- Через що відбувається апендицит?
- Як не допустити ускладнень після апендициту?
- лікування апендициту
- Шви після апендициту
- Що залежить від професіоналізму лікаря?
- Які заходи рекомендовані після апендициту?
- Дієта після апендициту
- Фізична активність після апендициту
- Наслідки видалення апендикса для організму
Апендицит - досить поширене захворювання. Виявлене вчасно воно швидко виліковується, проте усувається виключно хірургічним шляхом. Разом з тим операція з видалення апендициту оцінюється хірургами як найбільшої легкості. Розвиток апендициту обгрунтовано певними факторами, на рівному місці не виникає.
Профілактика апендициту займає не останнє місце у формуванні здорового способу життя. Коли ж захворювання уникнути не вдалося, має сенс відкоригувати свій раціон харчування і режим дня. Реабілітація після апендициту не вимагає безлічі обмежень, проте для відмінного самопочуття необхідно прислухатися до рекомендацій лікаря.
Через що відбувається апендицит?
Апендицитом називається запалення червоподібного відростка сліпої кишки, апендикса. Функція апендикса в організмі до кінця не встановлена. Це скоріше рудиментарний орган. Передбачається, що в ході еволюції людини він втратив свою основну травну функцію і на сьогоднішній день грає другорядну роль:
- містить велику кількість лімфоїдних утворень, а значить, частково забезпечує імунітет;
- продукує амилазу і ліпазу, а значить, виконує секреторну функцію;
- продукує забезпечують перистальтику гормони, а значить, на кшталт гормональним залоз.
Причини виникнення апендициту описують кілька теорій:
- механічна стверджує, що приводом до розвитку апендициту виявляється обтурація просвіту відростка каловими каменями або лімфоїдними фолікулами на тлі активації кишкової флори; як наслідок в просвіті накопичується слиз, розмножуються мікроорганізми, запалюється слизова оболонка апендикса, потім відбувається тромбоз судин і некроз безпосередньо стінок відростка;
- інфекційна теорія відштовхується від того, що до запалення апендикса веде агресивну дію на відросток інфекційних агентів, локалізується тут; зазвичай це черевний тиф, иерсиниоз, туберкульоз, паразитарні інфекції, амебіаз, проте до цих пір не виявлено специфічної флори;
- судинна теорія пояснює розвиток апендициту розладом кровопостачання цієї ділянки травного тракту, що можливо, наприклад, на тлі системних васкулітів;
- ендокринна в основу виникнення апендициту кладе вплив серотоніну, гормону, що виробляється множинними розташованими в апендиксі клітинами дифузійної ендокринної системи і виступає медіатором запалення.
Апендицит нерідко розвивається на тлі інших порушень в роботі шлунково-кишкового тракту. Високо ризик апендициту оцінюється для тих осіб, яким діагностовано:
- хронічні форми:
- коліту,
- холециститу,
- ентериту,
- аднексита
- перітіфліте;
- спайкова хвороба черевної порожнини;
- запори і синдром "ледачого шлунка";
- гельмінтоз.
Апендицит частіше розвивається у віці 20-40 років; частіше хворіють на нього жінки, ніж чоловіки. Апендицит займає перше місце серед хірургічних захворювань органів черевної порожнини.
Профілактика апендициту полягає у виключенні негативних факторів, лікуванні хронічних захворювань органів черевної порожнини, виключення запорів і в дотриманні здорового способу життя. Раціон харчування повинен включати достатню кількість рослинної клітковини, оскільки саме вона збуджує перистальтику кишечника, має проносну дію і скорочує час пасажу кишкового вмісту.
Як не допустити ускладнень після апендициту?
Запалення апендикса вчасно не діагностоване і не усунене здатне обернутися серйозними патологіями. До числа останніх відносяться:
- аппендикулярний інфільтрат - розвивається на 2-4 день після гострого апендициту конгломерат спаяних між собою запалених тканин апендикса і прилеглих до нього органів (сальника, тонкої кишки, сліпої кишки);
- абсцес черевної порожнини і периапендикулярний абсцес - можуть розвиватися і навколо апендикса, і в інших місцях черевної порожнини внаслідок осідання інфікованого випоту, внутрішньочеревних гематом або неякісних швів кукси апендикса;
- перитоніт (запалення очеревини);
- флегмона заочеревинного простору - гострий процес гнійно-запального характеру, що розвивається в ретроперітонеальной клітковині, не відмежовує від здорових тканин;
- тромбофлебіт вен малого таза і пилефлебит (септичний тромбофлебіт ворітної вени і її гілок, що розвивається зазвичай після апендектомії);
- сепсис (зараження крові).
