Відновлення після перелому кісточки
Для збереження функції гомілковостопного суглоба після перелому кісточки вагоме значення має не тільки своєчасне лікування, а й правильна реабілітація. Після зрощення пошкоджених ділянок кісток і зняття гіпсової пов'язки виникають ускладнення внаслідок тривалого знерухомлення кінцівки.
Тугоподвижность голеностопа і набряк м'яких тканин в області пошкодження, кульгавість і низька толерантність до фізичних навантажень - часті негативні наслідки травми. Для попередження ускладнень та відновлення нормальної рухової активності стопи важлива реабілітація після перелому кісточки, яку призначає і розробляє лікар-травматолог або реабілітолог.
Що являє собою перелом щиколотки?
Перелом щиколотки вважається однією з найпоширеніших травм нижніх кінцівок. Щиколоткою називають горбок в нижній третині кісток гомілки. Медійна кісточка знаходиться з внутрішньої сторони гомілковостопного суглоба і являє собою кістковий виступ великогомілкової кістки. Латеральна кісточка розташована із зовнішнього боку гомілки і, відповідно, є кістковим виступом малогомілкової кістки. Місце з'єднання між собою кісток гомілки і стопи має слабкий зв'язковий апарат, при цьому несе на собі велике навантаження. Особливо великий ризик переломів в області щиколоток при заняттях спортом, носінні незручного взуття на високих підборах, надлишковій масі тіла.
Перелом кісточок може бути відкритий і закритий. Діагностику перелому і визначення його різновиди проводять за допомогою рентгенографії. Відкритий перелом - це найважчий вид травми, при якому кістки травмують м'які тканини і через ранову поверхню виходять назовні. Закритий пером не утворює відкриту рану, може бути зі зміщенням кісток і без нього. Перелом без зсуву рідше дає ускладнення і зростається за 2-3 тижні. Травма зі зміщенням кісток вимагає більше часу для утворення кісткової мозолі. Іноді для додання анатомічно правильної локалізації кісткових уламків проводять оперативне втручання. Ці обставини подовжують термін відновного періоду.
Заходи реабілітаційного періоду
Після накладення гіпсу на кінцівку хворому рекомендують спокій і обмеження рухової активності протягом 1-2 тижнів після травми. Реабілітаційні заходи проводять після закінчення періоду іммобілізації пошкодженого гомілковостопного суглоба. Гіпс знімають, попередньо провівши контрольну рентгенографію, щоб переконатися в повному зрощенні кісткових уламків і освіті повноцінної кісткової мозолі.
Для відновлення втрачених функцій і розробки голеностопа, тривалий час знаходиться в нерухомому положенні, призначають масаж, фізіопроцедури і лікувальну гімнастику. Деякі вправи лікувальної фізкультури доктор може призначати до зняття гіпсової пов'язки при позитивній динаміці зрощення перелому. Такий підхід допомагає скоротити реабілітаційний період і підвищити ефективність відновлювальних заходів після зняття гіпсу.
фізіотерапевтичні процедури
Фізіопроцедури призначають відразу після закінчення періоду іммобілізації гомілковостопного суглоба. Вплив фізичних факторів на область перелому покращує кровотік, активізує обмінні процеси, знижує набряклість м'яких тканин, має знеболюючу дію. Після зняття гіпсової пов'язки гомілковостопний суглоб, стопа і нижня третина гомілки зазвичай має набряклий вигляд з ділянками синців і гіперпігментації. Рухи в гомілковостопному суглобі утруднені і болючі, нижня кінцівка не може виконувати повноцінну опорну функцію, під час ходьби простежується кульгавість на хвору ногу.
Своєчасне призначення фізіотерапії знімає набряклість тканин, допомагає розсмоктуванню застійних явищ і гематом, нормалізує рух лімфи і венозний відтік. Періодичні болі в області ураженої кінцівки, які посилюються при ходьбі, ефективно усувають за допомогою введення анестетиків безпосередньо в область голеностопа фізичними методами. Відновлення повноцінної функції суглоба відбувається в стислі терміни без розвитку ускладнень, тому не варто відмовлятися від застосування фізіопроцедур в реабілітаційний період. Призначають електрофорез з новокаїном або лидазой, фонофорез з гидрокартизона, магнітотерапію, ампліпульс, озокерит, УВЧ по 10-15 процедур за один курс лікування.
