Під реактивними станами і психозами розуміють психічні розлади, що виникають під впливом психічної травми. Незважаючи на те що психічна травма відіграє етіологічну роль у виникненні реактивного стану, велике значення мають особливості ґрунту, на якій вона виникає. Реактивні стани легше з'являються у психопатичної особистості, у якій вони можуть бути наслідком декомпенсації психопатії. Але і у здорової людини може виникнути психогенна реакція. Вона розвивається тим легше, чим більш була знижена витривалість нервової системи до зовнішніх впливів. Це може бути наслідком перенесених інфекційних захворювань, травми голови, судинних захворювань, перевтоми, тривалої безсоння. Таку ж роль може грати і вік. Наприклад, пубертатний і клімактеричний періоди виявляються більш вразливими щодо зовнішніх впливів. Сам характер психічної травми також має значення для виникнення психогенної реакції. Гострі потрясіння викликають інші реакції, ніж тривалі, важкі травмуючі переживання.
Виділяють афективні шокові реакції. Вони частіше спостерігаються при масових катастрофах (землетрус, пожежа, корабельна аварія). Клінічно вони проявляються в гиперкинетической і гипокинетической формі.
Гиперкинетическая форма характеризується тим, що хворий дезорієнтований, не впізнає окру.жающіх, метається, звертається до втечі, робить безглузді вчинки. Рухове збудження носить абсолютно безладний характер.
При гіпокінетичним формі хворий стає нерухомим, мовчазним. Іноді спостерігається так званий емоційний параліч: людина не відчуває жодних емоційних реакцій страху, хоча ясно розуміє все, що навколо відбувається, і усвідомлює небезпеку.
Афективно-шокові реакції супроводжуються вираженою діяльності.
Патогенетично афективно-шокові реакції пов'язані з виникненням позамежного гальмування в нервовій системі під впливом сверхсильного подразника. Після афективно-шокової реакції у хворих залишається амнезія, іноді бувають уривчасті, неясні спогади. Лише при емоційному паралічі, при якому не буває порушення свідомості, не спостерігається і наступної амнезії. Афективно-шокові реакції бістро проходять, вони є повністю оборотними.
Депресивні психогенні реакції (реактивна депресія). Клінічна картина характеризується депресивним афектом з відтінком дратівливості, іноді злостивості, легким руховим гальмуванням, внаслідок чого хворі багато часу проводять в ліжку. Сон і апетит порушені. Мислення зазвичай зосереджено на травмуючих події, що викликали депресію. Ідей самозвинувачення не спостерігається. Іноді хворі виявляють лабільність афекту, бувають примхливі, уважно стежать за ставленням до них оточуючих.
Реактивні депресії виникають під впливом психічних травм. Вони відображають загальні закономірності реактивних станів, а саме: за часом вони збігаються з травмуючим переживанням; в клінічній картині травмуючі переживання отримують вираз, беручи участь в утворенні особливостей клінічних проявів. Третьою особливістю є оборотність цього реактивного стану: депресія зникає або після деякого часу, або після дозволу травмуючої ситуації. Перебіг реактивної депресії залежить як від особливостей ситуації, що травмує, так і від характерологічних особливостей хворого і його стану-до моменту виникнення реакції. У осіб похилого віку з церебральним атеросклерозом реактивна депресія носить більш протрагований характер. Затяжним перебігом можуть також відрізнятися реактивні депресії, що виникли на грунті травматичної енцефалопатії, на основі виражених станів астенії після перенесених соматичних захворювань і наявності реактивно-лабільною психопатії. Депресія, пов'язана з важкою, що не разрешівшейся, які тривалий час травмуючої ситуацією, також може носити протрагований характер.
Лікування. Терапія хворих реактивної депресією проводиться за загальним принципом лікування депресивних хворих (див. Психофармакология).
Клінічна картина гострого реактивного параоіда складається з ідей відносини і переслідування, що виникають на тлі різко вираженого страху. Є і галюцинації, як зорові, так і слухові. Хворим здається, що про них всі говорять, погрожують їм. Вони чують голоси близьких людей. У змісті Параноїд відбивається травмує ситуація, тривога за свою долю.
Реактивні галюцинози спостерігаються вкрай рідко. На перший план в клінічній картині виступають слухові галюцинації. Хворий чує безліч голосів, при-належних знайомим або родичам. Одні голоси лають хворого, інші захищають його. Спостерігаються маячні ідеї відносини, впливу і переслідування. Настрій зазвичай знижений, з відтінком страху і тривоги, іноді стан збудження.
Обидва ці види реактивних станів виникають гостро і мають короткочасне перебіг. Іноді галюциноз протікає хвилеподібно. У нічний час галюцинаторні розлади виявляються більш гостро.
