Гнійничкові захворювання шкіри (піодермії) можуть бути представлені остіофоллікулітах - невелика (діаметром 1-3 мм) пронизана волосом пустула в гирлі волосяного фолікула, оточена вузьким віночком гіперемії. Дно пустули знаходиться в верхніх відділах зовнішньої кореневої піхви фолікула волоса. Нормергіческій запальний процес на тлі високої резистентності організму закінчується на 3-4 день, не залишаючи рубця. Порушення реактивності організму змінює характер запалення і викликає його пролонгування. Фолікуліт - гостре гнійне запалення фолікула волоса. Найчастіше уражається шкіра обличчя, кінцівок, спини.
При локалізації запальних змін на рівні верхньої третини волосяного фолікула виникає поверхневий фолікуліт у вигляді пустули, яка не залишає рубця. При ураженні всього волосяного фолікула, т. Е. Глибокому фолікуліт, з'являється глибока пустула, руйнується сосочок волоса і утворюється рубець. Тривалість перебігу фолікуліту 5-7 днів. Стафілококовий (вульгарний) сикоз - хронічне рецидивуюче запалення фолікулів в зоні росту коротких товстих волосся (найчастіше в області бороди і вусів). Захворювання починається з одиничних Остіофоллікуліти і фолликулитов, які потім зливаються в суцільні запальні інфільтрати, що покриваються гнійними корками. Хронічного перебігу захворювання сприяють, крім факторів, загальних для всіх пиодермий (порушення реактивності і резистентності організму), гормональні порушення (гіпофункція статевих залоз).
Фурункул гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і періфоллікулярной тканини. У початковій стадії має вигляд округлого хворобливого запального інфільтрату, що досягає 3-5 см в діаметрі; шкіра над ним багряно-червоного кольору, напружена. Потім в центрі інфільтрату з'являється пустула, з якої через кілька днів відходить гнійно-некротичний стрижень. Після відторгнення стрижня хворобливість і островоспалітельние явища різко зменшуються, що утворилася виразка швидко рубцюється. На тлі порушеної резістеності організму можливі ускладнення у вигляді лімфаденіту, флегмони, остеомієліту, абсцесів. Особливо небезпечні в цьому відношенні фурункули особи, зокрема, області носа, носо-губних складок, верхньої губи. Фурункульоз - множинні фурункули, розташовані на обмеженій ділянці (місцевий, або локалізований фурункульоз) або дисеміновані (загальний фурункульоз), що з'являються одночасно (гострий фурункульоз) або рецидивуючі протягом якогось часу - від кількох тижнів до кількох років (хронічний рецидивний фурункульоз). Карбункул - кілька фурункулів, об'єднаних загальним періфоллікулярное інфільтратом.
Фолікули можуть дивуватися одночасно або залучатися до процесу послідовно, розташовуючись навколо спочатку розвинувся фурункул. Через 4-5 днів від початку розвитку карбункул представляє собою щільний темно-червоний або багряний різко болючий вузол діаметром 5-10 см, нечітко відмежований від навколишньої здорової тканини. Надалі на поверхні вузла з'являються пустули і дефекти - некротичні стрижні, відповідні усть сально-волосяних фолікулів. Незабаром тут виникають глибокі виразки, які збільшуються в розмірах, зливаються між собою і відокремлюють рясне кількість гнійних мас. На місці регресує карбункула утворюється глибокий рубець. Розвиток карбункула супроводжується високою лихоманкою, головним болем, загальною слабкістю, а також різкими смикали болями в області осередку ураження.
Гидраденит - гнійне запалення апокринні потових залоз. Процес найчастіше локалізується в пахвових западинах, може виникати навколо сосків грудей, пупка, статевих органів і заднього проходу. Спочатку в товщі шкіри виникає болючий вузол завбільшки з горошину. Поступово він збільшується, спаивается зі шкірою, яка набуває багряно-червоний колір. Потім в центральній частині вузол розм'якшується і розкривається з відділенням слівкообразного гною. Некротичного стрижня немає. На тлі підвищеної реактивності організму відзначається підвищення температури тіла. При гипореактивности організму процес приймає завзяте, рецидивуючий перебіг. Стрептококової імпетиго - висококонтагіозна гнійничкові захворювання шкіри, що характеризується висипанням на гиперемированном тлі плоских бульбашок з гнійним вмістом - фликтен.
Незабаром покришки фликтен розкриваються, оголюючи ерозійні мокнучі поверхні, або вміст зсихається в солом'яно-жовту тонку і пухку кірку. До різновидів стрептококового імпетиго відносять імпетиго буллезное, при якому поодинокі великі напружені міхури локалізуються на стопах, гомілках, кистях. Фліктени в цих випадках існують досить тривалий час, нерідко в їх колі, крім гіперемії, з'являється набряклість. Іноді бульозної імпетиго локалізується близько нігтьових пластинок, подковообразно оточуючи їх (паронихия поверхнева).
Абортивної формою імпетиго є простою лишай особи, яким частіше хворіють діти. Процес локалізується на обличчі, рідше - на шиї, верхньої частини тулуба, проявляється у вигляді рожевих округлих плям, збільшуються за рахунок периферичного росту, з невеликим лущенням на поверхні. Суб'єктивних відчуттів немає. В результаті інсоляції елементи можуть регресувати, залишаючи довго не зникаючі депігментовані плями. Частою формою стрептококового імпетиго є заєда стрептококова, що локалізується в кутах рота, де на набряковому і гиперемированном тлі утворюється болюча щелевидная ерозія з нависає білими віночком відшарованому епітелію. Гостре осередкове дифузне ураження шкіри стрептококової етіоологіі носить назву стрептодермія гостра дифузна. Процес локалізується на кінцівках, чому сприяють часта травматизація шкіри, порушення трофіки і ін. Дифузну стрептодермії, що виникає навколо інфікованих ран, свищів, опіків, прийнято називати паратравматическая, а виникає в складках шкіри у дорослих та дітей - интертригинозной.
У клінічній характеристиці цієї форми найбільш типовими ознаками є серозний характер запалення, висипання фликтен, схильних до периферичної росту і злиття з утворенням суцільних поверхневих ерозій, облямованих віночком відшарованому рогового шару епідермісу з фестончастими обрисами. Відзначаються виражені явища набряку і гіперемії, рясне дифузне мокнути й ділянки, покриті серозним корками. Ектіма вульгарна - глибоке виразкові ураження шкіри, що виникає частіше у дорослих на нижніх кінцівках на місці травм, расчесов. Починається з появи великої фликтени з мутним, іноді гнійно-геморагічним вмістом, оточеній запальної зоною. Вміст фліктени зсихається в кірку, під якою виявляється глибока, болюча виразка округлих обрисів з гнійними виділеннями, яка поступово заживає, залишаючи рубець.
Імпетиго вульгарне - найбільш часта форма стрептостафілодерміі, яка в дитячих колективах може прийняти характер епідемічного спалаху. Починається з появи на шкірі обличчя фліктени, типовою для стрептококового імпетиго. Дуже швидко в результаті приєднання стафілококової інфекції мутнувате вміст фліктени стає жовтуватим і зсихається в масивні пухкі кірки медово-жовтого кольору, іноді з зеленуватим відтінком, часто з домішкою крові. Елементи розташовуються на тлі помірної гіперемії, ростуть по периферії, їх кількість збільшується; можливе ураження значних ділянок шкірного покриву. Хронічна виразково-вегетуючих піодермія - захворювання, характерне для дорослих, а частіше літніх людей, обумовлене стрептостафілококковой інфекцією.
Вогнища ураження розташовані зазвичай на нижніх кінцівках, мають вигляд гнійних, погано гояться виразок з нерівними, подритимі краями і покритим вегетациями дном. Шкіра навколо виразкових поверхонь запалена, інфільтрована. Захворюванню сприяють порушення периферичного кровообігу (варикозно-розширені вени, тромбофлебіт і ін.), Воно відрізняється завзятістю, багаторічним плином. Частина виразкових дефектів рубцуется, але процес поширюється на інші ділянки, що пов'язують з вираженими явищами супутнього васкуліту.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.