Причина ускладнень після апендициту криється в непрофесійно виконаному лікуванні або занадто пізньому зверненні до лікаря. Симптоми гострого апендициту ні в якому разі не можна ігнорувати і розраховувати на те, що все само собою пройде. Відчутний дискомфорт в нижньому правому боці, що поєднується з порушеннями стільця, блювотою і температурою, повинен бути приводом для негайного звернення до професійного медика.
Оперативне втручання, вироблене в першу добу розвитку апендициту, відрізняється простотою виконання, ускладнення малоймовірні. Прогноз оцінюється сприятливо. Зазвичай пацієнт вже на другу добу після операції може перевертатися на ліжку, сідати, а вставати і ходити на 3-4-е добу.
У наступні кілька тижнів пацієнт повинен дотримуватися щадного режиму, знижених фізичних активностей, в іншому випадку зростає ризик неправильного заростання шва після апендициту. розвитку спайкової хвороби, пахової грижі. Імовірність таких пояснюється нерівномірним зрощенням м'язової тканини, коли крізь НЕ заращением ділянки може виступати брижі або петлі кишечника, а це буде перешкоджає остаточного зрощенню м'язів. Це відбувається зазвичай на тлі:
- неправильного харчування хворого в післяопераційний період;
- ігнорування необхідного носіння бандажа;
- слабкості м'язового каркаса передньої черевної стінки;
- неприпустимих фізичних навантажень і підняття важких предметів;
- запальних внутрішніх процесів.
лікування апендициту
На сьогоднішній день медицина не пропонує ніяких інших методів лікування апендициту, крім як екстрене хірургічне втручання. Попри те, що у багатьох пацієнтів сам факт операції може викликати серйозну стурбованість, в такої стратегії лікування мінімум небезпек. Якщо провести операцію якісно і негайно, то вже на другу добу хворий починає прогресивно відновлюватися.
Доступ до апендикса здійснюється за методикою Мак-Бурнея (або, як його називають у вітчизняній літературі, Волковича-Дьяконова), видалення апендикса може бути типовим або ретроградним:
- типовий застосовується, коли існує можливість вивести апендикс в операційне розсічення, - брижа перев'язується, а потім відсікається, кукса розміщується в куполі сліпої кишки;
- ретроградний доречний при неможливості провести відросток через операційну рану, наприклад при наявності спайок або атипової розташуванні апендикса, - спочатку відсікається відросток від купола сліпої кишки, потім культя поміщається в купол і лише після цього проводиться виділення відростка, перев'язка брижі.
Внаслідок твори доступу до апендикса за методом Мак-Бурнея залишається невеликий рівний шрам, для багатьох пацієнтів дуже небажаний. Досягнення сучасної медицини пропонують малоінвазивні операційні втручання для усунення апендициту. Перш за все, це лапароскопічний метод - через невеликі проколи черевної стінки (зазвичай три) спеціальними інструментами. Ще одним малоінвазивним прогресивним методом видалення апендикса є транслюмінальну - гнучкими інструментами, що вводяться в просвіт статевого органу і через розріз в стінці внутрішнього органу (в стінці шлунка або піхви). Транслюмінальну втручання характеризується повною відсутністю візуально помітних дефектів і скороченням термінів післяопераційної реабілітації.
Шви після апендициту
При класичному варіанті хірургічного втручання в нижньому боці живота залишається невеликою (в середньому трисантиметровим) шов. Накладення і розсмоктування швів після апендициту вимагає професіоналізму від лікаря і відповідальності у виконанні його рекомендацій від пацієнта.
При відсутності ускладнень після апендициту зовнішні шви знімаються на 10-12 день, а внутрішні розсмоктуються протягом двох місяців (виконуються кетгутовимі нитками). Такі необхідні терміни для відновлення міцного м'язового каркаса, шкірні же покриви регенеруються ще швидше. В середньому близько 6 тижнів (не менше) пацієнту буде рекомендований особливий щадний режим.
Що залежить від професіоналізму лікаря?
Співпраця з кваліфікованим медиком актуально ще на етапі діагностики апендициту. У цьому випадку важливо досконально вивчити анамнез захворювання, оцінити наявну симптоматику і не проігнорувати, не залишити без уваги ознаки, що вказують на гостроту процесу.
Оперативне втручання при підтвердженому діагнозі проводиться чи не в той же день. Рецидивів апендицит не дає, повторним він бути не може, але підступність його полягає в ймовірності спайкової хвороби. Вона розвивається при інфікуванні черевної порожнини, несумірних фізичних навантаженнях і надмірної рухливості в післяопераційний період, на тлі процесів бродіння через недотримання дієти.
