Базальноклітинний рак - одна з різновидів ракових пухлин, яка зустрічається у людей найбільш часто. Дана пухлина складається з клітин, які багато в чому схожі на клітини базального шару епідермісу людини. Від інших онкологічних захворювань базальноклітинний рак відрізняється тим, що досить рідко метастазує, але може широко розвиватися на одному місці, що призводить до серйозних функціональних і косметичних порушень.
Епідеміологія
На тулубі та кінцівках пухлина практично не утворюється. Найрідше рак цього типу проявляється на підошвах, в області сідниць, аксилярний складок, анус.
Базаліома є пухлиною, яка складається з недиференційованих, разом з цим плюрипотентних клітин. Ці клітини, як припускають вчені, нерозривно пов'язане з клітинами волосяного фолікула. Розвиток базально клітинної карциноми рідко розвивається в тих зонах тулуба, які раніше були пошкоджені термічними, хімічними і іншими агентами. Освіта пухлини дуже часто пояснюється тривалою інсоляцією (як правило, у людей зі світлою шкірою) хімічних речовин та іонізуючого випромінювання. Одночасно з цим, при ионизирующем випромінюванні латентний період захворювання може перевищувати кілька десятків років.
Базаліома, на думку фахівців, пов'язаний зі спадковими b-імунологічними факторами. Передбачається, що неопластичне перетворення клітини спостерігається при деяких порушеннях в геномі, що призводить до розвиваючого порушення контролю над дифференцировкой і розвитком клітини.
Давно з'ясовано, що базаліома починає розвиватися через гена, розташованого в дев'ятій хромосомі людини. При мутації цього гена базальноклітинний рак і розвивається. Основною причиною даної мутації називають ультрафіолетове випромінювання. Ультрафіолет також вражає деякі типи генів.
клінічна картина
У клінічному плані базаліома може проявлятися по-різному. Серед найпоширеніших клінічних форм можна виділити: поверхневий (шкіра обличчя), нодулярний, склеродермоподобная, фіброепітеліома.
Нодулярний базальноклітинний рак
Нодулярний базальноклітинний рак можна назвати традиційною формою, яку спостерігають у 75% випадків. Охарактеризувати її можна виникнення напівпрозорого, восковидного округлого вузлика, який має діаметр в кілька міліметрів і твердість на дотик. Через периферичного роса пухлина поступово починає набувати плоску форму, розвиваючись до 1-2 см в діаметрі. Вузлик на дотик гладкий, причому через перлову або напівпрозору бляшки можуть бути помітні повнокровні розширені капіляри.
Поверхневий базальноклітинний рак
Поверхневий базальноклітинний рак вважається неагресивним формою, яка характеризується, як правило, одиночним округлим вогнищем ураження у вигляді бляшки і рожевого відтінку. Діаметр цієї бляшки може досягати 1-3 см. Базаліома в цьому випадку має невеликі корки на поверхні, іноді лущиться, має долі з гіпо- та гіперпігментацією, атрофією. Тому клінічна картина в більшій мірі нагадує осередки псоріазу, мікозу, екземи.
Склеродермоподобная базальноклітинний рак
Склеродермоподобная базальноклітинний рак - одна з найбільш малопоширених і досить агресивних форм, яку можна охарактеризувати виникненням инфильтративной бляшки твердої на дотик з восковидной поверхнею жовтого кольору, що дуже сильно нагадує бляшкової склеродермії. Шкіра обличчя базаліома такого типу уражається в 2% випадків, але характерною локалізації бляшки не мають.
фіброепітеліома Пінкус
Фіброепітеліома Пінкус зустрічається ще рідше і відрізняється набряклі, гиперплазированной стромой, де можуть бути розташовані аностомозірующіе тонкі тяжі базалоідних клітин. Базаліома такого виду, як правило, представлена у вигляді помірно щільного, плоского і одиночного, гладкого вузла, які має колір шкіри. Утворюється базаліома Пінкус зазвичай на тілі людини (спина, поперек, стегна, підошви).
