-
Вступ
- 1 Зовнішні ознаки
- 2 Збудники
- 3 Диференціальна діагностика
- 4 Перебіг хвороби
- 5 Лікування
- 5.1 Медикаментозне лікування
- 5.2 Фізіотерапія
- 5.3 Хірургічне лікування
- 5.4 Профілактика
- 6 Народні повір'я
- 7 Прогноз Література
Рожа (від фр. Rouge - червоний) (лат. Erysipelas) - поширена інфекційна хвороба. Гостре, нерідко рецидивуючий інфекційне захворювання, викликається стрептококами Streptococcus pyogenes.
1. Зовнішні ознаки
Інкубаційний період від 3 до 5 днів. Початок хвороби гострий, раптове. У першу добу більш виражені симптоми загальної інтоксикації (сильний головний біль, озноб, загальна слабкість, нудота, блювота, підвищення температури до 39-40 ° C).
Еритематозна форма. Через 6-12 годин від початку захворювання з'являється відчуття печіння, біль розпирала характеру, на шкірі - почервоніння (еритема) і набряк в місці запалення. Вражений пикою ділянку чітко відділяється від здорового піднесеним різко болючим валиком. Шкіра в області вогнища гаряча на дотик, напружена. Якщо є мелкоточечние крововиливи, то говорять про еритематозно-геморагічної формі пики.
При бульозної пиці на тлі еритеми в різні терміни після її появи утворюються бульозні елементи - бульбашки, що містять світлу і прозору рідину. Пізніше вони спадають, утворюючи щільні бурі кірки, відторгаються через 2-3 тижні. На місці бульбашок можуть утворитися ерозії і трофічні виразки. Всі форми пики супроводжуються ураженням лімфатичної системи - лімфаденітом, лімфангітом.
Первинна рожа частіше локалізується на обличчі, рецидивуюча - на нижніх кінцівках. Розрізняють ранні рецидиви (до 6 місяців) і пізні (понад 6 місяців). Розвитку їх сприяють супутні захворювання. Найбільше значення мають хронічні запальні вогнища, захворювання лімфатичних і кровоносних судин нижніх кінцівок (флебіт, тромбофлебіт, варикозне розширення вен); захворювання з вираженим алергічним компонентом (бронхіальна астма, алергічний риніт), захворювання шкіри (мікози, периферичні виразки). Рецидиви виникають і в результаті дії несприятливих професійних факторів.
Тривалість захворювання, місцеві прояви еритематозній пики проходять до 5-8-го дня хвороби, при інших формах можуть триматися більше 10-14 днів. Залишкові прояви рожи - пігментація, лущення, пастозність шкіри, наявність сухих щільних корок на місці бульозних елементів. Можливий розвиток лімфостазу, що приводить до слоновості кінцівок.
2. Збудники
Рожа - широко поширена стрептококова інфекція м'яких тканин. Бешиха може викликати будь-який серовар бета-гемолітичного стрептокока групи А.
Стрептококи широко поширені в природі, відносно стійкі до умов зовнішнього середовища. Спорадичний зростання захворюваності спостерігається в літньо-осінній період, вхідними воротами інфекції служать дрібні травми, садна, потертості.
За поширеністю в сучасній структурі інфекційної патології рожа займає 4-е місце - після гострих респіраторних та кишкових інфекцій, вірусних гепатитів, особливо часто реєструється в старших вікових групах. Приблизно 1/3 складають хворі рецидивуючої пикою, в основному жінки.
Джерелом інфекції є хвора будь-якою формою стрептококової інфекції або стрептококконосітель. Відзначається особлива виборча сприйнятливість або схильність до пиці. Деякі люди хворіють багаторазово, так як формується імунітет нестійкий. Проникають стрептококи в організм через невеликі ушкодження шкіри і слизових. Можливо екзогенне інфікування (забруднені інструменти, перев'язувальний матеріал), а також з хронічних стрептококових вогнищ інфекції (наприклад у хворих з хронічним тонзилітом). При цьому вирішальне значення має стан реактивності організму, що обумовлює широкі коливання сприйнятливості до інфекційних збудників, зокрема до стрептококів.
