В роботі викладена методика лікування хворих з больовим синдромом дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів.
Аналіз результатів обстеження пацієнтів, які звернулися за ортодонтичної допомогою на кафедру ортопедичної стоматології Київського медичного інституту, свідчить про значне поширення (37-67%) поразок ВНЧ суглобів як у дорослих, так і у дітей [1,2]. Становище ускладнюється у зв'язку з пізніми зверненнями пацієнтів до фахівців, що пов'язано з неадекватністю скарг і клінічної картини захворювання, а також відсутністю методів ранньої діагностики.
У даній роботі представлена методика лікування ортодонтичних пацієнтів з больовим синдромом дисфункції ВНЧ суглобів. Обстежено 186 пацієнтів у віці від 7 до 34 років з дисфункціональними станами ВНЧ суглобів. Больовий синдром дисфункції ВНЧ суглобів діагностований у 37 пацієнтів. Як правило, пацієнти зверталися зі стандартними скаргами на естетично незадовільний зовнішній вигляд, "негарне" положення зубів, не зв'язуючи симптоми патології суглобів з відвідуванням ортодонта. Клінічне обстеження і дані анамнезу дозволили об'єднати відомості про загальний стан здоров'я, зокрема, психоемоційної сфери, захворювань опорно-рухового апарату, повноцінності функції ВНЧ суглобів і характеру оклюзії. Клінічне обстеження доповнювали рентгенологічними, Електроміографічне, антропометричними, томографічними дослідженнями.
При лікуванні пацієнтів з больовим синдромом на кафедрі ортопедичної стоматології була впроваджена і застосовувалася наступна схема:
а) усунення м'язового спазму і болю;
б) ортопедичне відновлення правильного верхньо-нижньощелепного взаємодії;
в) відновлення правильних оклюзійних контактів;
г) усунення парафункций жувальних і мімічних м'язів;
д) медикаментозна седативна терапія;
е) антистресова, загальнозміцнююча дієта.
Усунення м'язового спазму і болю, поліпшення функціонального стану жувальних м'язів проводили, застосовуючи електроміостимуляція за допомогою двоканального стимулятора нервово-м'язового СНМ-01, який генерує низькочастотні електричні імпульси у вигляді затухаючої синусоїди. Максимальна амплітуда імпульсів 60 В, частота проходження імпульсів - 64 Гц, тривалість дії і пауз - 1, 2, 4 с. робота каналів протифазні. Позитивний ефект лікувального, реабілітаційного та тренувального використання апарату пов'язаний з поліпшенням кровообігу, посиленням тканинного метаболізму, що в результаті приводило до поліпшення характеристик функцій жувальних м'язів в ділянці, що підлягає стимуляції. Двоканальне пристрій апарату дозволяло одночасно стимулювати дві групи м'язів, протифазні робота каналів допомагала впливати на м'язи-антагоністи; використання режиму безперервної генерації імпульсів допускало проведення електроаналгезії і електромасажу. Електроди накладали на ділянки кута і тіла нижньої щелепи в місцях прикріплення жувальних м'язів зліва і справа. При необхідності одностороннього втручання електроди накладали на одній стороні з відстанню між ними в 1-2 см. Час сеансу - до 10 хвилин, курс становив 10 сеансів, які проводили щодня. Позитивний ефект після проведення курсу електростимуляції визначався у 60% пацієнтів і складався в зникненні болю, поліпшення самопочуття. Ряд пацієнтів відзначали зміна характеру клацань в суглобах: клацання ставали більш глухими, з'являлися рідше, у деяких пацієнтів - зникали.
