Лекція: Реабілітація онкологічних хворих. Проблеми та успіхи.
Зміна філософії взаємовідносин суспільства і людини привели до змін в медицині, в загальному, і в онкології в тому числі.
Системний підхід в оцінюванні взаємин пухлини і організму був запропонований академіком Р.Е. Кавецьким і його учнями. Наукові праці про вивчення реактивності організму, його здатності підтримувати свій гомеостаз в умовах, що змінюються навколишнього середовища, заклали основу для досліджень впливу навколишнього середовища і соціуму на організм.
Результатом вивчення онкології через призму взаємин не тільки пухлини і організму, але і хворого з соціумом виникла потреба створення однієї з складових клінічної дисципліни - реабілітації онкологічних хворих.
ОНКОЛОГІЯ І РЕАБІЛІТАЦІЯ ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ
Національний інститут раку (США) готує Національну програму профілактики раку і реабілітації онкологічних хворих, Сенат США законодавчо стверджує цю програму в 1971 р Цей документ задекларував реабілітацію як об'єктивно існуюче напрямок в онкології і визначив фінансування неурядовими фондами науково-дослідних проектів і проведення тренінгів для фахівців , які працюють в області реабілітації онкологічних хворих.
У 1970 р Jimmie C. Holland, лікар-психіатр, яка працювала з онкологічними хворими, вказує на необхідність лікування емоційної травми, яку переносять онкологічні хворі та їхні родини, і приходить до висновку про необхідність створення псіхоонкологіі як одного з підрозділів клінічної науки.
У цей час лікарі почали приділяти особливу увагу психологічним проблемам хворих з онкологічними захворюваннями. Фінансування досліджень та організації тренінгів для клініцистів та науковців дали поштовх до створення псіхоонкологіческіх підрозділів в структурах онкологічних центрів.
Jimmie C. Holland адаптувала психічні методи діагностики і лікування до онкологічним хворим і створила психіатричну службу, яка пізніше (у 1989 р) формується в цілий напрям в онкологи - псіхоонкологію.
J. Dietz (1981), розглядаючи процес надання реабілітації онкологічним хворим, виділила чотири типи реабілітації в онкології - превентивний, зміцнює, що підтримує і паліативний.
Превентивний тип реабілітації - реабілітація, яка спрямована на профілактику інвалідності через освіту пацієнта, психологічне консультування, дослідження функціонального і фізичного стану організму перед початком лікування.
Підтримуючий тип реабілітації - комплекс засобів, спрямованих на освіту пацієнта, з метою надання йому можливостей пристосуватися до інвалідності, яка виникла, і мінімізувати ускладнення від хвороби, яка триває.
Паліативний тип реабілітації - реабілітаційні заходи, які проводяться з хворими, у яких спостерігається пролонгація хвороби. Заходи спрямовані на ліквідацію ускладнень, забезпечення комфортом і підтримку. Мета паліативної реабілітації полягає у створенні комфортних умов існування (контролювання болю і її знеболювання, профілактика контрактур і виразок, психологічна підтримка пацієнта і його сім'ї) в період прогресування і генералізації злоякісної пухлини, що може зумовити несприятливий прогноз життя.
Слід зазначити, що не існує чітких меж в застосуванні того чи іншого типу реабілітації в кожному конкретному випадку, оскільки розвиток пухлинного процесу має індивідуальні особливості. Наприклад, прогресія пухлини після радикального лікування впливає на тип реабілітації - перехід з превентивного на паліативний. А реконструктивно-пластична операція з відновленням дефекту тканин, наприклад обличчя та верхньої щелепи, дозволяє провести пацієнту превентивну реабілітацію замість підтримуючої.
ОСОБЛИВОСТІ ФОРМУВАННЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ В СРСР І УКРАЇНІ
Щоб краще зрозуміти ситуацію, яка склалася в Україні у сфері реабілітації онкологічних хворих, потрібно зробити історичний екскурс в формування онкологічної служби в СРСР.
Організація онкологічних установ бере свій початок в Росії з 1903 р коли в Москві було створено Інститут лікування пухлин як благодійна організація для допомоги важкохворим. Майже в цей же час (1906) в Санкт - Петербурзі акушерсько-гінекологічне товариство створює «Комітет з вивчення і лікування ракових хворих» і Еленінскую лікарню для бідних жінок - благодійна установа, щоб допомагати хворим на рак.
Після 1918 року рішенням Наркомату охорони здоров'я РРФСР установи благодійних організацій Червоного Хреста, громадських організацій передаються на баланс Наркомату охорони здоров'я, який був створений з метою організації і регулювання охорони здоров'я «в інтересах робітників, селян і всіх трудящих».