Ймовірно і нагноєння швів. Воно відбувається через халатність медперсоналу і недостатньою санітарної обробки інструментів. Ще одним приводом для нагноєння швів виявляється неправильна обробка поверхні рани і внутрілікарняна інфекція. Від недолугості пацієнта залежить ризик перенапруження черевної стінки, що нерідко ускладнюється ще й слабкою імунною захистом.
Поширеність последопераціонних ускладнень при апендициті останнім часом має тенденцію до зниження у зв'язку з тим, що хворі звертаються до лікарів на ранній стадії апендициту, а сучасні досягнення медицини роблять можливими малоінвазивні втручання.
Які заходи рекомендовані після апендициту?
після апендициту
протягом 1-2 місяців пацієнт повинен дотримуватися відносно простих і здійсненних обмежень. У виконанні вони досить прості тим більше, якщо врахувати, що їх ігнорування загрожує досить неприємними і небажаними наслідками.
Дієта після апендициту
після апендициту
самостійне споживання їжі дозволяється з третьої доби від операції, але їжа в цей період повинна бути перетертої, кашоподібною. Дозволяються молоко і молочні киселі, рідкі каші (краще на воді), курячий і овочевий бульйон, овочеві пюре. Дієтичне харчування починається з шостого дня. Деякі особливості харчування прописуються пацієнтові в перші 2-3 місяці після операції. Раціон харчування впливає на склад мікрофлори кишечника і на активність його функцій. Необхідно дотримуватися таких принципів:
- дробове і часте харчування, протипоказано одномоментне вживання великих порцій їжі;
- їжа не повинна бути гарячою чи холодною, а лише трохи підігрітої;
- повноцінне харчування, що забезпечує організм усім спектром поживних речовин, вітамінів і мінералів, оскільки в відновлювальному періоді потрібно стимуляція і зміцнення імунітету;
- виключення продуктів, що сприяють бродінню і газоутворення в травному тракті; раціон харчування не повинен містити бобових, важких тваринних жирів, будь-яких сортів капусти, копченостей, маринадів і солінь, не рекомендується вживання алкогольних і газованих напоїв.
Для відновлення нормальної мікрофлори організму корисні молочні та кисломолочні продукти, рясний питний режим. М'ясо і риба в перші тижні після апендициту вживатися не повинні, однак допустимі бульйони і перетерті м'ясні / рибні фарші пюре. Якщо вживання клітковини служить відмінною профілактикою апендициту, то в перший тиждень після операції вона навпаки небажана. Краще відмовитися від хліба і хлібобулочних виробів, відмінною їх альтернативою можуть бути хлібці, де є мінімум клітковини і вуглеводів. Сприятливо організмом сприймаються овочі (морква, буряк), банани, від цитрусових фруктів краще відмовитися. У той же час для імунізації організму необхідний вітамін С, який можна черпати з інших продуктів харчування або споживати в таблетованій вигляді, так само як і інші вітаміни і вітамінно-мінеральні комплекси.
Закінчення дієти після апендициту не повинно бути різким. Рекомендується поступово розширювати раціон. Ні в якому разі не варто різко зриватися на раніше виключені з раціону продукти. В цілому післяопераційна дієта не строга, а тому корисно буде слідувати вже звичним за кілька місяців правилам і в подальшому. Це піде лише на користь організму.
Фізична активність після апендициту
Мінімальна фізична рухливість дозволяється пацієнтові на наступний день після операції, але вставати з ліжка рекомендується лише на третю добу.
Так само як і з дієтою, нарощування фізичної активності після апендициту не повинні бути різким. Через кілька місяців можна повертатися до помірних навантажень, поступово доповнюючи лікувальну гімнастику загальними вправами.
Наслідки видалення апендикса для організму
Як уже зазначалося, апендикс вважається атавізмом. Для сучасної людини це рудиментарний орган, відсутність якого істотно не відбивається на функціонуванні організму і травної системи зокрема. У той же час апендиксом виробляються деякі секрети і гормони, тут розташовані лімфоїдні освіти.
Видалення апендикса означає тимчасове ослаблення імунітету і через усунення лімфоїдних клітин, і через зовнішнього втручання, ризику проникнення інфекції всередину організму. Подолати цей ризик можна за допомогою штучної стимуляції імунітету, повноцінного харчування, мінімізації стресів і активних фізичних навантажень, створення в цілому сприятливих умов для реабілітації.