Рак прямої кишки після операції - гладке протягом
Глибокі тампони без особливих свідчень не отримують протягом 7-9 днів. У міру промокання пов'язку змінюють до тампонів. Якщо рана не була інфікована при операції, до цього часу вона покривається хорошими грануляціями і надалі заживає без ускладнень. Після видалення перших тампонів з крижового поглиблення при відсутності на них гною краще не вводити нові, щоб не отримати вторинної інфекції. 5 днів хворим внутрішньом'язово вводять пеніцилін. До зняття швів їдять рідку їжу, по 5 крапель тричі на день настоянки опію з метою затримання стільця. Після зняття швів до видалення тампонів дають проносне. При хорошому перебігу раневого процесу хворих не затримують довго в ліжку; у міру наростання сил вони починають ходити, що сприятливо діє на їх стан.
Рак прямої кишки після операції, обтяжений ускладненнями
Одним з ускладнень після операції є кровотеча е, іноді небезпечне для життя. При наявності інфільтратів внаслідок ураження лімфатичних вузлів в районі розгалуження подчревних судин може виникнути венозна кровотеча, важко останавливаемое.
Небезпека після операції при раку прямої кишки представляє шок. хворі часто помирають. Температура буває невисокою, але пульс завжди частий, ледь відчутний. Ряд онкологів вважає, що в основі реакції лежить інфекція, яка не встигає ще проявитися зовнішніми ознаками, і хворі гинуть від інтоксикації. Для лікування, крім серцевих засобів, слід переливати значне, кількість крові (до 1000 мл).
Найчастіша небезпеку при раку прямої кишки після операції - інфекція ран (септичні перитоніти, тазові ретроперитонеальні флегмони і сепсис), тому під час операції необхідно особливо дотримуватися асептики і вживати всіх заходів проти потрапляння кишкового вмісту в рану. Раніше більшість хворих помирало після операції від інфекції (у Кохера в 75% з померлих, у Хохенега - 64,7%, у Черні - 60,7%).
Особливістю цих нагноїтельних процесів після операції служило присутність газу, що виробляється кишковою паличкою, часто спільно з іншими мікробами, причому тканини легко піддавалися некрозу, рани погано гранульований, що розвинулися грануляції розпадалися, газ поширювався по підшкірній і подбрюшинной клітковині на тому чи іншому протязі.
В даний час після операції при раку прямої кишки подібні флегмони спостерігаються рідко. При розвитку їх необхідно широко розкрити рану і пухко виконати її марлевими тампонами з пеніциліном або з маззю, проводити антибіотикотерапію.
При операції з комбінованого брюшно-промежинна методу, нагноїтельниє процеси в ранах і черевної порожнини зустрічаються рідко. Однак при комбінованої резекції прямої кишки, коли центральний кінець її зводиться на промежину і проводиться через збережений замикає апарат заднього проходу, можливо омертвіння кінця кишки. Тоді вміст кишки буде виливатися в порожнину таза, і не тільки втрачається перспектива на збереження функції замикаючого апарату, а й створюється загроза розвитку тазової флегмони і сепсису. Нізводімая кишка повинна добре харчуватися і досягати заднього проходу, без натягу, в іншому випадку краще відмовитися від збереження заднього проходу і закінчити операцію ампутацією з накладенням протиприродного заднього проходу.
Спостерігалося при раку прямої кишки після операції і омертвіння країв шкірної рани. причиною чого, можливо, є трофічні порушення внаслідок пошкодження нервових корінців при резекції крижів або на грунті тромбозу судин. У подібних же хворих спостерігався розвиток пролежнів, що можуть повести до смерті. Щоб уникнути такого ускладнення хворих після операції слід тримати на тому і іншому боці, часто міняти положення, підкладати повітряні подушки. Зрідка спостерігається спазм на місці швів на серозної оболонці і параліч верхнього відділу тонкої кишки. Такі спазми можуть походити від роздратування кишки накладеними на очеревину йодованими кетгутовимі швами, можливо, залишилися аскаридами, які часто викликають спастическую непрохідність, травматизація при вправленні кишкових петель також може повести до паралічу.
Нерідко при раку прямої кишки після операції спостерігаються ускладнення з боку сечових шляхів. При пораненні сечового міхура або каналу слід зашити рану і ввести катетер. Однак шви на сечовому міхурі іноді не тримають, і сеча починає просочуватися в рану, розвиваються цистити і висхідніпієлонефрити.
При раку прямої кишки після операції часто буває затримка сечі. причому хворі часто не скаржаться на неї. Штучно виводити сечу треба не раніше 10 годин після операції; робити це треба не менше З разів на добу, так як інакше сечовий міхур розтягується, втрачає здатність скорочуватися. Сеча в ньому розкладається і легко інфікується, особливо при недотриманні асептики в момент її виведення. Кожному лікарю треба засвоїти, що при випускання сечі слід дотримуватися асептики, так як при порушенні її піде цистит і пієлонефрит. Один хворий, спостережуваний В. Р. Брайцева, загинув від висхідного пієлонефриту при бездоганному загоєнні крижової рани. При циститі необхідно щодня промивати сечовий міхур теплим фізіологічним розчином, вводити в нього розчин пеніциліну або накласти надлонном свищ з відвідним дренажем і вводити внутрішньом'язово пеніцилін.
При затримці сечі після екстирпації кишки справа йде, по-видимому про рефлекторних впливах із боку промежностной рани, так як сечовий міхур і пряма кишка, пов'язані спільним центром іннервації.
Затримка сечі при правильній катетеризації проходить швидко, але іноді нормальне сечовипускання відновлюється через місяць і більше. Іноді спостерігається звуження анального отвору внаслідок рубцевих змін. Лікують бужуванням, або рубці січуть і відновлюють правильне з'єднання кишки з краєм шкірного розрізу.
Коли після ампутації прямої кишки її вшивають в рану на промежини або в районі крижів, зазвичай настає повне нетримання калу. У деяких хворих за допомогою дієти, застосування опію, проносних, клізм досягається значне поліпшення їх стану; іноді допомагає застосування обтураторов, пелотів і інших пристосувань.
Якщо після ампутації верхній кінець прямої кишки зводять на промежину без збереження замикає апарату, може наступити випадання кишки. Воно є наслідком розпушення тазового дна, порушення природних зв'язків, і відсутність жомов і зяяння новоутвореного заднього проходу. Випадання кишки сприяє напруга черевного преса. Застосування обтуратора іноді зменшує страждання, але усунути випадання можна тільки шляхом відповідних операцій. Після загоєння рани випадання кишки, як правило, не відбувається, причому слизова оболонка міцно зростається з м'язової.
Такі найголовніші найближчі і більш віддалені ускладнення раку прямої кишки після операції, але цим, зрозуміло, не вичерпується вся патологія після цього складного хірургічного втручання.