Останнім часом намічається тенденція до збільшення частоти захворюваності у дітей реактивним артритом, в порівнянні з іншими ревматичними патологіями. Згідно зі статистичними даними, тільки в Росії на частку реактивного артриту припадає понад 50% всіх суглобових хвороб в дитячому віці. Настільки високі показники змушують фахівців шукати більш досконалі методи діагностики і лікування цього захворювання.
Не вдаючись в тонкощі медичної термінології, спрощено можна сказати, що реактивний артрит - це запальна патологія суглобів, яка розвивається у відповідь на інфекційний процес в організмі.
На відміну від інших захворювань суглобів, що носять запальний характер, причину появи реактивного артриту як у дітей, так і у дорослих, встановити вдається. На сьогоднішній день навіть існує окрема класифікація за етіологічним фактором. Які основні причини розвитку реактивного артриту:
- Кишкова інфекція (иерсиниоз, сальмонельоз, шигельози).
- Урогенитальная інфекція (хламідіоз).
Сучасні клінічні дослідження показують, що запалення суглобів можна вважати реактивним, якщо воно виникло протягом 30 днів після кишкової або урогенітальної інфекції. У той же час ураження опорно-рухової системи після, наприклад, стрептококової або вірусної інфекції, більшість фахівців виділяють в окрему групу хвороб. Проте головне, що слід зрозуміти - провідною причиною виникнення реактивного артриту є інфекційний чинник. Однак сам патогенний мікроорганізм в суглобі не виявляється.
Чи не експериментуйте зі здоров'ям дитини, що не застосовуйте народні засоби для лікування реактивного артриту.
клінічна картина
Перед появою ознак ураження суглобів завжди присутні симптоми кишкової або урогенітальної інфекції. Разом з тим, коли починається запалення суглобів, прояви інфекційного процесу зазвичай вже не спостерігаються. Варто зауважити, що клінічна картина реактивного артриту у дитини і дорослого практично збігається. Які форми реактивного артриту виділяють:
- Постентероколіческая (після кишкової інфекції).
- Урогенитальная.
- Синдром Рейтера.
постентероколітіческіе форма
Спочатку будуть відзначатися симптоми кишкової інфекції, тривалість яких, як правило, не перевищує 7-12 днів. Нерідко хвороба проходить самостійно без використання антибіотиків. Через деякий час з'являються ознаки ураження опорно-рухової системи. Переважно запалюються суглоби ніг. Але іноді в патологічний процес втягуються дрібні суглоби рук. Характерно мляво поточний перебіг, що триває до 3-4 місяців. Які основні симптоми реактивного артриту у дітей:
- Гострий біль.
- Запалення і припухлість суглобів.
- Почервоніння шкіри і місцеве підвищення температури.
- Порушення функції у вигляді обмеження рухливості.
У превалирующем більшості випадків всі зміни носять повністю оборотний характер. Тільки у деяких дітей хвороба може переходити в хронічну форму або трансформуватися в ювенільний ревматоїдний артрит.
урогенитальная форма
Цей варіант захворювання розвивається через 2-5 тижні після зараження хламідіозом. В основному уражаються великі суглоби ніг (коліна, голеностоп). Нерідко запальний процес переходить на дрібні суглоби стоп і навколишні м'які тканини. Спостерігається типовий суглобовий синдром, що виявляється болем, набряком, запаленням суглобів і порушенням їх функції, а також почервонінням шкіри і локальним підвищенням температури. У разі хронічного перебігу патологічного процесу поширюється на хребет і кістки тазу.
синдром Рейтера
Однією з форм реактивного артриту вважається синдром Рейтера, який пов'язують з перенесеним хламідіозом. Проте не виключається варіант його розвитку після кишкової інфекції. Для цього захворювання буде характерна наступна клінічна картина:
- Запалення одного або декількох суглобів.
- Поразка органів зору (кон'юнктивіт, увеїт).
- Запалення сечостатевого тракту (уретрит, вульвіт, баланіт і т. Д.).
Варто відзначити, що при синдромі Рейтера спостерігається велике скупчення рідини в суглобової порожнини. Крім того, буде визначатися «симптом сходи», коли патологічний процес переходить з нижніх суглобів на верхні. Досить-таки часто фіксується артрит великого пальця стопи, який може набувати характерну «сосиськообразний» деформацію. При гострому перебігу клінічні симптоми можуть не зникати протягом 2-3 місяців. При хронічній формі патологія може набувати все риси ювенільного ревматоїдного артриту.
