Найбільш поширених видів раку Лікування
З клінічної точки зору розрізняють первинний (утворений з клітин печінки) і вторинний (поширений за межами печінки) рак печінки. Серед первинних злоякісних пухлин печінки найчастіше зустрічається гепатоцелюлярний (печінково-клітинний) рак, холангіокарцинома (рак жовчних проток). Вторинний рак печінки (метастази) найчастіше зустрічається в товстому кишечнику, також бувають і в молочній залозі, яєчниках, легких, нирках.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
Гепатоцеллюлярная карцинома - найбільш поширена пухлина печені.Встречается в 75% злоякісних пухлин печінки. Результат злоякісного переродження гепатоцитів. Основні фактори ризику - хронічний вірусний гепатит В і С, цироз печінки, викликаний іншими прічінамі.Одін з 5 найпоширеніших у світі видів раку.
При наявності ГЦК у пацієнта підвищується рівень АФП (альфа фето протеїну) в крові. Тому якщо проводити регулярні контрольні обстеження (аналізи крові та УЗД печінки) у пацієнтів з хронічним гепатитом і цирозом печінки можна діагностувати розвиток ГЦК на ранній стадії. Якщо спостерігається підвищення рівня АФП в крові і видно підозрілі ділянки на УЗД, призначаються МРТ або КТ печінки із застосуванням контрастної речовини. За результатами цих обстежень видно пухлину і найчастіше після взяття біопсії з ураженої ділянки можна ставити остаточний діагноз. Так як ГЦК має багато специфічних особливостей, у багатьох випадках можна ставити діагноз без проведення біопсії.
10-15 років тому діагноз ГЦК вважався смертельним вироком. В даний час, завдяки ранній діагностиці це захворювання піддається лікуванню. Класифікація ГЦК проходить по системі BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer). Дана класифікація грунтується на загальному стані пацієнта, функції печінки, розміри-кількості пухлин. Складається з 3 стадій:
Початкова стадія: Характеризується такими показниками -розмір не більш 3 см, кількість пухлин не більш 3, функції печінки не порушені, загальний стан пацієнта в нормі.
Середня стадія: Розмір більше 3 см, кількість більше 3, стан пацієнта задовільний, функції печінки без сильних змін.
Термінальна стадія: Множинні пухлини, порушення функцій печінки, поганий стан пацієнта.
На ранній стадії ГЦК існують лікувальні методики, що призводять до повного одужання пацієнта. Існує 3 загальновизнані методики лікування це трансплантація печінки, резекція печінки (видалення пухлини операційним шляхом), чрезкожная абляція. Самим легко стерпним і володіє мінімальними побічними ефектами методом у всьому світі вважається метод чрезкожной абляції. Ми застосували безліч видів абляцій для лікування даного захворювання, і можемо сказати, що найефективнішим вважаю метод радіофреканс абляції (РФА).
При лікуванні пацієнтів з середньою і останньою стадією ГЦК традиційними методами лікування шансів на успіх немає. Але в багатьох випадках можна домогтися успіху в лікуванні. Для цього шляхом застосування чрезкожной абляції або шляхом оперативного втручання зменшується кількість і розмір пухлин, збільшується здорова площа печінки. Часто має місце множинні ураження печінки і часто вогнища ураження локалізовані в правій частці печінки. В даному випадку якщо видалити праву частку, що залишилася лівої частки не вистачить для забезпечення нормальної життєдіяльності організму. В даному випадку застосовується метод емболізації портальної вени. Для початку під контролем ангіографії перекриваються основні судини, що забезпечують кров'ю праву частку печінки. Потім коли ліва частка печінки досягає бажаних розмірів, права (уражена частка) видаляється шляхом оперативного втручання.
Якщо в результаті застосування перерахованих вище методів не досягається бажаного результату, то тоді підключається метод хіміоемболізаціі і лікарський препарат Sorafenib. При застосуванні даних методів як правило досягається бажаний результат. Досягається поліпшення якості життя пацієнта.
При термінальній стадії ГЦК немає практично ніяких шансів на успішне застосування перерахованих вище методів. Тому рекомендується просто спостереження за пацієнтом і медикаментозна терапія, спрямована на полегшення страждань пацієнта.
У всьому світі для лікування ГЦК найчастіше застосовуються інтервенційні радіологічні методи.Прі неефективності традиційних методів лікування на всіх стадіях, крім термінальної, інвазивні радіологічні методи лікування приносять позитивні результати. У всьому світі інвазивні методи лікування ГЦК постійно вдосконалюються, що призводить до все більш високих показників успішного лікування.
Холангіокарцинома (рак жовчних проток)
Рак жовчних проток зустрічається значно рідше ГЦК. Множинні жовчні протоки в печінці Сливата і утворюють центральні жовчні протоки, які потім з'єднуються з панкреатическими жовчними протоками і виходять в двеннадцатіперстной кишку. Якщо вражені внутрішньопечінкові жовчні канали, то це інтрагепатохоллангіокарцінома. При ураженні жовчних каналів за межами печінки-екстрагепатохолангіокарцінома. Найперша ознака холангіокарціноми механічна жовтяниця, що виникає через закупорку жовчних проток. В даному випадку діагноз ставиться після УЗД, МРТ, томографічного обстеження і біопсії пункції. На жаль холангіокарцинома виявляється в основному на пізніх стадіях захворювання.
В даному випадку самі застосовувані інтервенційні радіологічні методи-це чрезкожная абляція і радіоемболізація. При ураженні центральних жовчних проток застосування методів абляції може завдати шкоди жовчних протоках. Але при ураженні жовчних проток, розташованих на периферії печінки можна застосовувати метод радіофреканс абляції.
