Рак нирки або злоякісна пухлина нирки, яка розвивається з однієї злоякісної епітеліальної клітини, яка починає безконтрольно ділитися. Клітини скупчуються і поширюються - метастазують на інші органи і лімфатичні вузли. Дане явище виникає на тлі несприятливих факторів в тканинах нирки.
Пухлина найчастіше представляє карцинома. Вона може знаходитися в епітелії - поверхневому шарі проксимальних канальців і збірних трубочок, або чашечно-мискової системи.
Класифікація раку нирок
Рак нирки, загальні симптоми і ознаки захворювання
Виявити рак нирок на ранній стадії, досить складно, так як симптоми тривалий час себе не проявляють. Розпізнати ознаки онкології нирок може тільки фахівець, провівши комплекс діагностичних процедур щодо виявлення онкопухлин в нирках. Поетом, при наявності симптомів або ознак, які будь-яким чином пов'язані з захворюванням нирок необхідно відразу ж звертатися до онколога.
Виникнення болю при онкології нирок
Загальні симптоми онкологічного захворювання нирок:
- гематурія (кров у сечі);
- помутніння сечі;
- погіршення загального стану: слабкість, млявість, погіршення апетиту;
- головний біль при підвищеній температурі або без неї;
- підвищення артеріального тиску без причини;
- анемія;
- хворобливі відчуттів в області нирки / нирок;
- спрага, сухість, нестача води в організмі;
- поява набряків під очима, біля живота і на кінцівках;
- ниркова колька.
Важливо знати! При суглобових болях, кашлі зі згустками крові, утруднене дихання можливе метастазування і розвиток вторинного раку в інших органах, що спостерігається у хворих на пізніх стадіях злоякісних пухлин.
Сучасні методи діагностики: ультразвук, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, класифікації пухлин дозволяють скоротити діагностичні та тактичні помилки при виявленні пухлинних новоутворень і визначити види раку нирок.
Міжнародні класифікації раку нирок: ВООЗ, TNM і клінічна
У російській перекладі Гістологічної класифікації ВООЗ вказані індекси, відповідні Міжнародній Класифікації Хвороб (ICDO), де після (/) - косої риски стоїть цифра, яка вказує на ступінь злоякісності пухлини:
- / 0 - доброякісну;
- / 1 - прикордонну або невизначену;
- / 3 - злоякісну.
ВООЗ гістологічна класифікація пухлин нирки
Група пухлини / Назва пухлини
Гістологічної класифікації ВООЗ відображені нозологічні форми новоутворень ниркової паренхіми, але не включені пухлини порожнинних ниркової системи - мисок і чашечок. Вважається, що біологічні особливості пухлин порожнинної системи з наявністю будови перехідноклітинний раку, схожі на новоутворення сечовивідних шляхів: сечоводів, проксимальних відділів уретри і сечового міхура. Відмінність пухлин ниркової балії від раку паренхіми нирки в чутливості до опромінення і застосування ліків і в іншому обсязі оперативного лікування.
Поділ пухлин на групи
У класифікації ВООЗ пухлини групуються по тканинної приналежності, де вказана їх ступінь злоякісності. Утворенням дається конкретне визначення, описуються характерні морфологічні ознаки, епідеміологія, особливості клінічного перебігу, макро і мікроскопічні картин, иммуногистохимический профіль, характерні генетичні зміни і фактори прогнозу. Тобто в кожну групу входять пухлини, що виникли від певного виду тканини. наприклад:
Рак (карцинома) - це пухлина з тканини епітелію. Якщо виявлені клітини з меншою злоякісністю (їх називають високодиференційованими), тоді назва уточнюється в залежності від виду тканини: світлоклітинний гіпернефроїдний рак нирки. фолікулярний рак, гіпернефроїдний рак нирки,
аденокарцинома, перехідно-клітинний рак нирки, ороговілий рак і т.д.
При наявності в пухлині низькодиференційованих клітин, то назва залежить від їх форми: плоскоклітинний рак нирки, рак дрібноклітинний або перстневидно-клітинний і т.д.
