Реабілітація після перелому кісток. Амбулаторний етап лікування
Лікування переломів кісток умовно ділять на кілька періодів:
• іммобілізаційний;
• постіммобілізаціонний;
• відновний.
Не завжди можливо провести сувору межу між цими періодами, оскільки відновне лікування здійснюють і в перші два періоди.
За місцем проведення лікування розрізняють періоди.
• госпітальний;
• амбулаторний;
• санаторно-курортне. Етапи лікування:
• ранній післяопераційний, що проводиться в стаціонарі;
• послебольнічний, здійснюваний в стаціонарі відновного лікування, куди хворого переводять з хірургічного стаціонару; тривалість - близько 1 міс;
• амбулаторний етап.
Однак слід враховувати велику умовність такого поділу. Ці процеси в значній мірі перекривають один одного, а в деяких випадках протікають одночасно.
Схематично процес репаративного остеогенезу можна уявити таким чином. Відразу після перелому відбувається крововилив в області травми, наростає набряк. Потім йде інтенсивна клітинна проліферація камбіальних клітинних елементів, їх диференціювання в остеобласти, які формують органічну матрицю кістки, після чого відбувається її мінералізація.
Один з найважливіших моментів репаративного остеогенезу - інтенсивна васкуляризація області перелому. Хороша судинна мережа з достатнім припливом артеріальної і адекватним відтоком венозної крові служить найважливішою умовою костеобразовапія. Доставка до місця утворення кісткової мозолі потрібних компонентів - необхідна умова для ліквідації місцевої тканинної гіпоксії. Це сприяє достатньому енергетичного забезпечення всіх етапів остеогенеза.
Для оптимальної регенерації необхідні задовільна репозиція кісткових уламків і надійна їх іммобілізація.
Після надходження пацієнта і точної діагностики проводять знеболення місця перелому, репозицію відламків, їх іммобілізацію гіпсовою пов'язкою або за допомогою скелетного витягнення. При показаннях і відсутності протипоказань кісткові фрагменти фіксують різними конструкціями.
Лікування на першому етапі - холод протягом 1-1,5 добу, піднесене положення кінцівки.
На всіх етапах лікування. починаючи з іммобілізаційного, необхідні загальнозміцнююча ЛГ, руху в суглобах здорової кінцівки і нефіксованих суглобах пошкодженої кінцівки. Це сприяє усуненню набряку та формування судинної мережі, необхідної для повноцінного остеогенеза.
Показаний електрофорез судинних препаратів, наприклад аминофиллина. Переважно по поздовжній методиці, краще за полусегментарному типу, бажано 15-20 процедур. Для купірування набряку використовують магнітотерапію - індукція до 25-30 мТл 20 хв, 15-20 процедур.
Показано сегментарно вплив. наприклад, синусоїдальним модульованим струмом (СМТ) на поперекову ділянку при пошкодженнях нижньої кінцівки.
У постіммобілізаціонпом періоді. особливо при сповільненій консолідації, ефективна локальна баротерапия.
При міцної кісткової мозолі можлива електростимуляція м'язів впливом на них до отримання помірних скорочень. В цей же період для профілактики і купірування контрактури раніше фіксованих суглобів проводять ЛГ, масаж пошкодженої кінцівки. Всі вправи необхідно виконувати безболісно з поступовим нарощуванням обсягу рухів.
До повного зрощення кісткових уламків застосування теплових процедур на місце перелому недоцільно, оскільки це може привести до резорбції вже утворилася кісткової мозолі.
У період зрощення кісткових уламків необхідно повноцінне харчування хворого, багате білками і вітамінами.
Навантаження на пошкоджену кінцівку рекомендують після формування досить міцною кісткової мозолі, що визначають клінічно і рентгенологічно. Остаточне формування новоствореної кісткової тканини відбувається під впливом адекватного навантаження на пошкоджену кінцівку (поступово і безболісно).
Лікувальну гімнастику слід виконувати протягом всього періоду зрощення кісткових уламків.
Показник повного зрощення кісткових уламків - формування інтермедіарной кісткової мозолі і відновлення просвіту кістковомозкового каналу.
Найбільш часті помилки при відновлювальному лікуванні переломів.
• передчасне припинення іммобілізації;
• неадекватна рання навантаження на пошкоджену кінцівку;
• виконання ЛФК та масажу через біль.
Всі лікувальні заходи необхідно проводити під строгим клінічним і рентгенологічним лікарським контролем.