Виникненню цих видів реактивних станів передує зазвичай не тільки травмує ситуація, але і тривалий Перевтома, безсоння, соматичне неблагополуччя, а також зміна характеру зовнішньої обстановки. Ці стани спостерігаються в судебнопсіхіатріческой практиці; вони описуються як Параноїд зовнішньої обстановки (С. А. Суханов), як залізничні Параноїд (С. Г. Жіслін).
Диференціальна діагностика цих реактивних станів зазвичай не викликає великих труднощів у зв'язку з їх швидкої оборотністю при зміні зовнішньої обстановки. Більш часто зустрічаються істеричні реакції. Вони характеризуються наявністю виразної симптоматики і проявляються невеликою кількістю клінічних картин, які можуть переходити один в одного. Вони можуть протікати у формі істеричних порушень свідомості, які описані під назвою синдрому Ганзера і близького до нього стану - псевдодеменции, а також пуерілізма і реактивного ступору.
Ганзеровскім синдром характеризується істеричним сутінковим розладом свідомості, під час якого хворі дають безглузді відповіді на найпростіші питання, виявляють нездатність виробляти найпростіші дії, не розуміють призначення звичайних предметів. Звертає на себе увагу та обставина, що безглузді відповіді хворих зазвичай знаходяться в площині поставленого питання. Хворі безцільно топчуться, со-вершать неправильні вчинки. Стан протікає гостро і закінчується протягом декількох днів. Псевдодеменція відрізняється від ганзеровскім синдрому меншою виразністю порушень свідомості. Хворі також дають неправильні відповіді на прості запитання. Роблячи помилки при простих діях, хворі несподівано можуть впоратися зі складним завданням. Вираз обличчя дурнувате, хворі витріщають очі, іноді сміються, проте афект частіше депресивний. Іноді бувають стану тривоги. Псевдодеменція може протікати гостро і закінчуватися в кілька днів, але іноді триває місяцями (див, також Неврози. Істерія).
Пуерілізм. Клінічна картина його характеризується вираженими рисами дитячості в поведінці, міміці й мови, харак-тере суджень і емоційних реакцій. Хворі починають грати в іграшки, роблять кораблики, вередують, плачуть, називають себе дитячими іменами. При виконанні елементарних завдань роблять такі ж помилки, як і хворі з псевдодеменцией. У порівнянні з псевдодеменцией пуерілізм має тенденцію до більш тривалого перебігу (див. Також Неврози. Істерія). Іноді в травмуючої ситуації може розвинутися психогенний ступор, якому може передувати одне з описаних вище реактивних станів. Психогенний ступор виражається в повної знерухомлених хворих і мутизме. На обличчі хворих зазвичай вираз страху, вони відмовляються від їжі, бувають неохайні. Спостерігаються тахікардія, підвищена пітливість. Ця форма реактивного стану розвивається поступово, має тенденцію до затяжного перебігу.
Особливістю всіх істеричних реакцій є їх здатність переходити з однієї форми в іншу, а також схильність до повного зворотного розвитку. при диференціальному діагнозі реактивних станів з Іншими психічними захворюваннями доводиться враховувати можливість психогенного початку ряду психічних хвороб. Тому ретельне спостереження над динамікою реактивного стану в цих випадках необхідно; це дає можливість своєчасно встановити правильний діагноз.
Диференціальний діагноз реактивних станів повинен проводитися між психогенними психозами і іншими нозологічними формами психічних захворювань. Потрібно розмежувати реактивні, або психогенні, депресії і депресивну фазу маніакально-депресивного психозу. Особливості клініки депресії-пасивного фази маніакально-депресивного психозу, наявність в ній добових коливань настрою, ідей самозвинувачення, вітальних розладів настрою дозволяють виключити реактивну депресію і в тих випадках, коли виникнення фази співпало з психічною травмою.
Розмежування реактивного ступору і кататонії полягає в тому, що при реактивному ступорі не спостерігається восковидной. відзначається погіршення настрою. Клінічна картина реактивного ступору тривалий час залишається одноманітною, в той час як при кататонії вона нерідко може змінюватися збудженням, короткочасним поліпшенням психічного стану. Судебнопсіхіатріческая оцінка реактивних станів (див. Також Експертиза психічно хворих): оскільки реактивні стану носять оборотний характер, вони, як правило, не є підставою для визнання хворого неосудним. Лише в дуже рідкісних випадках злочин може бути скоєно в період реактивного стану. Питання про осудність в цих випадках вирішується в залежності від характеру реактивного стану і глибини психічних порушень у цей період.
Лікування. Терапія реактивних параноидов, галюциноз і істеричних реакцій включає комплекс заходів: госпіталізацію хворих в психіатричний стаціонар і застосування нейролептичних засобів (аміназин, пропазин), седативних, антидепресивний при наявності реактивної депресії. Показана загальнозміцнююча терапія - вливання глюкози, вітаміни.