Масаж ураженої кінцівки призначають якомога раніше після зняття гіпсової пов'язки. Під час процедури використовують знеболюючі мазі та гелі для зниження дискомфорту - область голеностопа чутлива після загоєння перелому кісточки. Завдяки прийомам масажу, знижується набряклість стопи, поліпшується кровообіг в області травми, нормалізується обмін речовин в м'язах і суглобі. На курс лікування в реабілітаційний період призначають від 10 до 20 сеансів, залежно від тяжкості перелому. Після процедури на гомілковостопний суглоб накладають пов'язку з еластичного бинта. Стопу і область голеностопа можна масажувати самостійно, при цьому сила впливу повинна бути строго дозована, а методика узгоджена з лікарем-реабілітологом.
Лікувальна фізкультура
Вправи лікувальної гімнастики вважаються основним методом відновлення втрачених функцій після перелому кісточки. Заняття починають ще під час періоду іммобілізації під наглядом лікаря і продовжують після зняття гіпсової пов'язки в групах ЛФК при лікувальних установах. Займатися можна в домашніх умовах після засвоєння методики занять, правильному виконанні вправ, з поступовим збільшенням амплітуди рухів і тривалості тренування. Завдяки лікувальній фізкультурі, розробляється пошкоджений гомілковостопний суглоб після тривалого періоду знерухомлення, зміцнюється м'язово-зв'язковий апарат, відновлюється повноцінна рухова активність. Повернення втрачених функцій при переломі щиколотки без зміщення виникає через 1-1,5 місяці. У разі нещасного випадку зі зміщенням кісткових уламків час реабілітації може досягати 3-6 місяців.
Особливості ЛФК на різних етапах загоєння перелому кісточки
Для швидкого повернення хворого до повноцінного рухової активності і попередження небажаних наслідків перелому кісточки ЛФК призначають як в період іммобілізації, так і після зняття гіпсової пов'язки. Основний принцип лікувальної фізкультури на кожному етапі реабілітації - поступове збільшення навантаження, регулярність занять, безболісність рухів під час тренувань.
Перелом гомілковостопного суглоба зі зміщенням кісткових уламків на рентгенівському знімку
ЛФК під час носіння гіпсу
Через 10-14 днів лікуючий лікар призначає нескладні вправи, які спочатку роблять в ліжку, а потім під час руху за допомогою милиць.
Займатися необхідно тричі на день, поступово збільшуючи кількість вправ і час, витрачений на тренування.
ЛФК після зняття гіпсової пов'язки
Гіпс знімають в разі повного зрощення кісткових відростків в правильному положенні. Зазвичай це відбуватиметься через 3-6 тижнів після травми, в залежності від тяжкості перелому кісточки. У реабілітаційний період інтенсивність навантаження значно підвищується, а вправи лікувальної гімнастики стають різноманітнішими. Для кожного хворого складають індивідуальну програму тренувань. Заняття проводяться в групах ЛФК при поліклініках, стаціонарах і реабілітаційних центрах.
Наведемо приклад вправ для реабілітації після перелому кісточки:
- Поперемінно ходите на п'ятах і шкарпетках по 5-10 хвилин.
- Сідайте якомога глибше по 3-7 разів, спочатку з відривом п'ят від підлоги, а після намагайтеся не відривати п'яти від твердої поверхні.
- Стрибайте вправо-вліво і вперед-назад по 8-15 разів.
- Бігайте приставним кроком і на місці по 5-10 хвилин.
- Ставайте то на внутрішню, то на зовнішню сторону стопи по 10-15 разів.
- Катайте стопою хворий ноги гімнастичну палицю, скляну пляшку, тенісний м'ячик.
- Захоплюйте пальцями хворий ноги олівець або ручку.
- Тягніть носки то на себе, то в зворотному напрямку по 10-15 разів.
- Встрибуйте на степ-платформу або сходинку по 3-10 разів.
- Ходіть по сходах.
На початку реабілітаційного процесу заняття лікувальною фізкультурою призначають через день, потім тренування проводять щодня.
Відновлення функції гомілковостопного суглоба після зняття гіпсової пов'язки має таке ж значення, як і своєчасна іммобілізація кінцівки при виникненні перелому. Правильно проведена реабілітація дозволяє повністю повернути амплітуду рухів в суглобі, усунути набряклість і больові відчуття в ділянці травми, попередити появу кульгавості.