Саркому нирок вважають рідкісним пухлинних освітою, які виникають із сполучної тканини в 1% всіх випадків. Вона проявляється, як і нирково-клітинний і світлоклітинний рак нирки, прогноз після діагностики інструментальними методами, операції відповідного лікування може скласти 65-75%.
Інформація! Дослідженнями патологів було доведено, що розмір пухлини нирки і характер клінічного перебігу знаходяться в залежності один від одного. Вони вважають, що у доброякісних пухлин з діаметром менше 3 см немає метастазування. А у будь-якого епітеліального новоутворення ниркових канальців, діаметр якого вище 5 см, ризик метастазування різко зростає. Тому такі освіти потрібно вважати раком нирки. До метастазуючим пухлин також відносять всі злоякісні утворення.
Поділ пухлин на типи
Найбільш часто зустрічаються три злоякісних типу раку: нирково-клітинний рак нирки, перехідно-клітинний, пухлина Вільмса - рак нирок у дітей.
Нирково-клітинний рак виникає з клітин коркового шару і становить 80-85% всіх пухлин нирки. Ще до того, як її розпізнають, пухлина може метастазировать, і поширюватися на інші органи.
Перехідно-клітинний рак зустрічається в 5-10% випадків. Він виникає в нирковій балії і має багато збігів з раком сечового міхура, включаючи згустки крові в сечі. У завзятих курців частіше за все проявляється саме цей рак нирки, прогноз на лікування якого становить 90%. При цьому лікувати необхідно нирку, сечовід, частина сечового міхура, де є з'єднання з мочеточником.
Пухлина Вільмса або нефробластома - зустрічається в 5-8% від всіх типів пухлин у дітей. Її пов'язують з генетичною мутацією, що викликає аномальне зростання в ниркових трубочках нефрона. Частіше хворіють діти 2-5 років, рідше - підлітки до 15 років.
Зараз до загальноприйнятих відносять також міжнародну класифікацію TNM і клінічну класифікацію злоякісних пухлин
Класифікація TNM
Характеристики параметрів злоякісної пухлини:
- Т - величина пухлини:
- Тх- первинну пухлину оцінити неможливо;
- To - немає ознак первинної пухлини;
- Tis (in situ) - внутрішньоепітеліальний пухлина;
- T1 - пухлина знаходиться на незначній частині нирки з д <7 см;
- T 1а - пухлина з д <4 см;
- T 1в - пухлина з д ≥ 4 см;
- T2 - поширилася на одній половині, д ≥7 см;
- T3 - займає більш 2/3 частини нирки, не виходить за фасції Герота, вражає великі вени, навколишні тканини або наднирник;
- T3а - проростає в наднирник і / або паранефральную клітковину, не виходить за фасції Герота;
- T3b - пухлина поширена на вену нирки або нижню порожнисту вену за діафрагмою, не виходить за фасції Герота;
- Т3с - пухлина поширена на нижню порожнисту вену вище діафрагми, може проростати в її стінку;
- T4 - пухлина займає майже весь простір органу і проростає в сусідні органи, виходить за фасції Герота.
Ступінь проростання в TNM: слизова - підслизова - шар м'язів - навколишні органи.
Інформація! Tis (in situ) - пухлина всередині епітелію. На цій стадії раку немає проростання в базальнумембрану, судини кровотоку і лімфи. Інфільтруючий характер росту злоякісного утворення поки що відсутня, тому воно ще не дає метастазів. Лікування пухлини на даному етапі буде найбільш сприятливим.
- N (вузли) - метастази в регіонарних (місцевих) лімфовузлах:
- Nх - регіонарні лімфатичні вузли не визначаються;
- N0 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах відсутні;
- N1 - знайдений метастаз в одному регионарном лімфовузлі (колекторі 1-го порядку);
- N2 - знайдені метастази більш ніж в одному регионарном лімфовузлі (колекторі 2-го порядку);
- N3 - метастази знайдені в колекторі 3-го порядку, видалити операбельним шляхом - неможливо.
