Реабілітація після інсульту і ЧМТ сучасні принципи відновлення тонкої моторики кисті

Реабілітація після інсульту і ЧМТ сучасні принципи відновлення тонкої моторики кисті
Актуальність. Стійкі рухові розлади дрібної моторики руки є важким ускладненням травм і захворювань нервової системи. Щорічно в Росії відбувається близько 400 000 нових випадків інсультів, 400 000 випадків черепно-мозкових травм (ЧМТ), з них важкі ЧМТ становлять від 4 до 10%. У Росії травматичні ушкодження і захворювання спинного мозку зустрічаються в 55 - 65 випадках на 1 млн населення, з формуванням важкого тетрапареза у 50% постраждалих, приводячи до інвалідності 1-ї і 2-го ступеня в 80% випадків. За даними Регістра інсульту Наукового центру неврології РАН, до кінця гострого періоду рухові порушення спостерігаються у 81,2% хворих, які вижили. Найбільш яскравим проявом порушень рухової активності є постінсультний парез руки. За даними літератури, у 70% хворих активна моторика руки не відновлюється до моменту виписки зі стаціонару, а у 50% пацієнтів рухові функції руки не зазнають істотних змін протягом 6 місяців після інсульту. З урахуванням нерівномірного відновлення рухів і більш повільного регресу порушень дрібної моторики руховий дефіцит в руці може з'явитися провідною причиною втрати професійних навичок пацієнтів. Порушення рухів руки є найбільш важкими для пацієнта через її великого значення в забезпеченні щоденної життєвої активності та самообслуговування.

Основні клінічні прояви функціонального дефіциту дрібної моторики полягають:
    в обмеженні рухливості суглобів і розвитку їх контрактури;
    в зменшенні сили і витривалості м'язів;
    в порушенні координації руху на тлі локального або поширюється по всій руці больового, набрякового, мишечнотоніческого синдромів;
    в порушенні чутливості кисті і пальців.
Сучасні програми медичної реабілітації та кисті і пальців, спрямовані на відновлення точних і координованих рухів, грунтуються на дотриманні наступних принципів:
    ранній початок;
    спеціалізація і комплексність;
    тривалість та послідовність на всіх етапах медичної реабілітації основного захворювання або травми.
Моторне перенавчання досягається завдяки високій функціональної пристосовності кисті, яка реалізується за допомогою інтенсивних з великою частотою повторення, специфічних для кисті конкретних рухових завдань, в умовах біологічного зворотного зв'язку (БОС) і підвищення мотивації до реабілітації відновлення рухової функції.

В даний час завдяки бурхливому розвитку нейрореабілітації можливості ЛФК у відновленні кисті і руки значно розширилися. Поряд із застосуванням ізометричних, пасивних, активних динамічних вправ, вправ з предметами, обтяженням, опором, вихованням навичок побутового самообслуговування активно використовуються тренування на апаратах механотерапії. На ранніх етапах реабілітації застосовують апарати пасивного руху: Kinetec (KINETEC S. A. Франція), Artromot (OrmedD-GmbH Co, Німеччина), Motomed (RECK-Technik GmbH Co. KG (Німеччина) та ін.

При порушенні іннервації і зміні чутливості розробка допустима тільки в межах яку переносять, швидко здолати хворобливості. Тому в таких випадках рекомендують короткочасні, в межах мінімальної хворобливості, часто повторювані активні вправи в динамічному режимі до розвитку стомлення в м'язах ( «щогодини - 5 хвилин»).

На етапі відновлення функціональної активності першорядне значення має розробка суглобів пальців і проксимальних відділів руки в активному режимі. Тренування на апаратах дозволяють домогтися поліпшення функціонального стану кисті за рахунок великого числа повторень однотипних, що підлягають контролю згідно швидкості, амплітуді руху і переносимості вправ і забезпечують створення об'єктивного актуального протоколу максимально безпечною тренування.

Для розробки дистальнихвідділів руки застосовують такі тренажери, як Amadeo® System і Pablo® System (Tyromotion Gmbh, Австрія), сенсорні рукавички типу HandTutor (Meditouch, Ізраїль). Вони дозволяють під контролем БОС проводити тренування дрібної моторики в різних рухових режимах, декількох площинах, з різним ступенем складності завдання. Відмітною і, мабуть, найбільшим гідністю апаратної реабілітації є наявність модуля зворотного зв'язку. В даний час БОС визнана ключовою ланкою в контролі за правильністю виконання руху і в закріпленні результатів моторного перенавчання. Наявність модуля БОС забезпечує максимальну активність і участь пацієнта у відновленні втрачених функцій кисті.

Великий інтерес представляє комплект кінеза-терапевтичного обладнання Leonardo (Chinesport, Італія), розроблений під керівництвом А. Crippa, доцента факультету кінезіотерапії Медичного університету м Мілана. Тренажери Leonardo повністю відповідають вимогам, що пред'являються до реабілітаційних пристроїв для відновлення проприоцепции, моторного контролю, уваги і когнітивних процесів у пацієнтів з руховими порушеннями, незалежно від причини їх причини. Тренажери серії Leonardo є окремі модулі, виготовлені з бука, різної форми, обсягу і розміру, адаптовані до виконання вправ руками, ногами і тулубом. Контроль за виконанням руху здійснюється за допомогою світлового променя (аналогічного променю лазерної указки), джерело якого кріпиться на робочому сегменті кінцівки або тіла або на робочій поверхні рухомого модуля і не порушує кінематики, і екрану з розміткою. Для контролю в комплекті також є кілька спеціально сконструйованих транспортиров, електронний кутомір, пристрої для звукового і вібраційного сигналу. Комплект складається з декількох модулів. Весь набір модулів повністю зберігається в маленькому валізі.

Особливий інтерес представляє набір для розробки дрібної моторики кисті. Модулі тренажера Leonardo кілька нагадують матеріали для занять по методу Монтессорі для розвитку дрібної моторики дитини. Це набір маленьких циліндрів різної висоти, півсфери, дерев'яні напіввалик, дощечки з отворами, аркітранспортіри, дошка для відведення першого пальця кисті з транспортиром. У наборі представлені модулі для формування різних видів схопив і розвитку сенсорики. Тренування спритності пальців забезпечують особливі збірні конструкції, оснащені БОС. З їх допомогою виконуються вправи для збільшення рухливості і координації рухів в кисті і пальцях, а зміна величини обтяження не тільки ускладнює рухову задачу, а й призводить до збільшення сили м'язів кисті.

Схожі статті