Перебіг і прогноз
Базальноклітинний рак має строго хронічний перебіг, тому що базаліома буде рости дуже повільно, при цьому практично не метастазуючи. У ряді випадків базаліома призводить до того, що починають руйнуватися тканини, в тому числі і кістки, хрящі. Тоді можна говорити про те, що перебіг захворювання стало агресивним.
Самі агресивне і небезпечне протягом мають склеродермоподобная і інфільтративна виразкова форми базаліоми. Прогноз в цьому випадку неясний і ускладнений тим, що невідомо, як захворювання буде проявляти себе в подальшому. Поверхневий і нодулярний базальноклітинний рак не так агресивні, тому їх прогноз оптимістичний.
Прогноз базальноклітинного раку досить складно озвучити навіть кваліфікованим і досвідченим лікарям, тому що у різних людей базаліома розвивається по-різному, що ускладнює діагностику і лікування.
У нашій країні не так багато хороших фахівців з Базальноклітинний раку, проте вони є в деяких центрах Москви, Петербурга, Єкатеринбурга, Казані, Самари. З іншого боку, лікування простий і легкої форми пухлини базальноклітинного типу може провести будь-який онколог, причому можливо навіть проведення операції. В цьому випадку дуже важливо вибрати правильний метод лікування, крім хірургічного, щоб знизити ймовірність виникнення рецидивів на місці локалізації первинної пухлини, а також в інших місцях тіла і обличчя.
Лікування базальноклітинного раку
Лікування базальноклітинного раку має в повній мірі відповідати типу пухлини (рецидивна або первинна), клініко-морфологічної характеристики базаліоми, числа утворилися вогнищ і місць їх розташування, розмірів і глибини інвазії, наявності у пацієнта відповідних захворювань і його віку.
Лікування базаліоми, як правило, відбувається хірургічним шляхом, тому використовуються наступні види терапій: кріодеструкція, лазеротерапія, рентгенотерапія, фотохімії терапія, хіміотерапія, імунотерапія, комплексна терапія, електрокоакуляція.
Більшою популярністю серед лікарів усього світу користується кріодеструкція. Лікування за допомогою цього способу ефективно в 70-80% випадків, якщо базальноклітинний рак має обмежену форму.
Крім того, непоганий терапевтичний ефект (разом з косметичним) дає лазеротерапія. У цьому випадку на пухлину впливають в двох режимах (безперервний і імпульсний), що дозволяє викликати коагуляційний некроз тканин з вираженими межами. Лікування такого типу використовується, як правил, у разі поверхневого базально-клітинного раку. Відсоток рецидивів не перевищує 5-6%.
Фотодинамічна терапія є відносно новим методом, при якому застосовується фотосенсибілізація посредствам фотогема з подальшим світловим випромінюванням. Це лікування застосовується при поверхневих і нодулярних формах пухлин.
Також не можна не відзначити лікування за допомогою хіміотерапевтичних засобів. У цьому випадку багато лікарів віддають перевагу цитостатическим мазей. Лікування хіміотерапією вибирається для людей похилого віку з множинними поверхневими пухлинами. Базаліома при впливі даних коштів відступає практично завжди.
Крім цього, дуже часто в західних країнах використовується лікування і профілактика пухлин базальноклітинного раку за допомогою етретіната, изотретиноина та інших засобів, які можуть нейтралізувати активність ферментів ціклазной системи.
профілактика
Профілактика захворювання включає в себе постійний контроль над шкірою обличчя і тулуба, оперативне виявлення пухлини, визначення факторів ризику.
Якщо у пацієнта одинична фора базальноклітинного раку, яка не має обтяжуючих факторів ризику, то спостереження за ними здійснюється протягом трьох років. Цього часу вистачить для того, щоб уточнити прогноз і визначити можливість рецидиву. Одночасно з цим, огляд у дерматолога пацієнта повинні проходити 2-3 рази в рік. Якщо у пацієнта спостерігаються множинні первинні рецидивні пухлини, то він спостерігається все життя.
Обумовлений даний факт тим, що пацієнти в первинними множинними формами пухлин схильні до рецидивів в 7-8 разів більше, ніж люди з одиничною базаліома. При видаленні пухлини на її місці цілком може виникнути рецидивирующая базаліома протягом 2-3 років після операції.