Проведення ефективного лікування можливо тільки після визначення причини захворювання.
діагностика
Одним з найважливіших моментів у діагностиці цієї хвороби є з'ясування відомостей у батьків про те, чи хворів недавно дитина кишкової або урогенітальною інфекцією. Оскільки зазвичай, коли спостерігається ураження суглобів, симптоми інфекції вже відсутні. Багато корисної інформації лікар отримає від лабораторної діагностики. Для з'ясування причини захворювання, як правило, досліджують кров, сечу, синовіальну рідину, роблять мазки з сечостатевої системи і т. Д. Які інструментальні методи діагностики допоможуть підтвердити або виключити реактивний артрит у дітей:
- Рентгенографічне дослідження.
- Ультразвукове обстеження.
- Діагностична артроскопія.
- Пункція суглоба.
- Комп'ютерна томографія.
- Магнітно-резонансна томографія.
Основна мета лікування реактивного артриту у дітей і дорослих є усунення причини захворювання і всіх клінічних проявів. Якщо не вдається домогтися повного лікування, то необхідно, принаймні, досягти стійкої ремісії. У більшості випадків терапевтичний курс при реактивному запаленні суглобів складається з наступних методів:
- Застосування лікарських препаратів.
- Місцеве лікування.
- Фізіотерапія.
Щоб лікування виявилося ефективним, слід суворо дотримуватися всіх призначень лікаря.
медикаментозна терапія
Всі діти з реактивним артритом отримують медикаментозну терапію. При виборі оптимальної схеми лікар враховує вік пацієнта, вираженість клінічних симптомів і тяжкість перебігу суглобової патології. Лікарські препарати, які можуть знадобитися для боротьби із запальним процесом в опорно-рухової системи:
- Антибіотики.
- Нестероїдні протизапальні засоби (Мелоксикам, Целекоксиб, Німесулід).
- Глюкокортикостероїди (преднізолон, Гидрокортизон, Дипроспан).
- Сульфаніламідні препарати (Сульфасалазин).
Що стосується антибіотиків, то їх призначають виключно при виявленні інфекційного процесу в організмі. На сьогоднішній день найчастіше задіюють макроліди нового покоління. Не виключено проведення повторних курсів антибіотикотерапії. Однак перерва між ними повинен складати щонайменше тиждень.
Серед нестероїдних протизапальних засобів більш доречно буде призначення селективних препаратів, що не володіють настільки вираженими побічними ефектами, як НПЗЗ старого покоління. Слід зазначити, що препаратом вибору для дитини віком до 5 років вважається Ібупрофен. При важкому або хронічному перебігу можуть вдатися до глюкокортикоїдів і сульфаніламідів.
Незалежно від вираженості клінічних симптомів, кардинальних відмінностей в лікуванні реактивного артриту у дітей і дорослих немає.
місцеве лікування
В якості місцевої терапії при реактивному артриті досить часто застосовують глюкокортикоїди, які вводять всередину уражених суглобів (колінний, гомілковостопний і ін.). Як показує клінічна практика, хвилі вистачає провести 2-3 внутрісуглобні ін'єкції, щоб впоратися з суглобовим синдромом.
Крім того, активно використовують різні мазі, гелі і креми, які надають виражену знеболюючу та протизапальну дії (Долгит, Фастум гель, Ібупрофен). Особливо, вони ефективні і цілком безпечні, якщо дитині всього лише кілька років від роду. Рекомендують віддавати перевагу гелям через їх більш швидкого всмоктування в шкіру, в порівнянні з мазями.
фізіотерапія
Як тільки спостерігається зниження запального процесу в суглобах, базисну терапію доповнюють різними фізіотерапевтичними процедурами. Найчастіше призначають наступні види процедур:
- Фонофорез.
- Магнітотерапія.
- Діатермія.
- Ультрафіолетове опромінення.
- Лазеротерапія.
- Парафінові компреси.
Поза загостренням жодне лікування реактивного артриту не обходиться без сеансів масажу та лікувальної фізкультури. При бажанні батьки можуть навчитися основним методикам масажу і ЛФК і виконувати їх в домашніх умовах. Незважаючи на досить сприятливий прогноз в плані одужання, хронічні форми захворювання вимагають досить тривалого періоду реабілітації.