Ортопедичне відновлення правильного верхньо-нижньощелепного взаємодії було направлено на встановлення нижньої щелепи в положенні оптимального нейром'язового рівноваги. Застосовували за показаннями кілька конструкцій ортопедичних пристосувань. Найбільш ефективним, на наш погляд, був апарат H.Gelb, 1985 [З]. На першому етапі виготовлялася воскова репродукція, що дозволяло легко провести припасування з урахуванням рухів нижньої щелепи. Важливо, що пацієнт, якому пріпасовивает апарат, відразу ж переживав відчуття комфорту, спокою, відпочинку; при введеної платівці руху нижньої щелепи ставали вільними, безболісними; через 5-10 хвилин клацання при відкриванні рота не відчувається. Значно поліпшувався зовнішній вигляд пацієнтів, у чому вони могли тут же переконатися, дивлячись в дзеркало. Все це підвищувало мотивацію до лікування, вселяло пацієнтам довіру до лікаря і використовуваної методикою лікування. Воскову репродукцію потім переносили в артикулятор і апарат виготовляли з пластмаси. Пацієнти користувалися пристроєм від двох до чотирьох місяців. На наступному етапі проводили лікування за показаннями: ортодонтичну корекцію оклюзії, протезування, реставрацію окремих зубів.
Усунення парафункций жувальних і мімічних м'язів включало міогімнастику [4], нормалізацію ковтання, масажі: палацовий, вібраційний, тепломассаж, електромасаж. Пацієнтам рекомендували заняття лікувальною фізкультурою.
Методи седативною терапії обиралися індивідуально після консультації з лікарем-невропатологом. Пацієнтам або їх батькам пояснювали значення стресу в розвитку захворювань суглобів.
Пацієнтам з больовим синдромом дисфункції ВНЧ суглобів призначали антистресову дієту: прийом комплексу вітамінів і мікроелементів, що знижують рівень стресових станів, в першу чергу вітаміни С, Е, групи В, рутин, мікроелементи - кальцій, цинк, магній. Пояснювали умови щадного режиму харчування - необхідність уникати широкого відкривання рота, надмірних енергійних жувальних рухів.
КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД
Пацієнтка Ф. 16 років, звернулася зі скаргами на "негарне" положення зубів; з анамнезу з'ясували, що у пацієнтки часті безпричинні головні болі, особливо в скроневій області, болі в суглобах, швидка стомлюваність після жування, відчуття "стиснутих щелеп"; мати дівчинки відзначала дратівливість, запальність, сльозливість дочки в останні півтора-два роки, що пов'язувала з віковими особливостями. В анамнезі - травма нижньої щелепи в області підборіддя чотири роки тому. При об'єктивному обстеженні відзначалося зниження висоти нижньої частини обличчя, вираженість підборіддя складки. При пальпації суглобів з боку зовнішніх слухових проходів визначали клацання в кінці відкривання рота і початку закривання; помірну болючість. Ортодонтический діагноз - односторонній дистальний прикус, ускладнений глибоким. Лікування: 1) комплекс вітамінів з мікроелементами (трива, дуовіт); 2) курс електростимуляції - в результаті якого покращилося самопочуття; 3) виготовлення ортопедичного пристрою, яким пацієнтка користувалася 2,5 місяці, потім фіксація незнімних ортодонтичних апаратів. В даний час скарг з боку суглобів пацієнтка не пред'являє. Відкривання рота вільне, безболісне, ортодонтичне лікування - на етапі завершення (ріс.1-6).
ВИСНОВОК
Використання описаної методики свідчить про її ефективності. Однак, у зв'язку з високою нуждаемость спеціалізованої допомоги дорослим та дітям з патологією ВНЧ суглобів вважаємо за необхідне поставити питання про створення багатопрофільного центру з вивчення і лікування захворювань ВНЧ суглобів.
хто-небудь може розповісти про доктора Клітинський ю.в.буду вдячна за відгуки тих, хто у нього протезувати.
Доктор Мірза А.І. є одним з провідних фахівців в дослідженні та лікуванні захворювань (розладів) пов'язаних з СНЩС (скронево-нижньощелепного суглобом). Дорога avgerus професіоналізм Мірзи А.І. в області питань що стосуються СНЩС не піддаються сумніву.
Я учень доктора Рота .Пройдіте курс функціональної окклюзіі.Ви все поймете.Пріятно що це обговорюється!