Початок розвитку ракового процесу в печінці, як правило, проходить безсимптомно. Якщо злоякісний процес розвивається на тлі вже наявних онкологічних захворювань, перші його ознаки можуть бути сприйняті як погіршення або прогресування вже відомих пацієнтові патологій. Так, близько 90-95% випадків раку печінки є вторинним процесом (тобто рак в печінці - це віддалені метастази з інших пухлин). Найпоширеніші локалізації первинних пухлин, які є джерелами метастазів - це:
- Шлунково-кишковий тракт, в тому числі товста і пряма кишка;
- легкі;
- Все локалізації сарком м'яких тканин;
- Передміхурова залоза;
- Щитовидна залоза;
- Шкіра (меланоми шкіри).
Первинний рак печінки, з метастазами і без них може розвинутися з патологічно змінених печінкових клітин (гепатоцелюлярна карцинома) або з клітин жовчовивідних проток (холангіоцеллюлярного карцинома). Який би не було джерело злоякісних клітин, симптоми однакові:
- Болі у верхній частині живота, праворуч під ребрами. Характер болю може варіюватися від тупих і розпирають до гострих;
- Збільшення печінки в розмірах (гепатомегалія);
- Асцит (рідина в черевній порожнині);
- Жовтяниця (з'являється зазвичай при холангіоцеллюлярного карциноме);
- анемія;
- Загальна слабкість, ознаки інтоксикації.
Печінка - унікальний орган, найважливіша з функцій якого - Відень ендогенних токсинів і ксенобіотков. Практично всі хімічно активні речовини, в тому числі оксиданти инактивируются печінкою. Надмірне надходження до цього органу агресивних реагентів може викликати збій процесів регенерації (трансляції та транскрипції ДНК), поява мутацій в геномі гепатоцитів. Тобто з'являються атипові клітини, що володіють високою здатністю до нерегульованого росту й розмноженню. Клітини ці нормальних функцій гепатоцитів не виконують. Таку ж дію можуть надати віруси гепатитів В, С. Список потенційних канцерогенів (речовин, що викликають рак) і факторів ризику:
- Гепатити B, C;
- алкоголь;
- Харчові добавки, консерванти, барвники, токсини грибів (афлатоксин);
- ожиріння;
- Виробничі фактори - наявність в повітрі солей важких металів, контакт з аніліновими барвниками, формальдегідами, бензолом, метанолом, полівінілхлоридом та ін .;
- Лікарські препарати - гормони, нестероїдні протизапальні засоби, деякі антибіотики, барбітурати та ін .;
діагностика
Для точної діагностики «золотим стандартом» є біопсія фрагмента пухлини, також в комплексній оцінці використовуються:
- Рентгенологічне дослідження-МРТ, КТ за результатами яких призначається біопсія;
- Лабораторні методи - дослідження вмісту лужної фосфатази (ЛФ), альфа-фето-протеїну, співвідношення ЛФ до печінковихтрансаміназ, білкові фракції крові;
- Поєднані методи - відбір біоптатів з УЗ візуалізацією;
- Іноді може знадобитися лапароскопічна діагностика з відкритою біопсією.
Дослідження біоптату дозволяє визначиться з видом клітин пухлини, ступенем їх диференціювання - це має вирішальне значення при плануванні лікування і визначенні прогнозу при раку печінки.
Лікування раку печінки
При первинному резектабельності раку печінки показано комбіноване лікування, що включає резекцію печінки (лобектомія, атипові резекції печінки або гемігепатектомію), в залежності від діагнозу може проходити в поєднанні з курсом хіміотерапії. Однак резекцію печінки вдається виконати далеко не у всіх пацієнтів. Критеріями операбельности служать пухлина діаметром не більше 3 см, не проростає в кровоносні судини; відсутність цирозу печінки. Післяопераційна летальність після резекції печінки з приводу раку становить менше 2%, головним чином, від розвилася печінковій недостатності. У ряді випадків у спеціалізованих центрах може бути зроблена трансплантація печінки.
Хірургічне лікування метастатичного раку печінки можливо тільки при операбельности основою пухлини, наявності метастазів в одній з часткою печінки і відсутності інших позапечінкових вогнищ.
При протипоказання до хірургічного лікування можливе застосування місцевих деструктівниз методів лікування, таких як радіочастотна абляція і мікрохвильова абляція, а також емболізація пухлини печінки за допомогою локальної хіміотерапії. У деяких випадках найкращий ефект досягається при введенні цитостатиків безпосередньо в печінкову артерію. Променева терапія при раку печінки використовується нечасто.
Альтернативними методами лікування раку печінки служать чрескожное введення в пухлину етанолу, протонна терапія.
Прогноз і профілактика
Після резекції печінки з приводу первинного раку 5-річна виживаність 30-45% (по США). При неоперабельном раку печінки від моменту установки діагнозу до загибелі пацієнта, як правило, проходить не більше декількох місяців. У разі метастатичного раку печінки прогноз також вкрай несприятливий.
Профілактика раку печінки включає імунізацію широких верств населення проти вірусного гепатиту В, відмова від зловживання алкоголем, дотримання правил безпеки при роботі з шкідливими хімічними сполуками. При наявності хронічного гепатиту необхідно дотримуватися рекомендацій гастроентеролога (гепатолога) і інфекціоніста, дотримуватися щадний режим і дієту, проходити диспансерний контроль.