Нижче ми наводимо основні положення по реабілітації після ендопротезування суглобів:
Реабілітація після ендопротезування коліна
Безпосередньо після операції протезувати коліно залишається зафіксованим спеціальної шиною. Незважаючи на це рекомендовано практично відразу ж починати рухати прооперованим коліном. Нерухоме положення вкрай небезпечно, оскільки при ньому утворюються органічні склейки в штучному суглобі. Згодом настане окостеніння протеза, що різко знизить його функціональність. Процес непотрібних органічних обростань протеза супроводжується і вапнуванням прилеглої мускулатури, що також обмежить рухливість суглобової зони і стане причиною зберігаються болю при русі.
Більше рухатися.
Загальна закономірність така: чим пізніше почати рухати прооперованим коліном, тим довше збережуться болю і тим менше вдасться розвинути рухливість суглоба. З іншого боку, тим раніше може статися інстабілізація протеза, потрібно його заміна або дооснащення кріпильними інструментами (і в тому, і в іншому випадку - нова хірургічна операція).
Отже, не потрібно боятися ранніх рухів. Вони показані буквально з першого ж дня після операції.
Через кілька днів, коли видалять дренаж, рухова розробка повинна стати активніше.
Мобілізаційні процедури, як правило, супроводжуються короткочасною медикаментозною терапією: пацієнт отримує антибіотики, щоб уникнути ризику інфекційного зараження в зоні штучного суглоба.
Всі початкові (стаціонарні) фази реабілітації проводяться під регулярним рентгенологічним контролем. Рентген показує стан протеза, так само як і стан живих тканин, з якими він взаємодіє.
Пацієнта навчають спеціально розробленим для нього вправам, мета яких - розробка рухливості суглоба і зміцнення керуючих їм м'язів. Заняття проводяться під керівництвом фізіотерапевта. Якщо в перші дні мобілізація (розробка рухливості) супроводжується сильними болями, пацієнтові призначають знеболюючу терапію. Пацієнт і сам може здійснювати найпростіші прийоми знеболювання: прикладати холод до прооперованого суглоба. Краще це робити після вправ - холод не тільки знімає біль, але і розслабляє м'язи, надає мобілізуюче дію.
. але не перевантажувати суглоб
Перші руху - в лежачому стані. Вставати пацієнту дозволяють зазвичай на третій - п'ятий день після операції. Початкова ходьба - виключно в супроводі фізіотерапевта. Якщо не виникає серйозних проблем, в наступні дні дозволено буде ходити самостійно. Важливо, однак, знати, що протягом чотирьох - шести тижнів повне навантаження на проопероване коліно не допускається. Тому ходьба - з двома милицями (так званими Unterarmstützstöcke, що дають упор на передпліччя).
Підйом і спуск по сходах - тільки з дозволу лікаря (або фізіотерапевта). Такий дозвіл буде отримано лише коли пацієнт добре освоїться з пересуваннями по горизонталі.
Виписка зі стаціонару
Нитки з шва видаляються на 10-14 день після операції. У цей період пацієнт може бути відпущений додому (для заключного амбулаторного лікування) або переведений в реабілітаційну клініку.
У клініці або в домашніх умовах триває курс зміцнює гімнастики. Нормальна рухливість відновлюється через шість - вісім тижнів після операції, коли пацієнтові дозволять пересуватися без милиць.
Керування автомобілем дозволяється не раніше ніж через три місяці після операції, коли відновляться не тільки рухливість і опір навантаженням, але і нормальні м'язові реакції в нозі.
Пацієнт буде ознайомлений з графіком контрольних обстежень. Його слід неухильно дотримуватися, особливо в перший рік.
Про будь-яких неприємних зміни в зоні прооперованого суглоба слід негайно повідомляти лікаря. Це можуть бути хронічні набряки, почервоніння, незвичайні болю, секреція шва. «Безпричинне» підвищення температури - також привід для звернення до лікаря.
Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба
Протидія органічним склеювання, обростання і окостеніння в зоні імплантованого протеза, так само як і вапнування прилеглих м'язів, - головна мета мобілізації на початковому реабілітаційному етапі. Звідси, як і в випадку з прооперованим коліном, - необхідність можливо ранньої рухової розробки суглоба. Склеювання утворюються протягом декількох днів після операції, якщо суглоб залишається нерухомим. Тому його динамічну розробку слід починати практично відразу ж, з першого післяопераційного дня. Зрозуміло, діяти - під контролем фізіотерапевта і за його вказівками. Всі рухи і навантаження на початковому етапі повинні бути строго дозованими. При неправильних діях виникає ризик інстабілізаціі протеза. У випадку з тотальним ендопротезом (ТЕР) можливий вивих (штучна головка покине своє місце в штучної суглобової западині).
Мобілізація - це теж лікування
Паралельно з початкової мобілізацією пацієнт проходить короткочасний курс протиінфекційного терапії (антибіотики). Це необхідно для того, щоб виключити ризик зараження прооперованої зони. У клініках Німеччини ризик таких ускладнень вкрай незначний - приблизно піввідсотка всіх випадків. Але ігнорувати його не можна.
Подальша розробка - це індивідуально складений комплекс вправ, яким пацієнта будуть навчати в дні, що залишилися перебування в стаціонарі. Ретельне виконання всіх призначених вправ - найважливіша умова реабілітації. Як кажуть німецькі лікарі, правильне функціонування суглобового протеза залежить від того, як була проведена операція, але в ще більшій мірі залежить від правильної та послідовної його розробки.
Початкові розробляють руху - в лежачому положенні. Вставати можна через кілька днів після операції, але конкретний термін призначить спостерігає лікар або фізіотерапевт. На першому етапі ходьба можлива лише з допоміжним засобом (спеціальний реабілітаційний роллятор). Пізніше - парні милиці.
після стаціонару
До моменту виписки зі стаціонару (зазвичай через 12-14 днів після операції) рухливість пацієнта все ще обмежена. Курс реабілітації слід продовжувати - або в домашніх умовах, або в спеціалізованій клініці. Клініка краще! Реабілітаційні заходи під наглядом лікарів або фізіотерапевтів проводяться щодня, їх тривалість від чотирьох до шести годин. Підтримувати такий режим в домашніх умовах не завжди можливо.
Крім мобілізаційних заходів, важлива також профілактика тромбозів в ногах. Так, протягом місяця пацієнт повинен постійно носити компресійні панчохи, їх дозволяється знімати не довше ніж на півгодини на добу.
Повне відновлення рухливості (за умови дотримання всіх реабілітаційних та профілактичних приписів) - через два-три місяці після операції. Тепер пацієнт може бути повністю самостійним у всіх своїх пересуваннях і вести, в принципі, нормальний спосіб життя. Однак слід пам'ятати про декілька заборонах:
- не можна допускати різкого підвищення навантаження на протезувати суглоб (наприклад, стрибати або відштовхуватися ногами)
- не можна піднімати тяжкості
Слід строго стежити за своєю вагою. Зайва вага - це підвищена небезпека інстабілізаціі протеза. Крім того огрядні люди малорухливі. А гіподинамія сильно шкодить штучного суглоба. Він повинен «працювати», інакше закостенеет. Але оскільки при регулюванні ваги виключені підвищені фізичні навантаження, то основний упор слід робити на здорове і збалансоване харчування.
Реабілітація після ендопротезування гомілковостопного суглоба
Якнайшвидша мобілізація (розробка рухливості) - важлива умова профілактики склеювань, обростань і окостеніння штучного гомілковостопного суглоба. Чим більше спокою дає пацієнт протезувати суглоба в перші дні і тижні після операції, тим вище ризик, що протез втратить рухливість, аж до повного «затвердіння». Наступні спроби розробити такий суглоб приведуть до його інстабілізаціі, до механічного вивиху поліетиленовою прокладки між суглобовими пластинами, до повернення болів при найменшій навантаженні на суглоб. Ось чому важливо якомога раніше починати рухати штучним суглобом, ще в лежачому положенні, безпосередньо після операції. Втім, всі рухи - за вказівками фізіотерапевта і під його контролем.
Важливий етап - повне навантаження на штучний суглоб (зрозуміло, статична). Пацієнт, що направляється фізіотерапевтом, вже через день після операції обережно встає на прооперовану ногу. Це необхідно для того, щоб протез остаточно «встав на своє місце», зафіксувався в правильній позиції.
