Реакція на холод при бронхіальній астмі, завжди доставляла багато проблем для людей з даним захворюванням, хоча в повітрі вже немає алергенів пилку, але підвищився ризик вірусних інфекцій, та й холодне повітря сам по собі може виявитися проблемою.
Реакції на холод бувають у багатьох людей, хоч ми зазвичай і не замислюємося про це: наприклад, невеликий нежить після перебування на морозі може сприйматися як нормальне явище, якщо він швидко проходить в теплі.
Набагато більше неприємностей приносить холодова кропив'янка - поява свербежу та висипань при контакті з холодною водою або просто на вулиці в морозний день. Такі симптоми можуть серйозно заважати нормальному життю людини.
При бронхіальній астмі холодне повітря нерідко служить окремим провокуючим фактором, адже характерною рисою захворювання є гіперреактивність бронхів - звуження їх просвіту в відповідь на стимули, байдужі для бронхів здорових людей. Такими стимулами можуть бути різкі запахи, фізичне навантаження і холодне повітря.
Але якщо реакції на холод настільки типові для астматиків, то чи не можна позбутися від цих проявів?
бронхіальна гіперреактивність
Ми знаємо, що в основі бронхіальної астми незалежно від її тяжкості лежить алергічне запалення, і саме активність цього запалення служить причиною гіперреактивності бронхів і симптомів астми.
Тому лікування астми не може зводитися до боротьби з її окремими симптомами - обов'язково потрібна протизапальна терапія, яка відповідає тяжкості перебігу захворювання у конкретної людини.
Під впливом регулярного лікування активність запалення в бронхах знижується, що призводить не тільки до полегшення симптомів, але і до зменшення реакції на неспецифічні стимули.
Якщо ж протизапальна терапія не проводиться (або проводиться не так, як того вимагає захворювання), запальний процес розвивається безконтрольно, і до появи небезпечних симптомів може привести навіть незначний вплив.
Саме з цієї причини реакції, обумовлені бронхіальної гіперреактивністю, найчастіше виникають при погано контрольованою астмі, а правильне лікування захворювання здатне їх усунути.
Повною мірою це відноситься до реакцій на холод у вигляді кашлю, нападів задишки і ядухи. Втім, реакції на холодне повітря не виключені навіть в тому випадку, якщо пацієнт отримує адекватне лікування.
Причинами можуть стати фактори, що порушують контроль астми: випадковий контакт з алергеном, перебування в запиленому або прокуреному приміщенні, перенесена респіраторна інфекція.
Але іноді саме холод буває найбільш сильним провокуючим фактором, а виражена реакція на вдихання холодного повітря служить особливістю перебігу бронхіальної астми у конкретної людини.
холинергическая астма
У регуляції тонусу бронхів беруть участь різні механізми, причому дуже важливу роль грає баланс в системі блокаторів та холинорецепторов. Ці рецептори реагують на синтезовані в організмі адреналін і ацетилхолін, а також на подібні з ними лікарські препарати.
Пацієнтам, які прослухали курс в астма-школі, відомо, що основними препаратами для купірування симптомів бронхіальної астми служать інгаляційні бета-2-агоністи (наприклад, сальбутамол).
Ці препарати вибірково впливають на бета-2-адренорецептори, усуваючи спазм бронхів, але мінімально впливають на серцево-судинну систему, де головну роль грають бета-1-адренорецептори.
Холінорецепторам уваги приділяється менше, але між тим вони відіграють важливу роль у виникненні симптомів астми і розвитку загострень.
У регуляції тонусу бронхів блукаючим нервом беруть участь три підтипи М-холінорецепторів.
Стимуляція двох з них призводить до спазму м'язів бронхів і надлишкової секреції слизу, а третій підтип рецепторів здатний обмежувати цей ефект.
Деякі вірусні інфекції порушують баланс між підтипами холинорецепторов, що може посилювати симптоми бронхіальної астми на їх фоні.
Хоча бронхіальну астму зараз класифікують в основному за тяжкістю перебігу, однак виділяють і клініко-патогенетичні варіанти астми, в тому числі холинергический варіант. У формуванні особливостей цього варіанту астми одну з провідних ролей відіграє дисбаланс в системі холинорецепторов.
Холинергическая астма часто супроводжується іншими ознаками підвищеного тонусу блукаючого нерва: підвищену пітливість, вологістю долонь, схильністю до уражень пульсу; вона може поєднуватися з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки.
У більшості людей тонус блукаючого нерва підвищений в нічні та передранкові години, і такий же добовий ритм характерний для холінергічної астми: максимальна вираженість симптомів відзначається саме в цей час.
Однією з яскравих особливостей холінергічної астми є виражена реакція на неспецифічні подразники, зокрема на холод.
Лікування пацієнтів з холінергічної астмою має свої особливості, в тому числі при виборі препарату для полегшення симптомів враховується важлива роль, яку при даному варіанті захворювання грають холінорецептори.
Додавання до терапії препаратів, які блокують ці рецептори (холінолітиків), здатне підвищити ефективність лікування і значимо поліпшити якість життя пацієнта.
Комбіновані препарати для лікування бронхіальної астми
Інгалятори з холінолітиками широко застосовуються в медицині, але для полегшення симптомів бронхіальної астми вони не дуже підходять, так як їх дія розвивається дуже повільно.
Тому для купірування симптомів астми призначають препарати, що містять комбінацію швидкодіючого бета-2-агоніста і холінолітики. Такий союз забезпечує швидке і досить тривалий бронхорасширяющее вплив, при цьому усуваючи і надмірну активність холинорецепторов.
Інгалятор, що містить оптимальну комбінацію двох бронхорасширяющих засобів, добре відомий пацієнтам під назвою беродуал Н.
Ефективність беродуала Н не обмежується тільки холинергическим варіантом астми - холінорецептори беруть участь в розвитку симптомів захворювання і формуванні загострень і при інших варіантах бронхіальної астми.
В ході численних досліджень була підтверджена висока ефективність і безпеку препарату, а також було показано, що комбінація бета-2-агоніста і холінолітики більш ефективна, ніж кожний з цих препаратів окремо.
Беродуал випускається у формі дозованого аерозольного інгалятора, що не містить фреону (беродуал Н), і у вигляді розчину для інгаляцій за допомогою небулайзера.
Інгалятори для купірування симптомів астми зазвичай застосовують в той момент, коли в них виникає необхідність. Але оскільки симптоми, викликані вдиханням холодного повітря, найчастіше з'являються при виході з теплого приміщення на вулицю, то для їх запобігання рекомендується інгалювати беродуал за 15-20 хвилин до виходу з дому.
Інгалятор з беродуалом Н компактний, звичний і зручний в застосуванні, і ми сподіваємося, що він (звичайно, в комплексі з адекватним протизапальну лікуванням) допоможе впоратися з проблемами холодної пори року.