Стрептококи і їх токсини, всмоктуючись, в місці впровадження викликають розвиток запального процесу, який проявляється набряком, еритемою, клітинної інфільтрацією шкіри і підшкірної клітковини. При цьому часто відзначається ламкість судин, що виявляється в точкових крововиливах. У виникненні рецидивів пики на одному і тому ж місці мають значення алергічна перебудова і сенсибілізація шкіри до гемолітичного стрептокока. Зниження загальної резистентності організму сприяє приєднанню супутньої мікробної флори, прогресуванню процесу і ускладнення пики. Однак в останні роки з'ясовано, що важливу роль в патогенезі пики у перенесли первинну і особливо повторну і рецидивуючу пику має стафілококова флора, що необхідно враховувати при призначенні лікування. Запальний процес може бути на будь-якій ділянці тіла, але частіше локалізується на шкірі обличчя і гомілках. На слизових оболонках бешихове запалення буває рідко.
Сучасна клінічна класифікація пики передбачає виділення наступних форм хвороби.
- За характером місцевих поразок:
- еритематозна;
- еритематозно-бульозна;
- еритематозно-геморагічна;
- бульозної-геморагічна.
- За ступенем інтоксикації (тяжкості перебігу):
- легка;
- середньої тяжкості;
- важка.
- По кратності течії:
- первинна;
- повторна;
- рецидивна (часто і рідко, рано і пізно).
- За поширеністю місцевих проявів:
- локалізована;
- поширена;
- блукаюча (повзуча, мігруюча);
- метастатична.
3. Диференціальна діагностика
Пику диференціюють від багатьох інфекційних, хірургічних, шкірних і внутрішніх захворювань: еризипелоїду, сибірки, абсцесу, флегмони, панариция, флебітів і тромбофлебіту, облітеруючого ендартеріїту з тро-фическими порушеннями, екземи, дерматиту, токсикодермії та інших шкірних захворювань, системного червоного вовчака, склеродермії, хвороби Лайма (бореліоз) та ін.
При постановці клінічного діагнозу пики беруть до уваги гострий початок захворювання з лихоманкою і іншими проявами інтоксикації, частіше випереджаючими виникнення типових місцевих явищ (в ряді випадків виникають одночасно з ними), характерну локалізацію місцевих вос-палітельних реакцій (нижні кінцівки, обличчя, рідше інші області шкірних покривів), розвиток регіонарного лімфаденіту, відсутність виражених бо-лей в спокої.
4. Перебіг хвороби
Інкубаційний період може бути встановлений лише при посттравматичної пиці, в цих випадках він триває від кількох годин до 3-5 днів. Більш ніж в 90% випадків рожа починається гостро, хворі вказують не тільки день, а й годину її виникнення.
Загальнотоксичну синдром передує локальних змін. Швидкий підйом температури супроводжується ознобом, нерідко стрясають. Виявляються виражені ознаки інтоксикації - головний біль, запаморочення, слабкість, нудота, можливо блювота. У важких випадках можуть бути судоми і марення. Через 10-20 годин від початку хвороби з'являються місцеві симптоми.
Спочатку хворі відчувають на обмежених ділянках шкіри, відчуття потіння, стягання шкіри. Потім в цих місцях з'являються припухлість, біль, відповідні розвитку регіонарного лімфаденіту, іноді з лімфостогу (на внутрішній стороні стегна). Болі найбільше виражені при пиці волосистої частини голови. Досить часто виникають болі в області регіонар-них лімфатичних вузлів, що посилюються при русі. Потім з'являється по-красненіе шкіри (еритема) з набряком.
