При тромбозах мозкових судин нерідкі такі провісники ішемічного інсульту, як запаморочення, стан напівнепритомності, потемніння в очах. Ішемічний інсульт може розвинутися в будь-який час доби. Найбільш часто він виникає вночі або під ранок.
Іноді встановлюється зв'язок початкових проявів інсульту з передувала підвищеним фізичним навантаженням, впливом емоційного фактора, вживанням алкоголю, прийомом гарячої ванни, крововтратою або яким-небудь захворюванням, зокрема, інфекційних. Нерідко ішемічний інсульт розвивається за інфарктом міокарда.
Характерно поступове наростання неврологічних симптомів - протягом декількох годин, іноді 2-3 днів, рідше - довше. Спостерігається іноді «мерехтіння» симптомів - ступінь вираженості їх то послаблюється, то знову посилюється. Іноді симптоми виникають одномоментно і відразу максимально виражені.
Гостре розвиток ішемічного інсульту може спостерігатися при тромбозі сонних артерій або при гострій закупорці великої внутрішньомозкової артерії і проявляється поєднанням вогнищевих симптомів з вираженою общемозговой симптоматикою. Перебіг захворювання залежить від особливості процесу в судинах мозку, колатеральногокровообігу і стану загальної гімодінамікі (пульс, АТ).
Стеноз сонних артерій виявляється приблизно у 1/3 чоловіків середнього віку і рідше - у жінок. З віком частота стенозів значно зростає. За даними ультразвукового дуплексного сканування сонних артерій можна визначити не тільки ступінь стенозу, а й структуру бляшки.
В даний час загальновизнаними є два напрямки попередження інсульту у хворих при патології сонних артерій:
1) застосування антиагрегантів і проведення ангіохірургіческіх операції;
2) ліквідація атеросклеротичного стенозу сонної артерії (каротидної ендартеректомія).
У разі значного стенозу сонної артерії (більше 70% просвіту судини) на стороні ураженого півкулі мозку операція як засіб попередження повторного інсульту суттєво ефективніше застосування антиагрегантів. При стенозі сонної артерії до 30% перевага віддається медикаментозної профілактики.
Інфаркти в басейні середньої мозкової і внутрішньої сонної артерії.
Загальмозкові симптоми (запаморочення, головний біль, слабкість) можуть з'являтися за кілька днів до захворювання. Нездужання наростає, і в один з днів вранці рука і нога ще більш оніміли і стали важче, в голові - «туман», може бути розлад мови. Нерідко ішемічний процес розігрується вночі (потік крові вночі сповільнюється). Вранці, маючи намір встати, хворий відчуває, що не може цього зробити: рука і нога не коряться йому. У паралізованих кінцівках відзначається ряд вазомоторно-трофічних розладів, похолодання, цаноз, набряклість, болючість суглобів. Іноді може бути приходить сліпота (при ураженні великої судини). В порівняно неважких випадках через кілька днів після розвилася гемиплегии (паралічу) руху в паралізованою кінцівки починають відновлюватися. Однак відновлення йде краще в нозі, ніж в руці, в якій легкість і спритність рухів можуть так і не з'явитися. Відновлення йде поступово і зазвичай не до кінця.
Формується своєрідна поза (внаслідок підвищення м'язового тонусу) - рука зігнута в ліктьовому і лучезапястном суглобах, пальці стиснуті в кулак. На нижніх кінцівках, навпаки, більше напружені розгинальні м'язи, за рахунок чого паралізована нога ніби стає трохи довший здоровою. Щоб при ходьбі не зачіпати статі носком, хворий не маючи сили піднімати ногу, «косить» нею, т. Е. Відводячи в бік, описує стопою по землі півколо.
Ішемія в басейні передньої мозкової артерії.
Зустрічається рідше. Своєрідністю цієї поразки є переважне порушення функції ноги. При лівосторонньому вогнищі спостерігається приходить Афар (порушення мови). Часто бувають характерні для ураження лобових часток порушення психіки.
Ішемія в басейні задньої мозкової артерії
Сімптоміка в одних випадках обмежена, в інших - різноманітна. Досить часто бувають порушення зору, мови, пам'яті, чутливості. Іноді мають місце вкрай болісні (з відчуттям печіння) болю в руках, половині обличчя, іноді в нозі. З настанням сну вони навіть наростають, остаточно позбавляючи хворого спокою. Болі ці погано знімаються, найкраще діє аміназин.
Ішемічні інсульти в басейні хребетних артерій
Порушення мозкового кровообігу в басейні хребетної артерії і її гілок можуть бути обумовлені стенозами атеросклеротичного походження, тромбозами, здавлення і зміщення артерій вертеброгенной природи (остеохондроз шийного відділу хребта). Виникаючі при цьому симптоми характеризуються різноманітністю: це вестибулярні порушення, що виражаються запамороченням, похитування при ходьбі, порушенням зору на обидва ока, нападами «падіння». У важких випадках є порушення ковтання, мови, нерухомість однієї половини м'якого піднебіння і голосової зв'язки, вестибулярно-мозочкові симптоми - втрата рівноваги, промахивание в руці; випадання больової і температурної чутливості, головний біль на стороні вогнища.
Інфаркт мозку емболіческій (кардіоемболічний інсульт)
Різні захворювання серця виявляються у 30% хворих, які перенесли ішемічний інсульт.