Механотерапія: ключ до успішної реабілітації після ендопротезування суглобів
Артрит і артроз тазостегнового суглоба пов'язані з руйнуванням хрящової тканини суглоба
Як правило, після ортопедичної операції м'які тканини сильно травмуються і довго відновлюються. Реабілітація після ендопротезування суглобів необхідна для правильного та ефективного відновлення функцій ноги. Заміна компонентів суглоба, порушених остеоартритом, значно скорочує біль в суглобі пацієнта і покращує його якість життя. Але порушені при операції м'які тканини і подальша іммобілізація (нерухомість) можуть викликати тривалі больові відчуття і обмеження рухів, якщо своєчасно і правильно й запобігти виникненню ускладнень.
Реабілітація після ендопротезування суглобів починається з розробки за допомогою тривалих пасивних рухів, що дозволяє знизити больові відчуття і набряки, значно зменшити ризик тугорухливості суглобів, глибокого тромбозу вен і зміщення компонентів протеза.
Механотерапія є одним з основних методів скорочення хворобливих відчуттів і має позитивні ортопедичні та неврологічні ефекти.
Іммобілізація, в свою чергу, може спричинити ускладнення фізіологічного і функціонального характеру.
Реабілітація після ендопротезування суглобів. наслідки іммобілізації
Фахівці вже давно вивчають і порівнюють наслідки іммобілізації і раннього початку рухів, в тому числі для кровоносної, дихальної та м'язової систем. Протягом століть концепції відновлення методом відпочинку або раннього руху зі змінним успіхом змінюють один одного.
Ортостатичнагіпотензія, пневмонія і контрактури м'яких тканин - найбільш часто зустрічаються з негативних наслідків іммобілізації. Крім перерахованих вище пацієнт може стикатися з набряками і больовими відчуттями в травмованої області, багато з яких пов'язані зі структурою та функціями сполучних тканин.
Щоб краще зрозуміти ефект іммобілізації і потреба в ранніх рухах, важливо оцінити склад сполучної тканини, яка знаходиться в кожній структурі людського тіла і виконує певні фізіологічні функції.
Деякі з цих функцій включають механічну підтримку, рух, транспортування поживних речовин і контроль метаболічних процесів.
Два основних компоненти сполучної тканини - еластин і колаген, найкращим чином представлені пов'язаними волокнами зв'язок і суглобів, які спільно дають сполучної тканини міцність і еластичність. Вони створюють потужну здатність до розтягування і скручування.
Протеоглікани і глюкопротеінов - два інших основних компоненти сполучної тканини. Їх співвідношення залежить від основного завдання сполучної тканини. Протеоглікани і глюкопротеінов грають механічну роль, наприклад, зволоження матриці сполучної тканини, стабілізації колагенових волокон і опір стискає силам, таким які діють в суглобовому хрящі.
Саме через важливої ролі сполучної тканини необхідно, щоб вона не деградувала, що відбувається при остеоартриті і остеопорозі, при яких прогресує руйнування суглобного хряща або матриці сполучної тканини.
Додаткова травма може викликати дисфункцію сполучної тканини, як, наприклад, в разі її травмування під час операції. Структура і функції волокон сполучної тканини прекрасно відновлюються в посттравматичний період. Залишаючись нерухомими, ці компоненти відновлюються в випадкової і хаотичною формі, в різних напрямках, що викликає феномен під назвою крос-лінкінг (крос-перетин). Це крос-перетин може привести до утворення спайок сполучної тканини, тугорухливості і подальшою втратою пасивного і активного руху в суглобі пацієнта. Дізнатися більше про формування контрактур
Також іммобілізація має чітке негативний вплив на навколишні тканини, включаючи укорочення, зниження еластичності, формування набряків, тромбоемболію і атрофію. Все це може привести до ускладнень, наприклад, до атрофії м'язів, деструкції тканин, скорочення діапазону рухів і дисфункції синовиального суглоба; станів, які неминуче роблять дисфункцію і / або порушення функцій людини.
Всі ці негативні ефекти іммобілізації є серйозним аргументом на користь раннього початку рухів після травми або операції. Деякі методи включають:
· Пасивні руху за допомогою фахівця
· Пасивні руху, що здійснюються за допомогою спеціальних апаратів механотерапії.
Відпочинок або Рух
Як згадувалося раніше, пасивне рух після травми або операції довго було предметом обговорень і суперечок. Однак на початку 20-го століття був позначений тренд в сторону мобілізації. Після періодів прийняття і відкидання пасивне рух стало общеіспользуемих терапевтичної методикою, яка застосовується для реабілітації після переломів, заміни ПКС, ендопротезування суглобів і т. Д.
Методика механотерапії (або CPM, Contineous Passive Motion), розроблена доктором медичних наук Робертом Салтер (Robert Salter, MD), еволюціонувала протягом декількох періодів і заснована на висновках, які базуються на результатах клінічних спостережень і практичного застосування.
Першим з них є висновок про те, що тривала іммобілізація синовіальних суглобів викликає безліч проблем, включаючи постійний біль і тугоподвижность, м'язову атрофію, дисфункціональних остеопороз і дегенеративний артрит в тих випадках, коли пацієнт починав розробляти суглоби в більш пізній період після травми або операції.
По-друге, в клінічних умовах було наголошено на такому позитивний вплив ранніх активних рухів як зменшення набряків, зменшення хворобливих відчуттів, зниження частоти тромбозів, скорочення відновного періоду реабілітації.
