізистої кістою, як це мало в разі метастатической карциноми простати (Peison). У зоні пухлини може розвинутися alopecia neoplastica.
До рідкісних клінічним варіантам відноситься elephantiasis cai nomatosa нижніх кінцівок, який може розвинутися при метастазах в шкіру раку статевих органів.
Незважаючи на те, що специфічність тих чи інших шкірних змін для певного виду метастатичного раку заперечується, вказується, що метастатичний рак молочної залози частіше проявляється у вигляді лентикулярной, ерізіпелоідная і склеродерміформной карциноми, включаючи Cancer en cuirasse. Особливим варіантом є лімфангіосаркоми (синдром Стюарта-Тревса).
Метастази органів черевної порожнини мають підвищену схильність розташовуватися на животі, особливо в області пупка, переважно у вигляді нодулярних утворень, одиничних або множинних. В область пупка може метастазировать і карцинома яєчників, але частіше метастази визначаються в зоні післяопераційного рубця.
Волосиста частина голови вважається рідкісною локалізацією метастазів. Але в цій області можуть виявлятися метастази будь-якої пухлини. Найчастіше - це рак молочної залози, бронхів, нирок. Пухлини бронхів метастазують в шкіру голови, грудей, живота; нирок - в область обличчя. Hodl вважає метастаз в кінцеві фаланги характерною ознакою раку бронхів.
Досить часто метастаз в шкіру є перша ознака наявності в організмі пухлини. Так, з 84 хворих, що спостерігалися Post і Janner, у 30 - це був перший ознака карциноми. Це відноситься в основному до метастази, що поширюється гематогенно, особливо до пухлин легенів і нирок. Як правило, це несприятливий в прогностичному сенсі ознака, так як свідчить про прогресуючому перебігу або рецидив. Так, у 42 з 84 хворих, що спостерігалися Post і Janner, летальний результат настав протягом року. Найбільш тривалим вважається протягом cancer cuirasse. Тривалість життя хворих з метастазами в шкіру раку молочної залози, за даними І. Е. Теплицького становила від 1 місяця до 16 років.
Загальним гістологічним ознакою метастатичного раку в шкірі є відсутність запального інфільтрату, на відміну від первинних пухлин, коли майже завжди є виражене в тій чи іншій мірі запалення. Гістологічне дослідження в багатьох випадках не дає можливості поставити діагноз первинної пухлини.
Вважається, що найбільш часто збігається структура метастазу і первинного вогнища при таких пухлинах, як гипернефрома, рак печінки, щитовидної залози, шлунка, хоріонепітеліома. Кількості пухлинних клітин по-різному, найменше їх при тривалому перебігу cancer en cuirasse.
Диференціювати метастатичний рак шкіри необхідно від саркоми шкіри, ретикулосаркоматоз шкіри, грибоподібної мікозу (пухлинна стадія), ліпоматозу, ксантоматозу, ретикуло- і гістіоцитоми.
Променеве, хірургічне, цитостатики.
Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях