- Визначення медуз, види медуз
- Патогенні фактори отрути медуз
- Види реакцій на вжалення медуз
- Анафілактичні та інші системні реакції на укусу медуз
- Засоби першої допомоги та профілактика
- література
Визначення медуз, види медуз
У літній період, коли особливо популярний пляжний відпочинок на морі. зростає небезпека виникнення важких реакцій на вжалення (опіки) різних отруйних морських тварин, серед яких найбільш часто зустрічаються укусу медузами.
Медузи є фазу життєвого циклу тварин з підтипу Medusozoa типу кишковопорожнинних, Коротя включає в себе наступні класи:
- Гідроїдні (Hydrozoa),
- Сцифоидние (Scyphozoa),
- Кубомедузи (Cubozoa),
- Polypodiozoa,
- Staurozoa.
Серед останніх двох класів невідомі види, здатні завдати значної опік людині.
Тіло медуз в значній частині складається з обводнених сполучної тканини - мезоглеи. За формою вона нагадує дзвін або парасольку. Така будова забезпечує здатність до реактивному руху шляхом скорочення м'язів стінки дзвони.
Тіло медузи на 98% складається з води, що обумовлює відповідну консистенцію тваринного, а також ту обставину, що медузи не можуть жити довго, будучи викинутими на берег.
Медуза дихає всім тілом. У драглистому і прозорому тілі медузи є 24 очі.
По периметру тіла виступають чутливі тільця, що сприймають різні імпульси середовища, наприклад світло.
Ротовий отвір служить медузи як для вживання їжі, так і для видалення її залишків (так звана, замкнута система травлення). Близько ротового отвори знаходяться 4 ротових лопаті, забезпечені жалкі клітини. У них же міститься «палюче» речовина, що служить для оборони і для видобутку їжі (3).
Відомо близько 9.000 видів Стрекала кишковопорожнинних, серед яких близько ста є отруйними для людини (6).
Найбільш важкі загальні реакції з можливим летальним результатом викликають такі медузи:
- Морська оса або медуза-коробочка (Chironex fleckeri), медуза, що мешкає біля берегів Північної Австралії. Укусу даної медузою викликає параліч скелетної мускулатури і зупинку дихання, серцево-судинної колапс. Особливістю даної медузи є переважне проживання на мілководді, в зв'язку з чим вона дуже часто присутня в місцях купання. Ця медуза є єдиною, для отрути якої в даний час існує спеціфічекій антидот (антисироватка).
- Медуза Carukia barnesi, як і морська оса, є представником класу кубомедуз. Симптомокомплекс, викликаний укусу цієї медузою, називається синдром іруканджі. Він пов'язаний з підвищенням рівня катехоламінів (адреналіну, норадреналіну) в крові і проявляється, перш за все, серцево-судинними розладами.
- Португальський кораблик (Physalia physalis), що мешкає в Атлантичному океані і в Карибському морі і португальський кораблик Physalia utriculus, що мешкає в тихому і Індійському океанах, не є істинними медузами, а колоніями організмів-сифонофор. Вони вільно плавають на поверхні за рахунок наявності газового міхура. Жалкі клітини цього організму містяться в щупальцях, які становлять небезпеку довгий час після відділення їх від тіла (5, 6).
У водах Чорного і Азовського морів мешкають медузи виду корнерот, що викликають легкі місцеві реакції, якіможуть виявлятися важко при ураженні очей, а також при наявності вираженої алергічної сенсибілізації, при якій укусу може спровокувати анафілаксію (4).
Патогенні фактори отрути медуз
Структурою, в складі медузи, що відповідає за розвиток опіку, є стрекательная клітина, яка містить вражаючу нитка нематоцістамі, змочену отрутою. Скупчення цих клітин знаходяться по периферії рота тварини і на щупальцях.
Довжина нематоцістамі досягає 1 мм, що дозволяє проникати через дерму шкіри людини. Вивільнення нематоцістамі виникає під впливом механічних і хімічних стимулів.
Отрута медуз складний за своїм складом і для багатьох видів до кінця не вивчений. У більшості медуз отрута являє собою комплекс, соедержащій поліпептиди і білки, перш за все, ферменти гіалуронідазу, фосфоліпази і Фібринолізину, катехоламіни (адреналін, норадреналін і речовини, подібні за хімічекому стороенію), кініни, кардоітоксіческіе і дерматонекротіческіе токсини, гістамін.
Таким чином, серед компонентів отрути медуз прісутcтвуют речовини, які є безпосередньо медіаторами запалення і алергічних реакцій (наприклад, гістамін) або ферменти, що викликають їх вивільнення (наприклад, фосфоліпази, під впливом яких починається процес вивільнення простагландинів і лейкотрієнів). Це створює труднощі диференціальної діагностики токсичних реакцій і алергічних реакцій на білкові компоненти отрути медуз, для яких характерно більш важкий перебіг (3, 6).
Види реакцій на вжалення медуз
Існує три механізми реакцій на вжалення медуз і інших кишковопорожнинних:
Токсичні реакції на укусу медуз зустрічаються найбільш часто і пов'язані безпосередньо з впливом отрути. Їхня вага залежить від розмірів, віку і особливостей тварини, від віку, маси тіла і стану здоров'я пацієнта, а також від площі ураженої шкіри і тривалості контакту з медузою (6).
Найхарактерніші ознаки опіку медузи - це біль і бульбашкові висипання на шкірі
Клінічно найбільш характерними ознаками місцевих токсичних реакцій є біль і шкірні висипання: спочатку має місце еритема, потім фіолетово-коричневі бульбашкові елементи, згруповані у вигляді сліду від батога.
Висипання можуть бути присутніми від декількох годин до двох тижнів (6).
Деякі види медуз для медичного можуть викликати специфічні висипання. Так, наприклад, личинки медузи L unguiculata викликають так звані висипання купаються в морі - елементи кропив'янки в місцях росту волосся на тілі (пахвові області, шкіра грудей у чоловіків, при наявності на них волосся), а також під купальним костюмом (2, 6, 7).
При ураженні очей, що має місце під час пірнання, відзначаються явища кон'юнктивіту. набряк повік, сльозотеча, сильне запалення рогівки (в більш важких випадках виразки рогівки), світлобоязнь, різке зниження зору на кілька днів (4, 6).
Особливості загальних симптомів, викликаних важким токсичним ураженням для медичного деякими видами медуз, залежать від виду тварини. Однак завжди має місце загальна слабкість, коливання артеріального тиску, тахікардія, нудота, блювота, судоми.
У зв'язку з наявністю у складі отрути медуз чужорідних білків, можливий розвиток алергічних реакцій на укусу медузою (1, 4, 6).
Анафілакті етичні та інші системні реакції на укусу медуз
Незважаючи на те, що анафілактична реакція вперше в історії була відтворена в експерименті введенням собаці отрути з щупалець родинних медузам актиній, в клінічній практиці алергічні та анафілактичні реакції на вжалення медузами зустрічаються нечасто.
Анафілактичні реакції супроводжуються такими симптомами, як падіння артеріального тиску, тахікардія, утруднення дихання, біль в м'язах і суглобах, кашель, нежить, сльозотеча і кон'юнктивіт, судоми, втрата свідомості. Вони виникають негайно після укусу. Надалі можливий розвиток повторних епізодів гіпотензії та інших симптомів анафілаксії через 4-6 годин.
При множинних ужалениях під впливом гістаміну та ряду інших біологічно активних речовин поряд з симптомами загальної токсичної реакції виникають симптоми, що нагадують анафілактичні реакції, навіть у відсутності алергічної сенсибілізації - анафілактоїдні реакції (1, 10).
Диференціальна діагностика анафілактичних і анафілактоїдних реакцій важка через відсутність в широкій клінічній практиці доступних засобів специфічної діагностики алергії до отрути медуз (шкірні проби з екстрактами отрут і серологічні тести описані лише в науковій зарубіжній літературі) (8). Однак перша допомога при виникненні анафілактичної і анафилактоидной реакції виявляється однаково (див. «Перша допомога при загостренні алергічних захворювань») (1, 10)
Засоби першої допомоги та профілактика
При опіку медузи не можна обмивати пошкоджене місце прісною водою!
За статистикою загальна кількість укусу медузами щорічно в світі досягає 150 мільйонів випадків. Однак лише невелика їх кількість вимагає спеціальної медичної допомоги.
Для більшості випадків місцевих опіків шкіри діагноз очевидний без лікарського огляду і специфічного обстеження, а для купірування реакції виявляється досить заходів першої допомоги (6, 9).
Слід знати приблизний алгоритм дій при легкому місцевому опіку медузою.
- Обмийте шкіру морської (НЕ прісної!) Водою: можна застосувати оцет або 4 - 6% розчин оцтової кислоти. Рекомендується застосовувати гарячу воду температури 40 - 42 градуси.
- Якщо на шкірі залишилися щупальця, слиз або пекучі клітини, видаліть їх за допомогою пінцета або надівши на руки рукавички.
- При попаданні отрути в очі промийте їх проточною водою. При виражених симптомах з боку очей краще звернутися до лікаря
- Якщо місце опіку сильно болить, необхідно прийняти знеболювальний засіб з групи нестероїдних протизапальних препаратів.
- Нанесіть протиалергічну мазь (4, 6).
При великих ураженнях, опіках очей, ознаках загальної реакції необхідно звернутися до лікаря, щоб уникнути серйозних ускладнень. Такими ускладненнями можуть бути: інфекція поразок, необоротна втрата зору при опіку очей, гемоліз, рабдоміоліз, гостра ниркова недостатність, набряк легенів, параліч дихання і серцево-судинної колапс. Все це становить загрозу для життя пацієнта.
На прийомі необхідно викласти своїми словами скарги, а також точно повідомити такі відомості:
- час укусу
- Місце події
- Опис медузи, яка завдала опік
- Початок появи і характеристика перших симптомів
- Яке лікування застосовував потерпілий самостійно, до кого ще з лікарів звертався і що було призначено
У лікаря проводиться лабораторне обстеження для оцінки тяжкості стану пацієнта, диференціальної діагностики, лікування наявних симптомів. Для медичного морською осою застосовують специфічну антисироватки.
Необхідність і терміни госпіталізації пацієнта визначаються особливостями клінічної картини і тяжкістю стану потерпілого.
Після виписки зі стаціонару можливо рецидиви кропив'янки на протязі до 4 тижнів, для лікування яких призначається відповідна терапія (кортикостероїди, антигістамінні препарати) (2, 6).
Заходами профілактики небезпечних укусу є застосування костюма аквалангіста при купанні в місцях проживання небезпечних медуз. На деяких пляжах (наприклад, в Північній Австралії) для захисту від отруйних медуз застосовують огорожу місць купання спеціальними сітками. Також показана ефективність деяких кремів від засмаги, які містять інгібітори отрути медуз. Слід уникати купання в морі в нічний час. (6).
Таким чином, алергічні та анафілактичні реакції на опіки медузами зустрічаються значно рідше наслідків токсичного впливу отрути медуз.
Участь алергічних механізмів можна запідозрити, якщо укусу відбувається повторно. Однак ці реакції протікають важче і не залежать від дози отрути і виду тварини. Будь-які прояви системних реакцій на вжалення або виражені місцеві реакції вимагають звернення до лікаря.