Книжное визначення механотерапії може бути наступним: «Механотерапия (тривале пасивне рух) є постопераційні терапевтичним методом, який пасивно (без зусиль пацієнта) рухає синовіальний суглоб через вказаний діапазон рухів протягом тривалого часу.» Ранні машини механотерапії виглядали досить примітивно з сучасної точки зору і складалися з галасливого мотора, передавальних механізмів, блоків, ременів і противаг. Функціонально їх завданням було здійснення специфічних і обмежених рухів суглоба (в основному колінного) по запрограмованої схемою. Вдосконалені в плані дизайну і функціоналу сучасні апарати працюють за тими ж базовим принципам.
Тотальне ендопротезування суглобів
Ендопротез кульшового суглоба
Тотальне ендопротезування, як і багато інших видів заміни суглобів, має супроводжуватися відновленням роботи і функціонування м'яких тканин. Вибір правильної і відповідної схеми реабілітації сприяє вирішенню багатьох завдань.
В процесі операції щоб досягти стегна хірург проходить через шкірні покриви, м'язово-скелетні і капсульні структури. Травмуючі вплив, який чиниться в результаті операції на м'які тканини, може привести до виникнення ускладнень. «Побічні продукти» операції включають біль, тугоподвижность, набряк, і можливий тромбоз, зачіпаючи безліч м'яких тканин на додаток до кісткових.
У післяопераційний період виникає безліч складнощів, пов'язаних з реабілітацією, здоров'ям пацієнта і вартістю відновлення для нього. Якщо ці питання не вирішуються, наслідки травми, запалення і нерухомості можуть загальмувати відновлення функцій травмованої кінцівки.
Реабілітація після ендопротезування суглоба. з чим може зіткнутися пацієнт
- Біль - природний відповідь організму на травму - може обмежити функціональні можливості людини, особливо якщо вона вдає із себе захисну м'язовий біль. Активні вправи, розпочаті відразу після операції, можуть бути надзвичайно болючі, тоді як повільні, контрольовані пасивні руху допомагають полегшити біль завдяки механізму контролю воріт болю.
- Тугоподвижность як результат взаємопов'язаного перехрещення волокон сполучної тканини і спайок може виникати досить швидко в постопераційному періоді. Це може виражатися в функціональних обмеженнях діапазону рухів при ходінні або інших видах рухів. Було продемонстровано, що рання реабілітація після ендопротезування суглоба, пластики ПКС, перелому і т. Д. Сприяє відновленню сполучної тканини за рахунок паралельного вибудовування волокон колагену і еластину.
- Набряк. є продуктом запалення і відновлення, являє собою певну складність для лікарів і пацієнтів. Доповнений иммобилизацией пацієнта, набряк має тенденцію до поширення в тканинах, а також обмежує скорочення м'язів і знижує кровотік.
- Нарешті, глибокий тромбоз вен є серйозною небезпекою для багатьох пацієнтів після операції на суглобі, ендопротезуванні, пластиці ПКС і т. Д. Особливо схильні до ризику пацієнти старшого віку. Через застій в судинах, який є наслідком малорухомості кінцівки, глибокий тромбоз вен є загальним проявом, наступним за ендопротезування суглоба. Частота його виникнення коливається від 34% до 75% в залежності від складності операції.
Реабілітація після ендопротезування за допомогою механотерапії допомагає прокачування крові і підтримує кровообіг. Позитивно впливаючи на швидкість кровотоку, механотерапія також дозволяє знижувати негативний вплив нерухомості кінцівки, що є першопричиною глибокого тромбозу вен.
Механотерапія або ручна розробка суглоба?
У сучасному світі високоефективної медицини і догляду за пацієнтами неминуче постає питання вартості ухваленні рішення про постопераційних методиках реабілітації. Клініки скорочують терміни перебування пацієнта в стаціонарі після операції, повернення додому відбувається швидше. При цьому реабілітація після ендопротезування суглобів є обов'язковим компонентом хорошого результату операції в цілому. Вона повинна тривати і відповідати завданням різних етапів відновлення, щоб уникнути можливих ускладнень після операції. Реабілітація після ендопротезування суглоба включає активну розробку, пасивну розробку за допомогою реабілітолога, механотерапію і фізіотерапію.
Зсув стегна є серйозним ускладненням, супроводжуючим тотальне ендопротезування суглоба і проявляється в ослабленні компонентів протеза, ослабленні підтримують м'яких тканин, і / або гіпертрофована рухів стегна в напрямку згинання, приведення і внутрішньої ротації. Якщо доглядальниця / помічник недостатньо компетентні або використовуються після ендопротезування суглоба методи ручної розробки діапазону рухів непослідовні (в активному і / або пасивному режимах), то ризик зсуву компонентів суглоба різко зростає. При використанні апарату механотерапії ранні руху послідовно і акуратно контролюються. Так як більшість апаратів механотерапії підтримують кінцівку в нейтральному положенні щодо осі згинання-розгинання і обмежують діапазон рухів, в якому суглоби можуть рухатися, ця методика при правильному застосуванні допомагає запобігти ускладненням. Реабілітація після ендопротезування суглоба може бути розпочато практично відразу після операції.
Апарати механотерапії для тазостегнового суглоба
Апарат механотерапії Артромот використовується на ранніх етапах реабілітації після ендопротезування суглоба для збільшення амплітуди згинання ноги
Як правило, апарати механотерапії можна починати використовувати на ранніх етапах після операції з ендопротезування суглоба. Апарат механотерапії Артромот або Кінетек здійснює рух ноги пацієнта, при цьому контролюючи всі рухи і утримуючи ногу пацієнта вирівняється, як осі, без зміщення по колу або в сторону. Таким чином уникає ризик надмірного руху та зміщення суглоба. На додаток, конструкція апарату дозволяє уникнути дискомфорту і можливого роздратування в місцях розрізів на стегні.