На ураженій ділянці фор-мируется пляма яскравою гіперемії з чіткими нерівними межами у вигляді «язи-ков полум'я» або «географічної карти», набряком, ущільненням шкіри. Осередок гарячий і злегка болючий на дотик. При розладах лимфообращения ги-Змін має ціанотичний відтінок, при трофічних порушеннях дерми з лімфовенозної недостатністю - бурий. Після натискання пальцями на область еритеми почервоніння під ними зникає на 1-2 с. Через розтягнення епідер-миса еритема лисніє, по її краях шкіра декілька підведена у вигляді перифе-рического інфільтраційного валика. Одночасно в більшості випадків, особливо при первинній або повторній пиці, спостерігають явища регіонарного лімфаденіту: ущільнення лімфатичних вузлів, їх болючість при пальпа-ції, обмеження рухливості. У багатьох хворих виявляється супутній лимфангит у вигляді вузької блідо-рожевою смужки на шкірі, що з'єднує еритему з регионарной групою лімфатичних вузлів.
З боку внутрішніх органів можна спостерігати приглушеність сердеч-них тонів, тахікардію, артеріальну гіпотензію. У рідкісних випадках з'являються-ся менінгеальні симптоми.
Лихоманка, різна по висоті і характером температурної кривої, і інші прояви токсикозу зазвичай зберігаються 5-7 днів, а іноді і кілька доль-ше. При зниженні температури тіла настає період реконвалесценції. Обрат-ве розвиток місцевих запальних реакцій виникає після нормалізації температури тіла: еритема блідне, її кордони стають нечіткими, зникає крайової інфільтраційний валик. Спадає набряк, зменшуються і проходять явле-ня регіонарного лімфаденіту. Після зникнення гіперемії спостерігають крейда-кочешуйчатое лущення шкіри. Місцеві прояви пики зникають до 10-14-го дня хвороби, можуть тривалий час зберігатися пастозність і пігментація шкіри. У деяких випадках регіонарнийлімфаденіт і інфільтрація шкіри зберігаються довго, що свиде-ність про ризик раннього рецидиву пики. Тривале збереження стійкого отё-ка - ознака формування лімфостазу. Наведена клінічна характери-стика властива еритематозній пиці.
Однак частіше без лікування процес швидко прогресує, виникають так звані повзучі або метастатичні форми. При цьому виникають ускладнення септичного характеру. Поява на тлі бляшки бульбашок, заповнених серозно-жовтуватим вмістом, характеризує розвиток еритематозно-бульозної форми хвороби. Розміри бульбашок можуть бути від дуже дрібних до великих зливних. Після підсихання бульбашок залишаються щільні кірки. Для ерітематозногеморрагіческой форми характерна поява точкових або більш великих крововиливів. Бульозні і особливо геморагічні форми характеризуються переважною тяжкістю перебігу, частіше призводять до стійкого лімфостазу.
Щодо виникнення рецидивуючої форми хвороби необхідно відзначити, що, по-перше, її виникнення сприяють супутні захворювання (хронічна венозна недостатність, лімфостази, цукровий діабет, хронічні вогнища стрептококової інфекції), а також несприятливі професійні умови (необхідність багатогодинного стояння, переохолодження), а також похилий вік. Клініка ранніх і пізніх рецидивів пики в основному та ж, що і первинної. Особливістю часто рецидивуючої форми є слабка вираженість общетоксического синдрому, температура 37,5-38,5 ° C протягом 1-2 днів з вельми помірними симптомами інтоксикації, жирна еритема без набряку, слабо відмежована від навколишньої шкіри, а також вже наявні наслідки перенесеної раніше пики.
З найбільш частих ускладнень пики можна відзначити виразки, некрози, абсцеси, флегмони, а також порушення лімфообігу, що призводять до лімфостаз, в рідкісних випадках - пневмонія і сепсис. Внаслідок лімфовенозної недостатності, прогресуючої при каж-будинок новому рецидиві захворювання (особливо у хворих часто рецидивуючої пикою), в 10-15% випадків формуються наслідки пики у вигляді лимфостаза (лімфедеми) і слоновості (фібредеми). При тривалому перебігу слоновості розвиваються гіперкератоз, пігментація шкіри, папіломи, виразки, екзема, лімфорея.
Особливо небезпечно виникнення пики у новонароджених і дітей першого року життя. У новонароджених рожа частіше локалізується в області пупка. Процес протягом 1-2 діб поширюється на нижні кінцівки, сідниці, спину і весь тулуб. У новонароджених рожа часто поширена, або блукаюча. Швидко наростає інтоксикація, лихоманка, можуть бути судоми. Нерідко виникає сепсис. Летальність вкрай висока. Настільки ж небезпечна рожа і для дітей першого року життя.