Охорона здоров'я було проголошено державною монополією. Всі діючі благодійні, приватні клініки були об'єднані в єдину державну систему охорони здоров'я. Протягом 14 років (з 1920 по 1934 рр.) Створюються науково-дослідні онкологічні інститути в містах Москві, Ленінграді, Києві, Харкові.
Створення системи боротьби з раком передбачає в першу чергу кадрове забезпечення онкологічної служби, що і було позначено наказами Наркомату охорони здоров'я РРФСР в 1934 р було затверджено фахівці, які повинні забезпечувати лікувальну та дослідницьку роботу в галузі онкології: хірурги, гінекологи, терапевти, патологоанатоми, мікробіологи, фармакологи, радіологи.
Друга світова війна (1939 - 1945) не порушила розвитку мережі онкологічних диспансерів, які разом з науково-дослідними інститутами завершили створення системи протипухлинної боротьби в СРСР. Таким чином, в СРСР була побудована система протипухлинної боротьби «як би вмонтована» в систему охорони здоров'я, яка чітко планувалася - «створена єдина, жорстко продумана, на планових засадах побудована державна організація охорони здоров'я населення» (Семашко Н.А. 1947)
В основу онкологічної служби були покладені принципи радянської охорони здоров'я. Державна організація охорони здоров'я в СРСР визначають для онкології такі напрямки онкологічної служби: профілактика, діагностика, лікування і статистичний облік.
Протягом багатьох років формувалася командно - адміністративна система взаємовідносин лікарів і пацієнтів. Основою взаємовідносин лікар - хворий служила патерналістська модель. сутність якої - турбота про благо ближнього, при цьому благо оцінювалося / оцінюється з позиції і розуміння людини, який турбується. Останнім часом патерналістська модель почала доповнюватися технологічної моделлю, що в окремих випадках витісняє першу. Відповідно до технологічної моделлю і хворий, і лікар орієнтуються тільки на показання комплексу приладів і складної лікувальної технології.
Створюючи як добровільні громадські організації з наданням допомоги онкологічним хворим та догляду за ними, онкологічні установи не тільки «втратили» у своїй діяльності поняття «догляд», але і не створили умов для підготовки фахівців по догляду, супроводу та реабілітації онкологічних хворих. У діяльності онкологічних диспансерів ми визначаємо диспансерне спостереження - «патронаж». У визначенні «патронаж», «патронажна служба» вкладається поняття не відмови, а систематичного спостереження за станом хворого для складання статистичного обліку.
Онкологічна служба діяла в рамках принципів радянської охорони здоров'я, зовнішньої і внутрішньої політики Радянської держави. Вся система радянської охорони здоров'я створювалася для профілактики і відновлення здоров'я трудящих мас.
У визначенні відновна медицина подається як самостійне науково-профілактичний напрямок, засноване на принципах санології, концепціях професійного здоров'я і здоров'я здорової людини.
Люди, які перенесли хірургічну операцію або інше радикальне лікування з приводу онкологічного захворювання, відразу ставилися до групи з поганим або сумнівним прогнозом не тільки з точки зору ефективної працездатності, але і з позиції прогнозу життя. Радянська система охорони здоров'я не створювала комплексу відновлення здоров'я у осіб, які перенесли радикальне лікування з приводу онкологічного захворювання.
ЕКОНОМІЧНЕ ТА ПРАВОВЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ РЕАБІЛІТАЦІЇ ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ТА ІНВАЛІДІВ В УКРАЇНІ
Протягом багатьох років - з моменту створення радянської охорони здоров'я - економіку охорони здоров'я розглядали і розглядають як галузеву економічну науку, об'єктом якого є механізм взаємодії охорони здоров'я як галузі невиробничої сфери з господарською діяльністю держави. Фінансування медичних установ, в числі і онкологічних, передбачає фінансування реабілітаційних заходів, створення мережі реабілітаційних центрів або відділень відповідно до Закону України «Про реабілітацію інвалідів в Україні».
В основі фінансування позабюджетної сфери лежить багаторічна система економії соціалістичного охорони здоров'я, яка прагне до максимального задоволення потреб суспільства в медичному обслуговуванні та охороні здоров'я при мінімальних витратах на оплату праці фахівців і матеріально-технічне обслуговування їх трудової діяльності.
Як приклад. В кінці 50-х років в СРСР в рамках промкооперації існувало 4252 інвалідні артілі, в яких працювало 220тісяч людина. У 1960 р обсяг валової продукції цих артілей досяг 22 млрд. Рублів. Створену інвалідами матеріальну базу можна було порівняти з господарством якогось міністерства.