При ураженні правих і лівих жовчних проток і розташуванні в центрі печінки можна застосовувати метод İRE При застосуванні цього методу є можливість знищення пухлинної тканини, без заподіяння шкоди жовчних протоках. Ще один ефективний метод-це радіоемболізація. Холлангіокарцінома- це пухлина, що не забезпечується кров'ю з великих кровоносних судин. Але за допомогою радіоемболізаціі можна домогтися успіху в лікуванні цього захворювання.
МЕТАСТАЗИ У ПЕЧІНЦІ
При локалізації первинної пухлини в інших органах найчастіше відбувається метастазування в печінку, це обумовлено тим, що печінка є великим органом, які живлять як за рахунок центральних артерій, так і за рахунок артерій провідних від кишечника (портальна вена). Метастатична поразка печінки зустрічається в 20 разів частіше ніж ГЦК або холлангіокарцінома.
Найчастіше метастази в печінку дає первинна пухлина кишечника або шлунка, рідше пухлини молочної залози, яєчників, легенів або нирок. Діагноз ставиться найчастіше при обстеженні раку інших органів шляхом УЗД, томографії, МРТ або ПЕТ КТ сканування. Шляхом біопсії пункції визначається тип пухлини і її метастазування з того чи іншого органу. У пацієнта з метастазами в печінці, як правило, є метастатична поразка та інших органів (легенів, кісткових тканин, лімфовузлів і т.д). В даному випадку єдиний метод лікування-це хіміотерапія. Але якщо у пацієнта є тільки метастатична поразка печінки, тоді існує безліч методів лікування.
1.Хірургіческій метод: Якщо пацієнт молодий, загальний стан задовільний, за результатами МРТ і ПЕТ КТ сканування кількість метастазів не більш 4 і при розташуванні їх в одній частці печінки, ця частка печінки видаляється хірургічним путем.Часто перед цією операцією, найчастіше шляхом емболізації портальної вени, проводиться збільшення здорової частки печінки.
для отримання додаткової інформації ...
2. Чрезкожная абляція: Проводиться при малій кількості метастазів і їх розмірах не більш 3 см. На відміну від хірургічного методу метастази моут перебувати в різних частках печінки. Найчастіше застосовується радіофреканс абляція, поряд з нею використовуються також термо- і кріоабляціі. Якщо метастази розташовані неподалік від центральних жовчних проток і вен, то застосовується метод незворотною електропорації.
для отримання додаткової інформації ...
3.Комбінірованний метод (хірургія та абляція): Спочатку методом радіофрекансабляціі проводиться лікування малої кількості метастазів, розташованих в одній частці. Потім шляхом хірургічного втручання видаляється частка печінки з великою кількістю метастазів.
4. Інтраартеріальная хіміотерапія: Через пахову артерію за допомогою ангіографії входять в артерію, що веде до печінки і вводять ліки безпосередньо на печінку. Дана процедура проводиться раз в 2-3неделі. Також можлива постановка стаціонарного порт катетера в пахову артерію, тоді відпадає необхідність постійної процедури ангіографії і спрощується процедура сеансу інтраартеріальной хіміотерапії.
для отримання додаткової інформації ...
5. Радіоемболізація: Входимо в судини, що забезпечують кров'ю пухлину і шляхом проведення мікроіньекцій вводимо радіоактивну речовину. Найчастіше проводиться сеанс на певній частці печінки, потім робиться перерва на 1-2 місяці. Потім призначається ПЕТ КТ сканування. Якщо за результатами ПЕТ КТ сканування отримано позитивну відповідь на лікування, проводиться наступний сеанс. Даний метод найчастіше застосовується для успішного лікування метастазів печінки.
для отримання додаткової інформації ...
6. хіміоемболізація: Входимо в судини, що забезпечують кров'ю пухлину. Шляхом мікроіньекцій вводимо хіміотерапевтичний препарат.Такім чином, перекривається кровопостачання пухлини і досягається пролонгований ефект інтраартеріальной хіміотерапіі.Прі даному методі до хіміотерапевтичне ліків додається речовина lipiodol, що сприяє лучще зв'язування пухлинних клітин і хіміотерапевтичного ліки. Даний метод також є високоефективним методом для лікування метастазів печінки.
для отримання додаткової інформації ...
7. Хіміосатурація: Спочатку за допомогою спеціальних фільтрів перекриваються судини, що несуть кров з печінки до органів. Потім в печінку вводиться висока доза препарату Melfalan. Даний препарат є високоефективним препаратом хіміотерапії. За рахунок блокування судин препарат не розноситься по всьому організму, не відбувається інтоксикація організму, тому ми маємо можливість ввести дозу препарату в 50-100 разів превищающую звичайну дозу. Потім кров в печінці за допомогою природних фільтрів очищається і поширюється по всьому організму.
У багатьох пацієнтів поряд з метастазами в печінці є метастатична поразка інших органів. Якщо кількість метастазів не суттєво і / або їх місцерозташування не завдає істотної шкоди життєдіяльності організму їх можна також тримати під контролем за допомогою хіміотерапії, радіотерапії, чрезкожной абляції. Цій групі пацієнтів для лікування метастазів печінки, також можна застосовувати інтраартеріальную хіміотерапію, радіоемболізацію, хіміоемболізація, хіміосатурацію.Р ешеніем про план лікування повинно прийматися спільно лікарем онкологом і фахівцем інтервенційної радіології.