Нормативно-правове регулювання в сфері охорони здоров'я
Розгляд різних систем охорони здоров'я населення, рекомендує спиратися на міжнародний досвід-це медичні переваги і недоліки різних концепцій в сучасному світі причин в необхідності радикальних змін в російському охороні здоров'я.
Зміни методів в медичній допомозі і економічних реорганізацій в суспільстві на задоволення цих потреб, призвело до розвитку системи охорони здоров'я.
На початку 1960-х роках була втрата в системі охорони здоров'я, що спричинило погану тенденцію в динаміці систем охорони здоров'я в більшості країн. Але величезні зусилля в галузі розвитку медичної допомоги і його особливий метод залучили до поліпшення. Ці нові концепції, дали два напрямки розвитку сучасної системи охорони здоров'я.
Фінансові ресурси системи охорони здоров'я, залежать від державної податкової структури і накопичення фінансових ресурсів для бюджету охорони здоров'я на різних рівнях. Фінансування медичної допомоги здійснюється переважно за структурними принципам, і регулюються установами. Зарплати лікарів нараховуються за рахунок тарифів, правил найму та оплати праці. Системи управління охорони здоров'я повинні відповідати за якість медичної допомоги.
У 50-60-х роках минулого століття в усіх промислово розвинених країнах організації медичної допомоги були на низькому рівні. Однак ряд важливих системних заходів кардинально змінили систему охорони здоров'я. Всі проблеми були засновані на медичної і фінансової нестабільності держбюджету. У період розподіл матеріалів і спеціальних ресурсів, залишався низький рівень заробітної плати медичних працівників, і слабка залежність оплати праці медичних працівників та установ через це за якість ні хто не відповідав, а кількість померлих перевищувала в кілька разів. Система охорони здоров'я мала істотний недолік, не було кваліфікованих лікарів і медичних установ зазнали краху.
Слабке впровадження нових методів діагностики, лікування і профілактики наводили немає кращої моделі організації медичної справи. У цій ситуації могло б перетворюватися на фінансову підтримку і технологіях, щоб було б достатньо для забезпечення належного медичного обслуговування. Всі ці дефекти залишили відбиток і на нинішні функції державної системи.
Згідно з цим указом в якості складових частин галузі законодавства про охорону здоров'я виділяються нормативні акти за такими напрямками, як:
- управління в сфері охорони здоров'я;
- приватна медична практика;
- медична експертиза тощо.
Приватна система охорони здоров'я, заснована на добровільному (приватному) медичному страхуванні і прямих медичних витрат споживачів платних послуг. Характеризується в основному іноземним статусом комерційних страхових, медичних та інших організацій. Громадяни повинні мати фінансові ресурси, щоб забезпечити своє здоров'я і отримати якісне обслуговування в медичних установах. У цьому випадку лікарі, вільно можуть встановлювати правила прийому і ціни на медичні послуги, де виходить висока частка доходу працівників.
У цій системі, фінансовий стан власних коштів громадян приходить в збиток. Приватна медична допомога характеризується широким спектром медичних установ з точки зору якості і технологій, послуги відповідають різним індивідуальним потребам. Це очевидне перевагу в системі охорони здоров'я у всьому світі. Єдиний недолік висока вартість медичних послуг і недоступність для значної частини населення.
Медична ефективність відображає ступінь досягнення поставлених завдань діагностики і лікування захворювань з урахуванням критеріїв якості, адекватності і результативності. Медичне втручання може бути більш результативним, якщо науковий рівень і практика його проведення забезпечують найкращий результат медичної допомоги при найменших витратах всіх видів ресурсів. Але навіть при ідеальному якості медичного праці може бути не досягнута кінцева мета - здоров'я людини.
Позитивні характеристики системи регулювання страхування, створює високий рівень медицини і гарантує безкоштовне лікування, населенню, а так само гарантії від держави про якість медичної допомоги.
Однак нинішні нормативно-правові акти, регулюють адміністративно-організаційні, адміністративні відносини, механізм правового захисту пацієнтів, а так само формують і затверджують правові норми охорони здоров'я в масовій свідомості і людському сенсі змісту і значущості. Забезпечують законодавчі відносини між лікарями і пацієнтами.