Важливо знати! З органу лімфа відтікає у напрямку до найближчих регіонарним лімфовузлів (колектора 1-го порядку), далі - до групи далеких лімфовузлів (колекторам 2-го і 3-го порядку). У них надходить лімфа одного або декількох органів. Назви лімфовузлів відповідають їх розташуванню.
- М - віддалені метастази:
- Мх - віддалені метастази не визначаються;
- Мо - метастази відсутні;
- М1 - є віддалені метастази.
- G - ступінь злоякісності:
- G1 - злоякісність пухлини низька (високодиференційована);
- G2 - середня злоякісність пухлини (низкодифференцированная);
- G3 - висока ступінь злоякісності (недиференційована).
Визначають гістологічним методом з використанням світлового мікроскопа, диференціюючи ступінь клітин.
- P - ступінь проростання:
- P1 - не виходить за межі слизової;
- P2 - зростає в підслизовій оболонці;
- P3 - зростає в м'язовому шарі (до серозного шару);
- P4 - проросла крізь серозну оболонку і вийшла за межі нирки.
Визначають ступінь проростання стінки порожнього органа (використовується тільки для пухлин шлунково-кишкового тракту).
Класифікація TNM відрізняється зручним детальним описом пухлини, але в ній відсутні узагальнені дані про тяжкість процесу і можливості вилікувати, наприклад, плоскоклітинний рак нирки або іншу злоякісну пухлину. Тому використовується також клінічна класифікація пухлин.
Клінічна класифікація пухлин
Рак нирок по клініці поділяють на 4 стадії:
- Рак нирок 1 стадія. Пухлина невеликих розмірів, розташована на обмеженій ділянці без проростання в стінку органу, без метастазів.
- Рак нирок 2 стадія. Пухлина збільшується в розмірах. Розташовується в межах органу без проростання в його стінку, виявлені поодинокі метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
- Рак нирок 3 стадія. Присутні пухлини великих розмірів, їх розпад і проростання крізь стінку або пухлина невеликих розмірів з наявністю множинних метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.
- 4 стадія раку нирок: характеризується проростанням пухлини в навколишні тканини, включаючи ті з яких неможливо видалити новоутворення (аорту, порожнисту вену і ін.) Або є будь-яка пухлина з наявністю віддалених метастаз при раку нирок.
Рак нирок, скільки живуть пацієнти і який прогноз захворювання?
Прогноз при раку нирки, як і при будь-якому онкологічному захворюванні. залежить від стадії злоякісного процесу і ефективності лікування. Критерієм ефективності терапії при раку нирок є п'ятирічне виживання.
Рак нирок, прогноз п'ятирічної виживаності становить:
- на 1 стадії близько 90%;
- на 2 стадії - 65-70%;
- на 3 стадії - порядку 50%;
- п'ятирічне виживання при раку нирок на 4 стадії становить 10%.
Втішний прогноз має пухлина Вільмса, при відсутності метастазування лікування можливе в 70-90% всіх випадків.
Якщо ж присутній папілярний рак нирки і його діагностували на 1 стадії захворювання, при правильному підборі лікування, прогноз досить оптимістичний.
У всіх випадках мають значення: вік, спосіб життя, шкідливі звички пацієнтів, харчування. методи проведеного лікування в тому числі і альтернативні методи лікування. Від того, як організм хворого витримав і наскільки прийняв лікування, залежить і прогноз. Якщо проходити реабілітацію і клінічні дослідження, тоді при рецидивах є можливість проходити нові, більш ефективні види лікування. П'ятирічна виживаність може скласти 65-75%.
Висновки! За допомогою сучасних методів діагностики, міжнародних класифікацій ВООЗ, TNM і клінічної, поділу пухлин на групи і типи можна з точністю визначити вид раку, скоротити діагностичні та тактичні помилки і призначити правильне лікування. Слідчо поліпшується прогноз і збільшується тривалість життя і повне лікування пацієнтів від хвороби.
Будьте здорові!