Ризик функціональних порушень в протезі через його недостатню рухливість зберігається протягом місяців і навіть кількох років після операції. Ось чому всі вправи на розробку штучного суглоба, яким пацієнта навчать в стаціонарі, на початковому етапі реабілітації, є обов'язковими до виконання протягом довгого часу.
Перебування в стаціонарі після операції - в середньому близько тижня. Тут пацієнт робить перші кроки (теж під наглядом фахівців і з застосуванням допоміжних засобів - роллятора або пари милиць). У стаціонарі паралельно з мобілізацією проводиться знеболююча терапія і профілактика тромбозу, а також належний догляд за операційним швом, включаючи регулярний лімфодренаж. Шви можуть бути видалені вже після виписки - зазвичай на дванадцятий день після операції.
Період завершальній терапії (реабілітації) триває від шести до дванадцяти тижнів. Краще проходити реабілітацію в спеціалізованій клініці, ніж в домашніх умовах, - по крайней мере, перші три-чотири тижні після виписки. Прооперована нога зафіксована спеціальної шиною (що, однак, не перешкоджає мобілізаційної розробці). Шину знімають за індивідуальними показаннями, коли прооперований суглоб досить зміцнів і може приймати навантаження. Пацієнт носить особливий ортопедичний черевик, що перешкоджає надмірним згинань в суглобі. Його слід носити не менше шести тижнів.
Починати ходити без милиць можна (якщо немає ускладнень) через шість - вісім тижнів після операції. Правила безпечної ходьби будуть викладено під час реабілітації - їх теж слід неухильно дотримуватися.
Пацієнт повинен зважати на те, що труднощі при ходьбі він буде відчувати ще не менше трьох місяців (іноді до півроку). Згодом нормальна хода відновиться, можна буде навіть бігати, їздити на велосипеді, водити автомобіль.
Реабілітація після ендопротезування плечового суглоба
Мобілізаційна розробка штучного плечового суглоба починається з першого ж післяопераційного дня. У двох словах це руху плечем. Але - кілька неодмінних умов:
- тільки за вказівками і під контролем фізіотерапевта
- з мінімальними, чітко дозованими навантаженнями
- строго в зазначених напрямках
Вправи початковій мобілізації діляться на дві групи: пасивна і активна гімнастика. Пасивна - це коли фізіотерапевт рухає плечем пацієнта. Активна - коли він виконує руху сам.
Рання мобілізація важлива для профілактики склеювань і окостеніння протеза. Не менш важлива мета: зміцнення мускулатури, що управляє суглобом, і вироблення правильної координації (до управління протезом потрібно пристосуватися, поки він почне рухатися «як свій»).
Дозування навантажень і точно задані напрямки руху необхідні для профілактики вивиху. Протезний вивих (штучна головка залишає своє місце в штучної суглобової западині) - цілком ймовірне післяопераційне ускладнення, якщо пацієнт не дотримується тих правил мобілізації, які йому почнуть викладати практично відразу ж, тільки-но він відійде від наркозу. Поперечний рух плечем (в сторону від тулуба), підвищене навантаження на протез, несподіваний упор (в тому числі випадковий) на прооперований суглоб - все це становить фізичні причини вивиху.
Вивих штучного плечового суглоба не менше хворобливий, ніж живого!
Вивихнутий протез повністю втрачає рухливість!
Для його стабілізації в нормальному положенні нерідко потрібна повторна операція! Не виключена і повна заміна протеза!
Для того, щоб запобігти ризику хвороботворних і шкідливих рухів, пацієнту надягають на плече спеціальну шину, яка, з одного боку, обмежує рухливість, але, з іншого боку, задає правильні, ортопедичні розраховані напрямку руху. Це так звана моторна шина, вона також дозволяє виконувати вправи пасивної гімнастики, рухаючи плечем в заданих напрямках.
Паралельно з початкової мобілізацією проводиться профілактика тромбозу (гепарин) і інфекційних запалень (антибіотики).
Перебування в стаціонарі - до двох тижнів (враховуючи день напередодні операції за перший лікарняний день).
Після виписки необхідний курс примикає реабілітації тривалістю три - чотири тижні. Краще проходити примикає реабілітацію в спеціалізованій клініці (хоча можливий і домашній, або амбулаторний режим).