На жаль, багато зміни з податкового законодавства, негативно впливають на наповнюваність бюджету, регіональних і місцевих фінансових функцій рівня для підтримки здоров'я. В результаті податкових змін в останні роки, велика частина доходів виявилися в федеральному бюджеті. Основну фінансове навантаження на громадян з надання безкоштовної медичної допомоги зберігається за регіонами, суб'єктами Російської Федерації, місцевих бюджетів та бюджетів суб'єктів Федерації. Крім того, державна політика, нового податкового тягаря, яке, у багатьох випадках виділяється з місцевого бюджету і як наслідок йде охорону здоров'я і медичну допомогу. Наприклад, чинним законодавством, правилами і податків до бюджетів суб'єктів Федерації, зниження податкової ставки податку на прибуток має найбільший вплив на регіональні бюджети. Позитивні аспекти зниження податкового тягаря, стимулюють зростання виробництва, природним результатом є збільшення податкових доходів від податку на додану вартість, чим збільшують федеральний бюджет.
Інше питання, яке цікавить, що в різних інтерпретаціях використовується муніципальні контракти для надання державних послуг в медичних установах. Національні або муніципальні контракти, укладені державним органом або органом місцевого самоврядування, а також бюджетних установ, створені для задоволення потреб.
Однак, на практиці виходить, що державний контракт практично не використовується на придбання медичних послуг з бюджету для медичних установ, це узгоджується з поняттям договору, перелічених у статті 72 Бюджетного кодексу. Державний або муніципальний контракт повинен бути розміщений на конкурсній основі в значній мірі сприяти вирішенню актуальних проблем реструктуризації мережі медичних установ. Неоднозначним є питання про запозичення з муніципалітетів, фінансових установ на охорону здоров'я і медичну допомогу від третіх осіб. Як, сказано в статті 118 Бюджетного кодексу Російської Федерації уявлення бюджетного права отримувати кредити у банківських організацій і інших фізичних і юридичних осіб забороняється, за винятком позик з бюджетів та позабюджетних державних установах.
Протиріччя в правовому регулюванні цілей в області розвитку охорони здоров'я і прав держави. Статтею 256 Податкового кодексу Російської Федерації, не підлягає амортизації активів фінансових організацій, за винятком придбання майна, пов'язаних з підприємницькою діяльністю. Виходить фактично надаючи платні послуги і використовуючи інвентар придбаний з бюджетних коштів, не може входити у вартість амортизації майна. В кінці державне майно, використовується для надання послуг безкоштовно. Дана ситуація розглядалася у вигляді субсидій, на надання платних послуг населенню, якби не дві ситуації. По-перше, ці субсидії поширюються на ті послуги, які за визначенням будуть надаватися тільки за грошові кошти (послуги косметолога і без медичних показань.). По-друге, субсидії підривають ринок комерційних медичних послуг в приватному секторі і змушені надавати послуги з більш високою ціною. Все це призводить до витрат, пов'язані з порушенням нормального ринкового процесу. На мій погляд, необхідно включити витрати на обслуговування, амортизацію основних засобів і його знос, нарахування за використання майна має бути повернуто в бюджет, адже необхідно враховувати склад бюджетного фінансування.
На жаль, доводиться констатувати, що правова грамотність керівників медичних установ не завжди на високому рівні. Тим часом, знання основних нормативних документів, загальних правових принципів, що стосуються медичних установ, більш ефективно допомагають здійснювати свою діяльність, а також у багатьох випадках навіть захистити законні права. Крім удосконалення законодавства, навчання студентів-медиків і слухачів курсів необхідно ввести в країні у всіх медичних установах юрисконсульта або укладати договори на юридичні послуги для поліпшення діяльності медичних установ.
Проблеми реалізації законних прав медичних установ в юридичній сфері, не завжди даються легко, щоб використовувати їх на практиці. Медичні установи стикаються з ситуацією, коли чіткого розуміння рішення є, але вони не можуть посилатися на закон відповідно до чинного законодавства. Зокрема, питання ціноутворення на платні медичні послуги.
На основі законів і постанов Уряду РФ «Про заходи ефективності державного регулювання цін (тарифів)» не передбачено координування цін на медичні послуги. Це проблеми в економіці, торгівлі і промисловості Російської Федерації було відзначено, уряд Російської Федерації не повинні втручатися. Однак практично державні органи сильно впливають в розв'язанні тих завдань ціноутворення.
Таким чином, в даний час в Росії законодавство, що регулює правовідносини в сфері охорони здоров'я, є вельми розгалуженою багаторівневу структуру, комплексний характер якої опосередковується проявом регулятивних норм різних галузей права.
Другий рівень складають федеральні закони. Чинну систему федерального законодавства, яке регулює відносини у сфері охорони здоров'я можна умовно розділити на два підрівні: загальне законодавство, що діє в сфері будь-яких послуг (в тому числі і медичних), і спеціальне законодавство, що регулює виключно сферу медичної діяльності. Правові відносини, що виникають в цій сфері настільки багатогранні, що в структуру законодавства тісно вплітаються норми різних галузей права: адміністративного, цивільного, трудового, кримінального.