Якщо оперативне лікування спрямоване на усунення основної причини страждань, то головними цілями реабілітаційного періоду є:
- позбавлення від больових відчуттів і неврологічних проявів;
- стабілізація стану пацієнта;
- усунення обмежень у самообслуговуванні;
- відновлення біомеханіки і рухливості хребта, а також функцій опорно-рухової системи;
- поліпшення м'язового тонусу;
- усунення обмежень на фізичні навантаження.
Реабілітація після видалення міжхребцевої грижі базується:
- На комплексному спостереженні за пацієнтом. У відновний період все призначення і процедури повинні проводитися під контролем оперує хірурга, невролога, реаблітолога.
- На індивідуальному підборі виду процедур в залежності від періоду реабілітації.
- На профілактику ранніх рецидивів гриж.
Правильно організована і успішно проведена реабілітація часто є основним гарантом успіху проведеної операції.
Перші відчуття після видалення грижі - зникнення болю і полегшення, пов'язані з усуненням набряку і здавлення міжхребцевого диска. Але ефект може бути короткочасним, якщо не дотримуватись рекомендацій лікаря і вести неправильний спосіб життя.
Не дарма реабілітаційні заходи ще називають відновним лікуванням - вони носять профілактичний (з точки зору появи нової грижі) і лікувальний (досягнення високого рівня працездатності) характер.
Програма реабілітації після видалення міжхребцевої грижі визначається:
- Видом хірургічного втручання. Так, після традиційної діскоектоміі протягом 6 місяців відбувається зрощення двох сусідніх хребців - стільки ж в середньому триває реабілітація. Малоінвазивні методи (мікродіскоектомія, ендоскопічна діскоектомія, пункційна лазерна вапоризації) дозволяють значно скоротити відновний період і рідше супроводжуються післяопераційними ускладненнями.
- Фізіологічними особливостями пацієнта - віком, наявністю супутніх захворювань.
- Тяжкістю перебігу і тривалістю доопераційного періоду.
Відновлення після операції можна умовно розділити на три періоди:
- Ранній - тривалістю близько 1-2 тижнів. У цей час основні заходи спрямовані на попередження та усунення болю, психотерапевтичну підтримку пацієнта.
- Пізній (2-8 тижнів після операції) - сприяє адаптації до повноцінного самостійного обслуговування в побуті.
- Відстрочений - починається через 2 місяці після оперування і триває все життя. В цьому періоді заходи спрямовані на повне відновлення хребетної біомеханіки, профілактику рецидиву міжхребцевої грижі, зміцнення опорно-рухового апарату.
Кожен із зазначених періодів має свої характерні фізіологічні особливості, а, отже, показання та протипоказання до виконання певних видів діяльності і процедур.
Після проведення операції на хребті заборонено
- У ранній реабілітаційний період:
- сидіти;
- їздити в транспорті в положенні сидячи;
- піднімати тяжкості вагою більше 3-5 кг;
- робити різкі, глибокі і скручування спини в хребті, в т.ч. нахили вперед і в сторони;
- виконувати будь-які фізичні навантаження без корсета;
- носити більше 3 годин на день післяопераційний корсет;
- займатися ігровими видами спорту і їздити на велосипеді;
- проходити курс масажу і мануальної терапії;
- курити і вживати алкоголь.
- У пізній реабілітаційний період:
- тривалий час перебувати у вимушеній позі, сидіти і стояти;
- фізичне навантаження без попередньої розминки м'язів спини;
- тривалі поїздки в автотранспорті;
- стрибки з висоти;
- піднімати більше 5-8 кг;
- переохолодження зони оперативного втручання;
- тривало носити корсет - можуть атрофуватися довгі м'язи спини.
Незалежно від етапу відновлення після операції рекомендується протягом дня періодично розвантажувати хребет (відпочивати лежачи не менше, ніж по 20-30 хвилин), стежити за своєю вагою, уникати стресів і переохолоджень, а також тривалого перебування у вимушеній робочій позі.
Реабілітація після видалення міжхребцевої грижі включає:
- медикаментозне лікування з усунення запального процесу, знеболювання і відновленню кісткової тканини;
- фізіотерапевтичні процедури для поліпшення кровообігу і знеболювання (електрофорез, лазеротерапію, ультразвук);
- лікувальну фізкультуру;
- механічне розвантаження хребта (застосування гидропроцедур і кінезотерапії);
- санаторно-курортне лікування.
У післяопераційний період біль може виникати через запалення спинномозкового нерва, який тривалий час здавлює міжхребцевої грижею. Іншою причиною хворобливих відчуттів може бути травматизація м'яких тканин і зв'язок під час операції. Для боротьби з цими процесами призначають протизапальні і знеболюючі препарати. Вид лікарського засобу, дозування і кратність прийому встановлює лікар з урахуванням характеру болю, супутніх захворювань і протипоказань.