5. Лікування
5.1. Медикаментозне лікування
Гемолітичні стрептококи в даний час зберігають високу чутливість до пеніциліну, сульфаніламідів і нітрофуранам.
Найбільш ефективні антибіотики (всередину, ін'єкції) - еритроміцин, олеандоміцин, пеніциліни (Наприклад: «Ампіциліну тригідрат»), clindamycin в звичайних дозуваннях протягом 5-7 днів.
Дуже ефективно призначення поєднання препаратів різних груп, наприклад, фуразолидона і феноксиметилпенициллина перорально.
Після початку лікування швидко настає поліпшення, падає температура тіла. Прикордонний валик в зоні ураження блідне і зникає через 1-3 дні.
Бісептол (сульфатон) призначають на 7-10 днів.
Місцево, при поверхневих стрептококових процесах, рановий або опікової інфекції призначають ентеросептол у вигляді присипок, мазі з подрібнених таблеток, мазь ерітроміціновая.
Одночасно призначають антигістамінні препарати, нестероїдні протизапальні препарати, однак вони можуть трохи знижувати ефективність лікування.
Хіміотерапію важких форм захворювання доповнюють вітамінами і біостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамізол), плацентарний гамма-глобулін, переливання крові і плазми.
5.2. фізіотерапія
При еритематозній пиці призначають фізіотерапевтичні процедури, зокрема, ультрафіолетове опромінення (УФО), що діє на бактерії бактеріостатично.
5.3. хірургічне лікування
При лікуванні хворих з бульозні формами пики антисептичні засоби використовують і місцево, наприклад розчин фурациліну 1: 5000. Пов'язки ж з бальзамом А. В. Вишневського, ихтиоловой маззю, настільки популярні в народі, в даному випадку при пиці протипоказані, тому що підсилюють ексудацію і уповільнюють процеси загоєння. Імунотерапія при пиці не розроблена. При повторної пиці з метою підвищення неспецифічної резистентності рекомендується ретаболіл в / м 2 рази по 50 мг через 2-3 тижні, продигиозан. З пероральних препаратів - метилурацил 2-3 г / добу, пентоксил 0,8-0,9 г / добу, вітаміни, загальнозміцнюючі засоби.
У терапії рецидивуючої пики рекомендується физиолечение (місцево УВЧ, кварц, лазер). При гострому процесі хороший ефект отриманий при поєднанні антибактеріальної терапії з кріотерапією (короткочасне заморожування поверхневих шарів шкіри струменем Хлоретилу до побіління).
5.4. профілактика
Необхідно стежити за чистотою шкірних покривів. Первинна обробка ран, тріщин, лікування гнійничкових захворювань, суворе дотримання асептики при медичних маніпуляціях служать засобами попередження пики.
6. Народні повір'я
Бешиха - дуже небезпечне захворювання. Тому безліч «народних» методів лікування пики абсолютно неприйнятно, так як вони можуть призвести до гострого сепсису і навіть до загибелі людини.
Типові небезпечні «методи лікування»- «... ось зовсім просте, до того ж і нешкідливий засіб: взяти три колоса жита і ними обвести хворе місце, після чого колосся кинути у вогонь. У цей день рожа вже не повинна йти далі. На другий день зробити те ж саме з іншими трьома колоссям - і уражені місця зблякнуть. На 3-й день знову, і хвороба повинна припинитися. ... як стверджувала цілителька О. Н. Морозова, це засіб неодноразово перевірено ... ».
- «Можна використовувати вже полюбився росіянам фітопрепарат - ефірну олію чайного дерева - зовнішньо для обробки еритем і бульозних елементів».
7. Прогноз
Прогноз захворювання умовно сприятливий, при адекватному своєчасному лікуванні висока ймовірність повного лікування і відновлення працездатності. У ряді випадків можливе формування рецидивуючих форм захворювання, які значно гірше піддаються лікуванню.