Вірус варицелла - зостер у дітей лікування, симптоми

Varizella-zoster-virus (VZV) викликає вітряну віспу і оперізуючий лишай.

Зараження VZV можливо тільки при близькому контакті. Для новонароджених перинатальне інфікування прогностично несприятливо.

Епідеміологія і протягом вірусу варицелла - зостера у дітей

VZV високо контагиоз. Резервуаром інфекції протягом 3-4 днів до появи висипу є слизова оболонка носо-і ротоглотки, а зтем - вміст бульбашок. У 90-95% у вагітних є антитіла до VZV. Перебіг вітряної віспи у вагітних часто важке, можливо залучення внутрішніх органів, пневмонія. Однак летальність дуже низька.

Трансплацентарне інфікування плода можливо протягом всієї вагітності. Внутрішньоутробна інфекція протягом перших 20 НГ призводить в <3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.

Інфекція матері, перенесена в перинатальному періоді, в 25-30% передається плоду. Перебіг захворювання у дитини залежить від терміну виникнення інфекції у матері:

якщо вагітна переносить захворювання на терміні> 5-21 дні до пологів, перебіг інфекції у плода або новонародженої дитини легке і сприятливе.
при появі висипу у матері за 4-7 днів до пологів або протягом 2 днів після пологів можна очікувати появу висипу у дитини на 6-12 дні життя. Перебіг захворювання у новонародженої дитини зазвичай дуже важке і без лікування ацикловіром в третині випадків закінчується летально (через недостатнє періоду часу для передачі антитіл матері плоду?).

Постнатальная інфекція має місце, якщо висип виникає не раніше 12-28 дня після пологів. Перебіг залежить від імунного статусу матері. Антитіла, передані дитині від матері, пом'якшують перебіг захворювання, але повного протективного дії не роблять. Якщо мати раніше хворіла на вітряну віспу, то інфекція у новонародженої дитини, якщо взагалі виникає, протікає легко. Якщо мати раніше не боліла вітряну віспу, то протягом інфекції тяжче. Зрідка виникає важка вітряна віспа з тромбоцитопенією і геморрагия-ми.

Оперізуючий лишай вагітної не впливає на плід, а в разі якщо захворювання матері виникає в інтранатальному періоді, у новонародженого може виникнути легка вітряна віспа.

Симптоми і ознаки вірусу варицелла - зостера у дітей

Природжений Varizella-zoster-синдром (ветряночного ембріопатія):

Дистрофія, висока летальність.
Виразки і зірчасті рубці з пігментацією на шкірі.
Гіпоплазія кінцівок, відсутність пальців, ймовірно, в результаті ураження вірусом гангліонарних клітин.
Поразка очей у вигляді мікрофтальмії, катаракти, хориоретинита, синдрому Горнера, ністагму.
Судоми, мікроцефалія, затримка психомоторного розвитку. Невеликий відсоток дітей мають нормальну ментальну функцію.
Дисгенезії сфінктерів з порушенням випорожнення сечового міхура.

Вітряна віспа новонародженого: протягом дуже вариабельно і залежить від термінів інфікування:

при більш легкому перебігу на шкірі виявляють типову ветряночного висип (одночасно плями, вузлики, бульбашки, кірки).
при перебігу захворювання з лихоманкою, ветряночного висип швидко поширюється і стає геморагічної. Виникає геморагічна інфільтрація всіх органів, пневмонія з ДН, енцефаліт; в 20% випадків-летальний результат.

Екзогенна (постнатальна) інфекція: протягом у доношених новонароджених зазвичай легке, у недоношених, перш за все з терміном гестації <28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.

Діагностика вірусу варицелла - зостера у дітей

Виявлення збудника у вмісті пухирців методами імунофлуоресценції, ELISA або ПЛР. У дітей з вродженим ветряночного синдромом виявлення збудника досить часто неможливо.

Серологически в разі вітряної віспи через 4-6 днів після початку висипу визначаються IgM і IgG (ELISA).

Диференціальний діагноз: вроджена HSV-інфекція, Коксакі-вірус А-інфекція, стафилококковое або стрептококової імпетиго. При природженому Varizella-zoster-синдромі також пам'ятати і про інші вроджених інфекціях: краснухи, ЦМВ-інфекції, токсоплазмозі та ін.

Лікування вірусу варицелла - зостера у дітей

Тяжкість неонатальної VZV-інфекції можна зменшити, якщо невідкладно розпочати лікування.

Показання: новонароджені з поганим прогнозом:

ті, у яких захворювання почалося між 5-10 (-12) днями життя.
недоношені новонароджені в перші 6 тижнів життя.

ацикловір 30 (-45) мг / кг / добу в / в на 3 введення або 60-80 мг / кг / добу всередину на 4 введення.
валацикловир перорально більш доцільний у зв'язку з його хорошою біодоступністю, але він (поки ще) не вирішено на використання у новонароджених.

Профілактика / імунізація вірусу варицелла - зостера у дітей

Активна імунізація: існує жива вакцина, призначена для проведення активної імунізації осіб з імунодефіцитом (лейкоз), серонегативного персоналу, яке зазнає небезпеки зараження, а також серонегативних жінок перед вагітністю.

Пасивна імунопрофілактика: здійснюється за допомогою VZV-імуноглобуліну (VZIg). принципи:

Введення ефективно лише в тому випадку, якщо з моменту контакту з джерелом інфекції пройшло не більше 72 годин. Необхідно пам'ятати про те, що хворі на вітряну віспу контагіозний протягом 1-2 днів до появи висипу і 5 днів з моменту появи висипу. По можливості необхідно визначати імунний статус пацієнта, з тим, щоб не вводити імуноглобулін без потреби.
Дозування: в залежності від препарату 1-2 мл / кг в / в або 0,2-0,5 мл / кг (максимум 5 мл) в / м.
Поки невідомо, чи можна уникнути інфікування плода VZV введенням імуноглобуліну неімунних, але витримано, а також хворим вагітним жінкам.

Показання після контакту з джерелом інфекції:

новонароджені, чиї матері захворіли на вітряну віспу за 4-7 днів до пологів або протягом 2 днів після.
недоношені новонароджені від матерів з негативним анамнезом щодо вітряної віспи.
недоношені новонароджені з терміном гестації <28 недель или массой тела <1000 г в первые 6 недель жизни.
слід розглянути необхідність проведення пасивної імунізації новонародженим, якщо вони зазнали експозиції VZV безпосередньо в постнатальному періоді, і їх матері серонегативного.

Переривання вагітності при виникненні вітряної віспи у матері на ранніх термінах вагітності a priori не показано (фетальний ризик <3 %, заболевание распознается при УЗИ).