Серед найбільш часто використовуваних фізіопроцедур слід зазначити:
- електрофорез (іонофорез) - використовується для більш глибокого проникнення ліків через шкіру. Полегшує біль, прискорює одужання;
- грязелікування - має знеболюючу, протизапальну і розсмоктуючу дію;
- ультразвук - прискорює процес відновлення, стимулює харчування і ріст клітин;
- КВЧ-терапія - покращує кровообіг, підвищує тонус м'язів і зв'язок, надає болезаспокійливу і протизапальну дію;
- внутритканевая електростимуляція - знеболюючий ефект, відновлення ущемлених нервів, поліпшення харчування кісткової і хрящової тканини;
- фонофорез - це введення в організм лікарських препаратів за допомогою ультразвуку. Його вплив подібно масажу, але без механічного впливу. Крім того він викликає протизапальний і протинабряковий ефект;
- магнітотерапія - вплив низькочастотних магнітним полем, що призводить до активізації обмінних процесів і зменшення проявів запалення, набряку, хворобливості, відновленню рухливості.
Реабілітація після міжхребцевої грижі передбачає виконання певного комплексу вправ, які спрямовані:
- на відновлення тонусу м'язів спини, шиї, рук і ніг;
- на поліпшення кровообігу в області проведеної операції - це попереджає поява застійних явищ, що призводять до набряку і спайок;
- на підвищення еластичності зв'язок, що підтримують хребетний стовп.
Перелік вправ, частоту їх повторів встановлює лікуючий лікар і реабілітолог.
- вправи необхідно виконувати в повільному темпі, плавно і акуратно, без різких рухів, нахилів, поворотів і скручувань;
- при появі болю слід знизити інтенсивність виконання вправ.
- при відчутті дискомфорту або хворобливості під час виконання вправи від нього слід на деякий час відмовитися;
- якщо при виконанні певних вправ виникають постійні болі, слід негайно звернутися до лікаря.
Це лікування спеціальними дозованими рухами, які індивідуально підбираються кожному пацієнтові. Для таких «тренувань» використовують спеціальні ортопедичні тренажери, які дозволяють довго впливати на хребет, суглоби і м'язи за допомогою їх витягнення. В результаті в міжхребцевих дисках грижа як би «вакуумируют», а, отже, усувається надлишковий тиск на нервові корінці. Це призводить до усунення больового синдрому.
Плавне, дозоване і збалансоване вплив на глибокі м'язи спини, які утворюють природний м'язовий корсет навколо хребта. Нерухомі заблоковані хребці компенсується рухливістю в сусідніх міжхребцевих суглобах. В результаті хребет розтягується природним чином, що, в свою чергу, сприяє відновленню харчування міжхребцевого диска і правильному взаиморасположению хребців відносно один одного.
- скипидарні ванни - покращують кровообіг і обмін речовин, активізують процес відновлення після операції, сприяють розсмоктуванню рубців і спайок, мають протизапальну дію;
- сірководневі і сульфідні ванни - прискорюють обмін речовин, покращують кровообіг і трофіку тканин, розсмоктують запалені осередки, стимулюють процес відновлення тканин, сприяють м'язовому скороченню;
- радонові ванни - надають виражену знеболюючу та протизапальну дію, покращують нервово-м'язову провідність і кровообіг;
- трав'яні ванни - зменшують біль, знімають напругу в м'язах спини.
Існує «сухе» і підводне, вертикальну та горизонтальну витягування хребта. Інша назва цієї процедури - тракционная терапія. Суть її полягає в розтягуванні еластичних тканин і суглобів хребта за рахунок тяжкості власного тіла або додатково встановлюються вантажів. Такі процедури надають механічний вплив, розслаблюють м'язи тіла, збільшують обсяг рухів і рухливість хребта.
У початковий післяопераційний період рекомендується уникати зміни кліматичного поясу, оскільки адаптація до нових умов у пацієнта буде утруднена. На більш пізніх етапах реабілітації рекомендується відновне лікування в умовах установи санаторного типу.
У спеціалізованих вертебрологічному санаторіях можуть призначатися:
- лікувальні ванни - радонові, сірчані, скипидарні;
- лікувальні грязі;
- фізіотерапевтичні процедури;
- озокерит, парафін;
- м'язова електростимуляція;
- масаж (особливо обережно);
- лікувальна гімнастика;
- гідропроцедуи;
- голковколювання;
- правильне харчування.
Санаторно-курортне лікування значно ефективніше, ніж реабілітація після міжхребцевої грижі на дому, оскільки в умовах санаторію можна призначати більш широкий спектр відновлювальних процедур, які проводяться фахівцями-реабілітологами.